Сердечный кашель

Общие сведения

Кашель — симптом различных заболеваний, но чаще всего он ассоциируется с патологией дыхательной системы. Кашель является защитной функцией, направленной на очищение дыхательных путей. Мышечными сокращениями удаляется из верхних и нижних дыхательных путей слизь, гной, случайно попавшие кусочки пищи или посторонние предметы.

Кашлевые рецепторы блуждающего нерва располагаются в надгортаннике, гортани, в области голосовых складок, в месте раздвоения трахеи, долевых и сегментарных бронхах и они стимулируются различными стимуляторами (пыль, газ, холодный воздух, воспалением и отеком слизистой). Рецепторы воспринимают раздражение, а затем передают импульс на чувствительные ветви нерва, которые доставляют его в центр кашля. Кашлевой центр расположен в продолговатом мозге, где организуется и передается импульс на реакцию мышц в ответ.

Дыхательные мышцы бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота реагируют рефлекторным сокращением.

Кашель может указывать и на другие патологические состояния, в том числе и на прогрессирующую сердечную недостаточность, связанную с заболеваниями сердца. Это встречается у одного из десяти пациентов, обратившихся к врачу по поводу длительного кашля. Хроническая сердечная недостаточность — самое распространенное кардиологическое осложнение, являющееся конечной стадией многих заболеваний сердца.

Наиболее частыми причинами сердечной недостаточности считаются ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, артериальная гипертензия и кардиомиопатии.

С чем связан кашель при сердечных заболеваниях? Этот симптом связан с:

• ослаблением сократительной функции левого желудочка;
• застойными процессами в малом («легочном») круге кровообращения;
• повышенным давлением в системе дыхания;
• выпотеванием жидкости в альвеолы.

Сердце выполняет большую работу по перекачиванию крови. В левой его половине содержится артериальная кровь, а в правой — венозная. Желудочки сердца несут самую большую нагрузку, поскольку они выталкивают кровь, а в предсердия кровь вливается пассивно. Малый круг начинается от правого желудочка и заканчивается круг в левом предсердии. Из правого желудочка кровь поступает в легкие, обогащается кислородом, поступает в левое предсердие, потом в левый желудочек и в аорту, начинающую большой круг кровообращения.

Артериальная кровь распределяется по всем всему организму и внутренним органам, а потом по венам собирается от верхней части туловища в верхнюю полую вену, от нижней части тела — в нижнюю полую вену. Полые вены несут кровь в правое предсердие, которая потом поступает в правый желудочек и снова в лёгкие для обогащения кислородом.

При поражении сердца развиваются общие расстройства кровообращения — хроническая сердечная недостаточность. Ранние симптомы хронической сердечной недостаточности нетипичны и слабо выражены, поэтому разобраться с патологией может только врач. Большинство пациентов со сниженной функцией левого желудочка — это пожилые люди, которые имеют различные сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания почек, анемию, обструктивную болезнь лёгких и эти заболевания утяжеляют течение сердечной недостаточности. С учетом этих факторов важно вовремя обратить внимание на кашель, обследоваться и начать лечение.

Патогенез

Причина сердечного кашля — развитие застойных явлений в легких (в малом круге кровообращения), что вызывает отек слизистой бронхов и раздражение кашлевых рецепторов. Повышение давления в малом круге связано с ослаблением левого желудочка на фоне инфаркта миокарда, пороков сердца (митральный стеноз), миокардита, кардиомиопатии, высокого давления при заболеваниях почек и другой патологии сердечно-сосудистой системы.

