Оппортунистические инфекции

Общие сведения

ВИЧ-инфекция — длительно текущая неизлечимая болезнь, которая протекает с поражением иммунной системы и присоединением оппортунистических заболеваний. Причина прогрессирования ВИЧ-инфекции, тяжелого течения и летальных исходов — присоединение оппортунистических заболеваний.

Оппортунистические инфекции — большая группа инфекционных заболеваний, которые проявляют себя в условиях иммунодефицита, развивающегося при ВИЧ/СПИД. Эти заболевания встречаются у больных с нелеченой ВИЧ-инфекцией или при неэффективности антиретровирусной терапии. Возбудителями оппортунистических инфекций являются бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные агенты. Большинство возбудителей являются условно-патогенными.

Наиболее частые возбудители — цитомегаловирусы, из простейших — токсоплазмы, грибы кандида, пневмоцисты, вызывающие превмоцистную пневмонию и дрожжеподобные грибы криптококкки.

Активация оппортунистических инфекций отмечается при уровне CD4+ T лимфоцитов меньше 200 кл/мм3. По мере снижения CD4 + повышается риск развития оппортунистической инфекции. Этот риск увеличивается и у пациентов, которые не отвечают на антиретровирусную терапию (АРТ).

Особенность оппортунистических инфекций — длительное нахождение в «спящем» неактивном состоянии при хорошем уровне защитного иммунитета. Для организма неактивные микроорганизмы не опасны, не вызывают проявлений, иммунная система на них не реагирует и на них не действуют препараты (противовирусные и антибиотики). При ослабленном иммунитете небольшое количество патогенов создает большие проблемы для организма. При нарастании иммунодефицита инфекции проявляются, слабо поддаются лечению, постоянно рецидивируют, приобретают генерализованный характер и являются причинами смертельных исходов.

Патогенез

Оппортунистические инфекции вызывают возбудители, которые имеют следующие особенности:

• присутствуют в организме с рождения, вызывая латентные инфекции, активирующиеся на фоне иммунодефицита;
• паразитируют внутри клеток (чаще в макрофагах);
• удаляются Т-клетками или макрофагами;
• способны к аутореинфекции (самозаражение) в организме.

Основная оппортунистическая инфекция у лиц с ВИЧ — цитомегаловирусная. Для цитомегаловируса характерна длительная персистенция в организме — это распространенный вирус, который сохраняется в латентном состоянии в организме пожизненно. Возбудитель находится в слюне, крови, моче, кале, семенной жидкости, вагинальном секрете и молоке кормящей женщины.

При развившемся иммунодефиците вирус переходит в кровь, разносится в различные органы и вызывает острые формы тяжело протекающей инфекции. Реактивация инфекции происходит при любых состояниях, угнетающих иммунитет: беременность, прием цитостатиков, трансплантация органов, переливание крови, опухолевый процесс, стресс, ВИЧ/СПИД. Реактивация «спящего» вируса может вызвать острую или хроническую инфекцию.

Вирус связывается с рецепторами клетки и проникает внутрь нее. В ядре клетки ДНК вируса начинает активно синтезировать нуклеиновые кислоты и самоудваиваться. Затем вирусные частицы выходят из клетки, связываются с другими клетками и процесс удвоения ДНК продолжается в других клетках. В результате этого клетка увеличивается в несколько раз. Репликация вируса продолжается 2–4 суток и заканчивается гибелью клетки. Вирус содержится в макрофагах, моноцитах и Т-хелперах. В период генерализации инфекции снижается популяция Т-лимфоцитов хелперов.

Патологические изменения включают воспаление, васкулиты и дистрофию тканей. Изменения в тканях носят локальный или диффузный характер. Поражение ретикулоэндотелиальной системы сопровождается увеличением печени, селезенки, анемией, снижением уровня лимфоцитов и тромбоцитов. Образующиеся специфические антитела с вирусными антигенами образуют иммунные комплексы, которые дальше поражают ткани. При нарушенном иммунитете развиваются гепатит, пневмонит, колит, ретинит, язвенный колит, энцефалит.