Снижение сократительной способности левого желудочка приводит к тому, что он неэффективно выталкивает кровь в аорту. В это же время в легочной артерии повышается давление и замедляется микроциркуляция. Повышение давления в легочной артерии влечет большую нагрузку на левый желудочек и его стенки гипертрофируются. Постепенно развивается расширение правой половины сердца. Жидкая часть крови (плазма) выпотевает в ткань легкого, мелкие бронхи, стенки альвеол. Эти процессы уменьшают дыхательную поверхность легких, поэтому возникает приступ одышки — сердечная астма. Сердечная астма — это интерстициальный отек легких, развивающийся при ослаблении левого желудочка при хорошей функции правого желудочка, при повышении давления в легочных венах и артериолах и повышении проницаемости капилляров. Если приступ затягивается, развивается гипоксия, что влечет ускоренное поступление плазмы в альвеолы, дыхательная поверхность легких еще больше уменьшается — развивается отек легких. Застой и отек легких вызывают раздражение кашлевых рецепторов бронхов.

Кровохарканье и отек легких при сердечной патологии бывают реже — только при выраженном застое в венах легких. Отек легких связан с гипертензией малого круга, сочетающейся с недостаточностью левого желудочка. Причиной одышки является не только легочная гипертензия, но и неспособность сердца увеличивать выброс крови при нагрузке. В начале заболевания одышка непостоянная — возникает только при нагрузке, но по мере дальнейшего увеличения давления в легочной артерии, она появляется при незначительной нагрузке и в покое.

Классификация

Общая классификация кашля, как симптома включает несколько его характеристик.

• По времени возникновения: утренний, дневной, ночной. Сердечный кашель возникает ночью.
• По периодичности: периодический, постоянный, частый, приступообразный.
• По характеру: сухой и влажный. Сердечный кашель в большинстве случаев сухой
• По интенсивности: редкое покашливание, лёгкий кашель, сильный.
• По продолжительности: периодический, кратковременный и приступообразный (характерен для заболеваний сердечно-сосудистой системы).
• По течению: острый, подострый, хронический (характерен для заболеваний сердца с сердечной недостаточностью).

Поскольку мы рассматриваем кашель, связанный с заболеваниями сердца с сердечной недостаточностью, есть смысл рассмотреть стадии хронической сердечной недостаточности:

• I стадия. Это начальная стадия поражения сердца, при которой гемодинамика не нарушена, дисфункция левого желудочка протекает без симптомов. Можно сказать, что это стадия скрытой сердечной недостаточности.
• IIА стадия. Проявляется клинически нарушением гемодинамики в одном круге кровообращения. Нарушения гемодинамики умеренно выражены. Происходит адаптивное ремоделирование (структурное изменение) сердца.
• IIБ стадия. Соответствует тяжелой стадии заболеваний сердца. Отмечаются выраженные изменения гемодинамики в двух кругах.
• III стадия. Означает конечную стадию поражения. Кроме выраженных нарушений гемодинамики происходят необратимые изменения в органах — сердце, головном мозге, легких, сосудах, почках.

Тяжесть сердечной недостаточности отражает ее функциональный класс:

• I ФК. У больного отсутствует ограничение активности. Обычная его активность не сопровождается одышкой, утомляемостью, сердцебиением. Больной переносит повышенную нагрузку, но может быть одышка и медленное восстановление после нагрузки.
• II ФК. Ограничение активности незначительное. Симптомы в покое отсутствуют, а обычная активность вызывает утомляемость, сердцебиение и одышку.
• III ФК. Заметное ограничение активности. Симптомы появляются при незначительной нагрузке, но в покое отсутствуют.
• IV ФК. Любая физическая нагрузка вызывает дискомфорт и появление одышки, кашля, сердцебиения. Симптомы сердечной недостаточности отмечаются в покое.

Сухой кашель при заболеваниях сердца появляется при ослаблении левого желудочка, то есть при острой и хронической недостаточности левого желудочка. Острая недостаточность левого желудочка проявляется:

• сердечной астмой;
• отеком легких;
• кардиогенным шоком.

Причина острой левожелудочковой недостаточности: инфаркт миокарда в остром периоде, миокардиты, кардиосклероз, аортальные пороки, артериальная гипертензия тяжелого течения, митральный стеноз, который влечет развитие недостаточности левого предсердия, легочную гипертензию и приступ сердечной астмы.