Классификация

Оппортунистические инфекции при ВИЧ подразделяются:

• Вирусные. Вызываются простым вирусом герпеса, цитомегаловирусом, опоясывающим герпесом, вирусом Эпштейна-Барра.
• Бактериальные. Ведущее значение принадлежит микобактериям туберкулеза.
• Паразитарные (токсоплазмы).
• Грибковые (микозы). Эти инфекции вызывают пневмоцисты (пневмония), криптококки (легочная и менингеальная формы), кандиды, аспергиллы.

Из оппортунистических заболеваний чаще выявляются вирусные инфекции, кандидозная инфекция и токсоплазмоз, которые протекают в латентной форме, а при прогрессировании иммунодефицита процесс становится системным. Герпетические инфекции выявляются у всех ВИЧ-инфицированных — это может быть латентная форма, вызванная простым герпесом, герпетический энцефалит, герпетический гепатит.

У ВИЧ-инфицированных латентное цитомегаловирусное носительство переходит в активную инфекцию и переводит заболевание в стадию СПИД. Цитомегаловирусная инфекция при ВИЧ вызывает осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, головного мозга и различные изменения в органах. Клиника инфекции разнообразна — мононуклеоз, поражение печени, легких, головного мозга, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта. Это самая тяжелая суперинфекция, выявляемая у 30–40% пациентов, которая становится причиной смерти.

Кандидоз выявляется у половины пациентов — у большей части отмечается кандидоз слизистых рта и влагалища, а у 20 % — тяжелые висцеральные и генерализованные формы. Оральный кандидоз считается маркерным заболеванием при ВИЧ-инфекции и показатель развития других оппортунистических инфекций.

Орофарингеальный и вагинальный кандидоз встречаются при ВИЧ-инфекции при уровне CD4+клеток >200 /мкл, а кандидозный эзофагит при уровне CD4+клеток менее 100 /мкл. У 87% больных отмечается сочетание двух разновидностей микоза и вирусной патологии. Наличие орального кандидоза и его сочетание с туберкулезом — это индикатор перехода ВИЧ-инфицированности в заболевание СПИД.

Туберкулез обычно диагностируется на 4-й стадии ВИЧ-инфекции, а реактивация латентной формы туберкулеза стимулируется с ранних стадий ВИЧ. Заболеваемость туберкулезом у данной группы больных в 5 раз выше показателя в популяции. Туберкулез развивается при высоком уровне CD4+ клеток. Инфильтраты с консолидацией обнаруживаются в средних и нижних долях легких, высок процент с плевральным выпотом и увеличенными лимфатическими узлами. Отсутствие у больных адаптивного иммунитета влечет диссеминацию и генерализацию процесса.

Пневмоцистная пневмония также является распространенной суперинфекцией и относится к поздним заболеваниям, ассоциируемым со СПИД. Развивается пневмония при выраженном иммунодефиците с количеством CD4+лимфоцитов ниже 200 и характеризуется высокой летальностью. В связи с этим при снижении количества CD4+лимфоцитов до этого уровня и появившемся орофарингеальном кандидозе проводится профилактика пневмоцистной пневмонии.

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, вызываемое простейшими. Это угрожающая жизни инфекция для иммунокомпроментированных пациентов. У здоровых инфекционный процесс протекает в латентной форме. Заболевание протекает с поражением центральной нервной системы, как и криптококкоз. Церебральный токсоплазмоз отмечается у каждого десятого ВИЧ инфицированного. Криптококковая инфекция протекает с пневмонией и менингитом, но чаще всего начинается с боли в животе и поражения толстого кишечника, а потом поражается центральная нервная система.

Причины

Причина развития оппортунистических инфекций — снижение иммунитета, на фоне которых активизируются различные возбудители. Наиболее частыми возбудителями являются цитомегаловирусы, простейшие Toxoplasma, грибы Candida, Pneumocystis, Cryptococcus.

Симптомы

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

У ВИЧ-инфицированных цитомегаловирусная инфекция вызывает переход на стадию СПИД и часто приводит к летальному исходу, поскольку развиваются сердечно-сосудистые осложнения, полиорганная недостаточность и поражением головного мозга. Цитомегаловирусная виремия сопровождается полиорганным поражением в 30% случаев. Манифестная инфекция характеризуется постепенным развитием, появлением слабости, снижением веса, потерей аппетита, лихорадкой с подъемом температуры до 38,5 °C.

У половины больных отмечается некротическое поражение сетчатки, симптомы которой: плавающие точки, пелена перед глазами, снижение зрения, дефекты поля зрения и полная его потеряя. При поражении легких появляется сухой кашель, умеренная одышка, слабость, лихорадка. На рентгенограммах выявляют мелкоочаговые тени в легких на фоне усиленного рисунка легких. Нарушения функции внешнего дыхания регистрируются до появления клинических симптомов поражений легких.

Цитомегаловирус также вызывает энцефалит, протекающий с головной болью, высокой температурой, нарушением сознания. При этом ДНК вируса обнаруживается в спинномозговой жидкости, а в крови он отсутствует. Также у больных отмечается полинейропатия нижних конечностей и миелит.

Поражение пищеварительного тракта проявляется эрозивно-язвенным эзофагитом, гастритом, энтероколитом с симптомами кровавого стула, болью в животе, повышением температуры и постепенным истощением больного.

Цитомегаловирус также поражает печень и желчные пути.

Токсоплазмоз при ВИЧ

Инфекцию вызывает Toxoplasma gondii. Чаще всего она протекает с поражением центральной нервной системы и является угрожающей жизни. Церебральный токсоплазмоз встречается у каждого десятого ВИЧ инфицированного. Клинически проявляется энцефалитом, менингоэнцефалитом с летальным исходом и очень часто вовлекается спинной мозг.

Токсоплазмоз проявляется слабостью, температурой, головными болями, слабостью в конечностях, тошнотой. Через 2 месяца появляется грубая неврологическая симптоматика: заторможенность, сонливость, гемипарезы, парез лицевого нерва, нарушение речи. У части больных появляются общие тонико-клонические судороги или судороги рук и ног. У большинства снижается память, появляется дезориентация во времени, слуховые и зрительные галлюцинации. Важно то, что неврологические проявления отмечаются даже при проведении антиретровирусного лечения. Токсоплазмоз часто сочетается с другими инфекциями, например с цитомегаловирусной.

Оппортунистические микозы

Заболевание протекает неспецифично. Нередко признаки выявляют поздно, а многие микозы отличаются агрессивным и быстрым течением. Из всех микозов чаще всего выявляют кандидоз. У ВИЧ-инфицированных в 80% случаев выявляется носительство кандид в полости рта и кандидоз слизистых — раннее проявление ВИЧ-инфекции, которое встречается у большей части инфицированных. Высокая частота локализации в ротоглотке и пищеводе. На стадии СПИД поражаются трахея, бронхи, легкие. Особенностью кандидоза является то, что редко поражаются кожа и ногти.

В стадии СПИД отмечается генерализованный кандидоз. Инвазивные микозы вызывают Candida albicans, glabrata и грибы Aspergillus. При генерализации процесса поражается центральная нервная система (менингит), суставы, внутренние оболочки глаза, эндокард, сосуды в виде васкулитов с тромбозами. Candida spp. вызывают абсцессы мозга.

Пневмоцистоз начинается с поражения органов дыхания. Заболевание проявляется кашлем, одышкой, которая прогрессирует, лихорадкой, возможно выделение светлой пенистой мокроты, В легких выслушиваются сухие, реже влажные хрипы. В случае прогрессирования и генерализации пневмоцистоза поражаются также печень, селезенка, лимфоузлы, тонкая кишка.

Есть микозы с поражением центральной нервной системы, например криптококковый менингит, который приводит к смертельному исходу. Начинается криптококкоз как респираторная инфекция, переходящая в пневмонию, но при диссеминации возникает менингит или менингоэнцефалит. Симптомы криптококкового менингоэнцефалита — лихорадка, головная боль, нарушение сознания, тошнота, рвота за счет повышения внутричерепного давления. Криптококковый менингоэнцефалит развивается на фоне тяжелого Т-клеточного дефицита. При криптококкозе поражаются любые органы, в том числе костно-суставной аппарат.