Хроническая левожелудочковая недостаточность связана прогрессирующим застоем крови в малом круге, ее причины:

• дилятационная кардиомиопатия;
• перегрузка сердечной мышцы давлением (при стенозе митрального клапана, артериальной гипертензии) и объемом (при недостаточности митрального клапана).

Причины

Основная причина сердечного кашля — тяжелая сердечная недостаточность и связанные с ней застой в малом круге и перегрузка левых отделов. Сердечная недостаточность развивается при многочисленных заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

• Стенокардия.
• Гипертоническая болезнь.
• Аневризма аорты.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Инфаркт.
• Кардиосклероз (при поражении сердечной мышцы уменьшается ее сократительная способность).
• Аритмии (предсердные, желудочковые тахиаритмии).
• Нарушения проводимости (атриовентрикулярная блокада).
• Пороки сердца (в первую очередь пороки митрального клапана и аортального).
• Кардиомиопатии. Они бывают семейные (дилятационная, гипертрофическая, рестриктивная), приобретенные при миокардитах разной этиологии: инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные); иммунные (развившиеся после вакцинации, при аутоиммунных заболеваниях, саркоидозе); токсические (после химиотерапии, при употреблении наркотиков и алкоголя, при отравлении тяжелыми металлами).
• Болезни перикарда (перикардит слипчивый и выпотной).
• Болезни эндокарда.

Спровоцировать усиление кашля у больных могут стрессовые ситуации, физическая нагрузка, тяжёлая анемия, злоупотребление алкоголем и курение.

Симптомы

Любой пациент должен отличить сердечный кашель от обычного, поскольку последний свидетельствует о серьезных проблемах с сердечно-сосудистой системой, на него нужно обратить внимание и обязательно обследоваться у врача. Есть характерные симптомы, по которым можно отличить кашель, связанный с заболеваниями сердца. У некоторых пациентов признаки сердечного кашля проявляются ярко, у других — менее выражены. Основные отличительные признаки кашля:

• Сухой (без мокроты, непродуктивный), может быть раздражающим, резким, приступообразным (при митральном стенозе). В тяжелых случаях, осложнениях в виде перикардита, а также при митральном стенозе появляется кровянистая (ржавая) мокрота, что является неблагоприятным признаком, требующим срочного обращения к врачу.
• Нарастает постепенно из-за прогрессирования сердечной недостаточности. На начальных стадиях появляются одышка, нехватка воздуха, покашливание, а позже покашливание появляется при разговоре.
• Сопровождает одышку и отмечается учащение дыхания.
• Возникает эпизодически при физической нагрузке. Сначала он возникает при сильной физической нагрузке, а по мере ухудшения состояния — при незначительной и в покое. Чем больше нагрузка, тем более выражен кашель.
• Усиливается в положении лежа и часто ночью, что вынуждает декомпенсированных больных спать сидя или на высоких подушках. Когда больной сидит, кровь депонируется в нижней части туловища и ногах, при этом меньший объем крови возвращается к сердцу. В положении лежа возврат к сердцу увеличивается, левый желудочек перегружается и не справляется с такой нагрузкой.
• Во время приступа кашля лицо бледнеет, а вокруг губ появляется синюшность (цианоз). Иногда бледнеют фаланги пальцев рук.
• Приступ сопровождается одышкой, головокружением, слабостью, потливостью, выраженной сердечной недостаточности, одышка постоянная.
• Отсутствует температура.