Анализы и диагностика

• Клинические анализы крови и мочи.
• Иммунограмма. Главный показатель в этом анализе — уровень СД4+Т клеток. Этот показатель связывают с хелперной функцией Т лимфоцитов. Чем ниже уровень СД4+Т клеток, тем глубже иммуносупрессия, которая ведет к активизации дремлющих инфекций. Оппортунистические инфекции проявляются различными формами при разных уровнях СД4+Т лимфоцитов. Границей СД4+Т лимфоцитов является 200 кл/мм3 — ниже этого уровня активизируются и проявляются оппортунистические инфекции. Есть случаи, когда при нормальных показателях активизируется ряд инфекций — кожный кандидоз, опоясывающий лишай, туберкулез, бактериальные пневмонии.
• При подозрении на туберкулез — анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, рентгенологическое исследование, туберкулиновые пробы, расширенная бактериологическая диагностика.
• Выявление цитомегаловирусной инфекции основывается на обнаружении ДНК или АГ цитомегаловируса в различных биологических материалах (моча, слюна, кровь, мазки из ротоглотки, спинномозговая жидкость).
• При ЦМВИ регистрируется тромбоцитопения, умеренная анемия и реже — панцитопения.
• При токсоплазмозе в крови обнаруживают ДНК токсоплазм, антигенов токсоплазм и антитела к токсоплазмам методом ПЦР. При поражении головного мозга методом ПЦР исследуют спинномозговую жидкость.
• Грибы Candida выявляют при посеве крови, слюны, смывов из пищевода и трахеи.
• Для идентификации пневмоцистозной и криптококковой инфекции применяется полимеразная цепная реакция для обнаружения в крови ДНК и антигенов возбудителей.

Лечение

Лечение микозов

Микозы у ВИЧ-инфицированных чаще проявляются орофарингеальным кандидозом, который периодически рецидивирует. Лечение кандидоза является проблемой, поскольку формируются устойчивые штаммы Candida, нечувствительные к препаратам. Для лечения кандидоза рта и глотки применяются Флуконазол внутрь 150 мг в сутки и Тонзилгон по 2 таблетки 4 раза. Системное применение назначается длительно — до двух-трех недель. Иногда показаны повторные курсы лечения (до трех курсов). При низкой эффективности лечения флуканазолом применяется любой препарат второго ряда: Кетоконазол, Итраконазол, Итракон, Вориконазол, Амфотерицин B. Эти же препараты применяют при кандидозе пищевода. Внутривенное введение флуконазола показано в случаях, когда затруднено глотание.

Для профилактики рецидивов назначается длительное поддерживающее лечение флуконазолом — 200 мг раз в неделю. При таком режиме приема нефротоксическое действие препарата меньше выражено.

Пациентам с ВИЧ-инфекцией нужно тщательно следить за полостью рта:

• после приема пищи полоскать рот (раствор питьевой соды, кипяченая вода, раствор марганцовокислого калия);
• чистить зубы противомикробными пастами;
• контролировать состояние слизистой рта, если назначены кортикостероиды по какому-либо поводу;
• своевременно лечить кариес, периодонтит, тонзиллит.

При генерализованном кандидозе назначаются противогрибковые препараты внутривенно: Амфотерицин В, Флуконазол, Микамин, Микафунгин ПСК, Вориконазол (препарат резерва).

Лечение пневмоцистной пневмонии заключается в приеме комбинированных препаратов триметоприма/сульфаметоксазола (Бисептол, Бактрим, Суметролим, Септрин, Ко-тримоксазол АКРИ) внутрь, а при тяжёлом течении — внутривенно капельно (Бисептол, Септрин, Ко-тримоксазол АКРИ). Суточную дозу делят на 3 раза, лечение проводится три недели.

Также применяются другие схемы лечения:

• Бисептол + Дапсон внутрь в течение трех недель
• Клиндамицин внутривенно капельно + Примахин внутрь в течение трех недель.

При дыхательной недостаточности (к лечению добавляют кортикостероиды (преднизолон по схеме, начиная с 80 мг/сутки).

При криптококкозе и аспергиллезе назначают противогрибковые препараты внутрь или внутривенно: Амфотерицин В, Флуконазол, липосомальные препараты Амфотерицина В. Препараты резерва — Итраконазол, Вориконазол, Кансидаз.

Лечение токсоплазмоза

При церебральном токсоплазмозе начинают лечение, не дожидаясь результатов обследования. Больным назначают Бисептол в/в капельно — явный эффект отмечается через 8–10 дней, а положительная динамика на МРТ будет через 2 недели. При появлении побочных реакций на бисептол применяются антибиотик Спирамицин или противомалярийный препарат Фансидар. При достижении CD4+ более 200 в мкл. для профилактики рецидивов токсоплазмоза назначают Бисептол в половинной дозе от лечебного курса в течение полугода. Однако, если при контрольном проведении МРТ есть множественные очаги и отек вокруг очагов, Бисептол в профилактической дозе назначают более длительно.

Лечение туберкулеза

ВИЧ-инфицированным применяют обычные схемы лечения туберкулёза, которые включают Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид в течение 2-х месяцев интенсивного курса лечения. Также назначают комбинацию Кларитромицина или Азитромицина с этамбутолом. В последующем больных переводят на длительный (7–9 месяцев) прием Изониазида или Рифампицина. При поражениях ЦНС или внелёгочных проявлениях лечение продлевают до одного года. При приеме изониазида рекомендуется добавлять пиридоксин (витамин В6).

Лечение вирусных инфекций

• При цитомегаловирусной инфекции — Ганцикловир внутривенно.
• При орофациальном герпесе, герпетическом энцефалите и эзофагите — Ацикловир внутривенно.

Лекарства

• Противогрибковые препараты: Веро-Флуконазол, Дифлазон, Дифлузол, Кансидаз, Дифлюкан, Амфотерицин В, Флуконазол, Микамин, Микафунгин ПСК, Вориконазол.
• Антибиотики и сульфаниламидные препараты: Спирамицин, Кларитромицин, Рифампицин, Азитромицин, Бисептол, Бактрим, Суметролим, Септрин, Ко-тримоксазол АКРИ.
• Противовирусные препараты: Ганцикловир, Ацикловир.
• Противотуберкулезные препараты: Пиразинамид, Изониазид, Этамбутол.

У детей

Чаще всего дети заражаются от ВИЧ-инфицированных матерей во время родов, а также через грудное молоко. Если во время беременности проводится антиретровирусная терапия, риск заболевания ребёнка снижается. У пренатально ВИЧ-инфицированных детей отмечается быстрое прогрессирование инфекции, и она протекает в тяжелой форме. В организме ребенка снижается количество СД4+Т клеток, что свидетельствует об ослаблении иммунитета. На этом фоне реализуются оппортунистические инфекции, которые определяют картину заболевания. На начальных этапах иммунодефицита клинических проявлений не наблюдается, но возбудители, пожизненно находясь в организме, приобретают хроническое течение и со временем вызывают генерализованные формы.

У всех детей обязательно исследуются маркеры инфекций. В биоматериале методом ПЦР выявляют ДНК цитомегаловируса, токсоплазмы, простого герпеса, вируса Эпштейна-Барр, Candida.

Наиболее ранний признак инфекций у детей — генерализованное увеличение лимфоузлов, рецидивирующие инфекции дыхательных путей (затяжной ларинготрахеит, аденоидит, синусит, фарингит, пневмония).