Особенности сердечного кашля в том, что все симптомы отмечаются длительно — месяцы и постепенно нарастают. Многие симптомы сердечного кашля у некоторых пациентов могут отсутствовать. Параллельно у больных присутствуют признаки основного заболевания и характерные для сердечной недостаточности:

• Нарушение сердечного ритма.
• Немотивированная слабость.
• Одышка при нагрузке и в покое, а при выраженной сердечной недостаточности одышка постоянная. В тяжелых случаях развивается сердечная астма — приступы удушья, сухой кашель,
  хрипы в легких.
• Отеки лодыжек.
• Увеличение веса из-за задержки жидкости в организме.
• Вздутие вен шеи при приступе кашля.
• Появление в нижних отделах легких мелкопузырчатых хрипов, что связано с застоем в малом круге.
• Снижение переносимости нагрузки и увеличение времени для восстановления после нее.

Если у пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы появился сухой кашель в ночное время, снизилась переносимость нагрузок, усиливается одышка, нарастают отеки голеней, отмечается стремительная прибавка веса, нужно обязательно обратиться к врачу для коррекции проводимого лечения.

Анализы и диагностика

• Электрокардиография. Обследование выявляет ишемические изменения миокарда, нарушение ритма и проводимости, признаки увеличения сердца.
• Суточное мониторирование ЭКГ и давления (холтеровское мониторирование).
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Выявляют изменения миокарда, сосудов, клапанов и других структур сердца, пороки развития. Также изучается деятельность сердца: систолическая (сократительная) функция и диастолическая (способность к расслаблению). Сократительная функция оценивается по фракции выброса левого желудочка. Если она снижается (менее 40%), то это говорит о сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (ХСН-нФВ). Если фракция выброса сохранена (более 50%), объем левого желудочка нормальный, толщина стенок увеличена, ставится заключение о нарушении диастолической функции желудочка, но с сохранной фракцией выброса (ХСН-сФВ).
• Рентгенография органов грудной клетки. Выявляются признаки застоя в легких и легочной гипертензии.
• МРТ сердца и сосудов. Выполнение МРТ сердца рекомендовано в случае не информативности ЭхоКГ. МРТ дает точное изображение сердца, выявляет пороки, амилоидоз, миокардит и кардиомиопатии.
• Контрастирование позволяет дифференцировать неишемическую (связана с фиброзом/склерозом) и ишемическую сердечную недостаточность. МРТ не проводят при наличии металлических конструкций у пациента (клапаны, кардиостимуляторы, протезы суставов).
• Проведение нагрузочных тестов. Тесты проводятся для оценки функции сердца и эффективности лечения.
• Чаще всего применяется тест с ходьбой в течение 6 минут.
• Спирография для оценки функции легких.
• Коронарография. Показана при сердечной недостаточности и стенокардии напряжения, которая не поддается медикаментозному лечению, при желудочковой аритмии.
• Определение в крови уровня мозгового натрийуретического пептида. Этот нейрогуморальный медиатор секретируется миокардом при повышении пред- или постнагрузки на левый желудочек. Его функциональное назначение — увеличение выделения натрия и воды и вазодилатация.

Лечение

Часто задают вопрос: как лечить сердечный кашель в домашних условиях? Нужно отметить, что самостоятельно пытаться предпринимать действия для устранения сердечного кашля нельзя, также противопоказано лечение народными средствами без консультации врача. Народные средства можно применять только в дополнение к медикаментозному лечению. Пациентам необходимо обследоваться, установить диагноз, получить рекомендации врача по приему медикаментов и приступить к лечению в домашних условиях. Амбулаторно лечат хроническую сердечную недостаточность I и IIA стадии, которая стала причиной кашля. Больные с тяжелыми стадиями подлежат лечению в стационаре с последующим постоянным поддерживающим лечением амбулаторно.

В то же время больные с кардиологической патологией должны знать, чем можно помочь в домашних условиях при приступе кашля. Эти мероприятия включают:

• Принять удобное положение, в котором приступ уменьшается — сесть или медленно встать, держась за опору.
• Расстегнуть ворот одежды и ослабить ремень, открыть форточку — это уменьшает гипоксию и позволяет не допустить развитие сердечного приступа.
• Дышать размеренно и глубоко для лучшего оснащения крови кислородом.