При детальном обследовании у детей выявляется хроническая цитомегаловирусная инфекция разного течения — в латентной форме, с увеличением шейных и подчелюстных узлов, менингоэнцефалитом, хроническими субдуральными гематомами, эпилепсией, тетрапарезом. Также выявляется хроническая герпетическая инфекция, протекающая в виде периодических пузырьковых высыпаний в области рта. Цитомегаловирусная и герпетическая инфекция — самые частые и в большинстве случаев встречаются в виде микст-инфекции. Выявление в анализах только IgG при вирусных инфекциях свидетельствует об их хроническом течении. Эпштейна-Барр вирусная инфекция протекает с увеличением многих лимфатических узлов, повышением температуры, катаральными явлениями.

У детей часто выявляется носительство токсоплазменной инфекции без клинических проявлений или острое течение с увеличением многих групп узлов и температурой. Кандидоз протекает с поражением ротовой полости.

При беременности

Течение беременности и родов у ВИЧ-инфицированных сопровождается осложнениями и неблагоприятными исходами. Высокий уровень РНК ВИЧ у беременной и низкий показатель CD4-лимфоцитов связаны со многими осложнениями при беременности и родах. Назначение антиретровирусной терапии при планировании беременности снижает вирусную нагрузку, уменьшает воспалительный процесс и восстанавливает иммунную систему. С другой стороны, отмечается увеличение частоты преждевременных родов у беременных, которые длительно получали антиретровирусную терапию.

У инфицированных беременных на поздних стадиях ВИЧ при отсутствии специфического лечения или на позднем его начале встречаются цитомегаловирусная, герпетическая и кандидозная инфекции, отрицательно влияющие на течение основного заболевания. Герпетическая инфекция — самое частое оппортунистическое заболевание у ВИЧ-положительных беременных и частота встречаемости ее достигает 50–90%. Если на ранних сроках обостряется герпетическая инфекция, то повышается риск невынашивания беременности. При прохождении ребенком инфицированных родовых путей имеется риск заражения герпесом (неонатальный герпес). Для профилактики этого рекомендуют родоразрешение кесаревым сечением.

Кандидозный вульвовагинит — распространенное заболевание у беременных, а у ВИЧ-инфицированных кандидоз встречается в 70% случаев. У этой категории беременных кандидозный вульвовагинит расценивается как оппортунистическая инфекция. Поэтому вне зависимости от срока беременности скрининг на выявление Candida проводится всем ВИЧ-инфицированным. При выявлении кандидоза обязательно назначается лечение. Нелеченый вагинальный кандидоз при беременности повышает риск выкидышей, раннего разрыва плодных оболочек и рождения детей с малым весом.

Послеродовые осложнения у ВИЧ-инфицированных значительно выше, чем у здоровых рожениц. Это может быть эндометрит, сепсис, инфильтраты, нагноение, инфекция швов промежности. У ВИЧ-инфицированных важно сделать правильный выбор способа родоразрешения, чтобы снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку. На 38-й неделе при уровне вирусной нагрузки более 1000 копий/мл. всем беременным проводится кесарево сечение, что снижает риск инфицирования на 50%.

Диета

На любой стадии ВИЧ-инфекции питание имеет большое значение — оно должно быть полноценным и укреплять иммунную систему. В связи с этим в рационе должны быть витамины, минералы, белок и увеличена калорийность. Должно быть три полноценных приема пищи и столько же перекусов.

Калорийность увеличивается за счет добавления в блюда сливочного и растительного масел, сливок, сметаны, сыра, жирного творога и жирной рыбы. Обязательно каждый прием пищи должен содержать растительный или животный белок: мясо, птица, яйца, рыба, сыр, творог, орехи и любые бобовые (фасоль, горох, нут, бобы, чечевица).

В случае развития орофарингеального кандидоза необходимо ограничить продукты, содержащие сахар и вызывающие брожение в кишечнике. Исключаются дрожжевая выпечка, сахар, мёд, сухофрукты, варенье, пирожные, торты, сладкие напитки, картофель. Пища должна быть щадящей — протертой и химически нейтральной (исключить острые и кислые блюда).