Вызывать скорую помощь нужно, если у больного продолжительная одышка, обморок, продолжительная, не снимающаяся медикаментами боль в груди.

Проводимое медикаментозное лечение позволяет устранить/уменьшить проявления сердечной недостаточности, повысить функциональные возможности сердца, улучшить качество жизни и прогноз заболевания.

Чем лечить сердечный кашель? По результатам обследования назначается курс лечения, тактика которого зависит от выявленной кардиологической патологии и симптомов.

• При ишемической болезни сердца назначаются антиангинальные препараты, антиагреганты, ингибиторы АПФ. Антиангинальные препараты (Сустак, Тринитролонг) расширяют коронарные сосуды, улучшают кровенаполнение желудочков.
• При артериальной гипертонии рекомендуются гипотензивные препараты. Чаще всего применяются ингибиторы АПФ (Римиприл, Эналаприл, Периндоприл), которые расширяют артерии, снижают тонус сосудов и их сопротивление. Ингибиторы АПФ применяются при длительном лечении сердечной недостаточности и для профилактики ее развития при бессимптомной дисфункции левого желудочка. Их назначение снижает смертность больных на 30–35%. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II снижают давление и расслабляют сосуды.
• Бета-адреноблокаторы применяются при аритмии, тахикардии, уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают давление.
• Мочегонные средства выводят жидкость из организма и устраняют отеки.
• Венозные вазодилататоры (Корватон, все нитраты) уменьшают застой в легких, а артериальные дилататоры (Гидралазин, Празозин) оказывают гипотензивное действие, снижают ОПС, расширяют сосуды.
• Сердечные гликозиды улучшают сократимость миокарда и переносимость физических нагрузок.
• Назначаются больным со сниженной фракция выброса левого желудочка (меньше 40%).
• Антикоагулянты препятствуют образованию тромбов.

Для повышения эффекта от медикаментозного лечения больным рекомендуется изменить образ жизни: отказ от вредных привычек, нормализация веса, соблюдение режима дня (чередование нагрузки и отдыха, дневной сон), полноценный ночной сон, правильное питание, исключение стрессовых ситуаций, дозированная физическая нагрузка.

Доктора

специализация: Терапевт / Семейный врач / Кардиолог / Кардиохирург

Набиуллина Гульназ Равкатовна

нет отзывовЗаписаться

Хабибуллина Резеда Файзрахмановна

1 отзывЗаписаться

Хапий Ирина Халидовна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Эналаприл

Лизиноприл

Ирбесартан

Кандесартан

Валсартан

Бисопролол

Карведилол

Небиволол

Акридилол

Варфарин

Ксарелто

Прадакса

Верошпирон

Фуросемид

Торасемид

Тритаце

Индапамид

Арифон

Дигоксин

Коргликон

Целанид

Аторвастатин

• Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл, Хартил, Лизиноприл, Рамиприл-Акрихин, Периндоприл-Вертекс, Арентопрес, Перинева, Престариум А.
• Блокаторы ангиотензина II: Ирбесартан, Кандесартан, Кандекор, Лозап, Лозартан, Олиместра, Валсартан, Диован, Теветен, Телзап.
• Бета-адреноблокаторы: Бисопролол, Карведилол, Метопролол, Небиволол, Эгилок, Конкор, Бисогамма, Акридилол.
• Антикоагулянты: Варфарин, Омефин, Ксарелто, Прадакса, Фенилин, Дабиксом.
• Мочегонные препараты: Спиронолактон, Фуросемид, Торасемид, Гипотиазид, Тритаце, Трифас, Эплеренон, Индапамид, Арифон.
• Сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон, Целанид, Строфантин, Аденоцин, Коргликард.
• Гиполипидемические средства: Аторвастатин Авексима, Крестор, Аторис, Розарт, Розувастатин Канон, Правастатин, Симвастатин Вертекс, Ловастатин.