В рацион вводятся:

• кисломолочные продукты, богатые лактобактериями (натуральные йогурты, ацидофилин, творог, кефир), нормализующими биоциноз кишечника;
• нежирное отварное мясо, птица и рыба;
• морепродукты;
• цельнозерновые крупы;
• отварные овощи и зелень;
• капуста всех видов;
• квашенная капуста;
• несладкие фрукты;
• зелёный чай;
• свежевыжатые соки;
• клюквенный сок.

Профилактика

• Важное значение для профилактики заражения имеет соблюдение личной гигиены и гигиены питания (не употреблять непрожаренное мясо, сырые яйца, непастеризованное молоко, немытые фрукты, овощи).
• Профилактика токсоплазмоза заключается в ограничении контакта с кошками, а чтобы предотвратить заражение через экскременты, убирать за животными нужно в резиновых перчатках.
• Ограничение контакта с больными герпесом и ОРВИ, среди возбудителей которых может быть цитомегаловирус. При контакте с больными нужно использовать маску и тщательно мыть руки.

ВИЧ-инфицированным проводится профилактика самых распространенных оппортунистических инфекций при снижении уровня CD4+ Т-лимфоцитов ниже 200. Для профилактики пневмоцистоза и токсоплазмоза назначается Бисептол по 2 таблетки раз в день. Для профилактики кандидоза рекомендуется флуконазол 200 мг раз в неделю. Профилактику прекращают, если пациент отвечает на антиретровирусную терапию и количество CD4+ Т-лимфоцитов повышается выше нижней границы допустимого уровня. Если количество Т-лимфоцитов снова опускается ниже порога, медикаментозную профилактику возобновляют.

Последствия и осложнения

• Полиорганное поражение при цитомегаловирусной инфекции. Это может быть эрозивно-язвенный эзофагит, гастрит, аппендицит, колит, энтероколит с симптомами кровавого стула и перфорацией. Летальность на стадии СПИД часто связана с перфорацией тонкого кишечника при энтерите.
• Надпочечниковая недостаточность при цитомегаловирусной инфекции, которая проявляется слабостью, гипотонией, похуданием, мышечной слабостью.
• Осложнения кандидоза кишечника — пенетрация язв, перфорация, кровотечения, грибковый сепсис.
• Менингоэнцефалит и миокардит при токсоплазмозе — частая причина смертельных исходов у ВИЧ-инфицированных.

Прогноз

Оппортунистические инфекции определяют прогноз ВИЧ-инфекции, отрицательно сказываются на качестве жизни больных. В связи с этим важна своевременная диагностика и лечение. Эффективная схема АРВ-терапии продлевают жизнь больных. Значимым фактором риска инфекций является высокая вирусная нагрузка, а антиретровирусное лечение снижает не только нагрузку, но и частоту появления оппортунистических инфекций.

Такого рода инфекции — основная причина летальных исходов на стадии СПИДа. Туберкулез, пневмоцистная пневмония сопровождаются высоким процентом смертельных исходов. Ухудшает прогноз наличие нескольких инфекций: часто пневмоцистная инфекция сочетается с цитомегаловирусной и туберкулезом. При криптококкозе наибольшую опасность представляет криптококковый менингоэнцефалит.

Список источников

• Акинфиев И.Б., Кубрак Д.Н., Балмасова И.П., Шестакова И.В., Ющук Н.Д. Оппортунистические инфекции небактериальной природы как причина летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов/ВИЧ инфекция и иммуносупресии, 2015 г., ТОМ 7, № 3, с 24- 33.
• Хаирова Я. Р., Скороделова М. И., Никольская М. В. Оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции/Вестник Пензенского государственного университета, 2021, №2, с. 69–72.
• Цибулькин А.П., Хаертынова И. М., Сиразиева Ф. К. Оппортунистические инфекции - особенности активации в зависимости от уровня иммуносупрессииьная/ Практическая медицина, 2016, №5 (97), с. 12–16.
• Шеломов А.С., Степанова Е. В., Леонова О. Н., Смирнова Н. Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией. Журнал инфектологии. 2016; 8(3):107-115.
• ВИЧ-инфекция и оппортунистические заболевания: лечение у детей и подростков. Клинические рекомендации, 2019, 72 с.

Комментарии