Процедуры и операции

Пароксизм фибрилляций предсердий, который не устраняется медикаментами, требует применения электрической кардиоверсии. Процедура восстанавливает нормальный ритм с помощью электрического тока. Сильный электрический импульс на короткое время прекращает электрические сигналы в сердце и синусовый узел «перезапускается» и восстанавливает контроль над сердцем. Электрическая кардиоверсия эффективна в первые двое суток с момента пароксизма. Для проведения процедуры используется прибор кардиовертер-дефибриллятор. После успешного восстановления нормального ритма возможно повторное возникновение фибрилляции предсердий. Это происходит у 50% больных в первый год после кардиоверсии.

К инвазивным хирургическим методам прибегают по показаниям и неэффективности медикаментозного лечения. У больных с сердечной недостаточностью применяются следующие методы:

• Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Аппарат мониторирует ритм сердца и при желудочковой тахикардии или фибрилляции восстанавливает ритм разрядом. Имплантация проводится больным с хронической сердечной недостаточностью или снижением функции левого желудочка, которые перенесли остановку сердца или желудочковые аритмии (для их профилактики в будущем). После перенесенного инфаркта и фракции выброса менее 35% пимплантация кардиовертера является методом профилактики внезапной смерти.
• Различные вмешательства на клапанах. Пороки сердца (врожденные и приобретенные), приводящие к сердечной недостаточности, устраняются только хирургическим путем.
• Коронарная реваскуляризация. Сюда входят много методов, один из самых распространенных — аортокоронарное шунтирование — создание обходного кровотока в суженной коронарной артерии.
• Баллонная ангиопластика — в область сужения артерии вводится баллонный катетер, который раздувается под давлением и устраняет сужение. Стентирование коронарных артерий – введение в артерию сетчатого стента, который устраняет сужение. Стентирование делают в том случае, если протяженность поражения артерии небольшая или поражение в одном-двух местах. Если бляшка большой протяжённости или поражены три-четыре сосуда, рекомендуется шунтирование.
• Искусственный левый желудочек. При прогрессировании сердечной недостаточности инедостаточной эффективности медикаментозного лечения рассматривается возможность использования искусственного желудочка. Специальное устройство с микротурбиной помещается в брюшную полость или устанавливается в полость левого желудочка. За счет работы насоса кровь перекачивается в аорту, облегчая работу сердца.
• Само устройство питается от наружного источника. Показания к имплантации такого устройства: фракция выброса ЛЖ меньше 30%, ХСН IV ФК, снижение клубочковой фильтрации. Применение таких устройств рассматривается как способ улучшения прогноза, а также как промежуточный этап перед трансплантацией сердца.
• Трансплантация сердца. Это шанс в спасении жизни при тяжелой ХСН, при котором достигается ремиссия и улучшение состояния больного. Дефицит донорского материала значительно уменьшает доступность пересадки сердца для больных. Проблему также создает высокая стоимость обеспечения операции и ведения больного после операции (иммуносупрессивная терапия для предупреждения отторжения трансплантата). Трансплантация сердца показана при дилятационной кардиомиопатии, поскольку при этом заболевании выраженная сердечная недостаточность и нечувствительность к медикаментозному лечению. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 75–80%.

Диета

Диета при сердечной недостаточности

• Эффективность: лечебный эффект через 20 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диета 10-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 1 месяц
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1850 руб. в неделю

Питание больных с хронической сердечной недостаточностью обязательно корректируется:

• Ограничивается потребление поваренной соли. При легкой сердечной недостаточности количество соли ограничивают до 3 г и не употребляют соленые продукты. При умеренной степени ограничивают соль до 1,5–1,8 г в день. При тяжелой сердечной недостаточности соблюдается строгий солевой режим, исключаются соленые продукты, а пищу готовят почти без соли. Высокое содержание соли в консервах, колбасах, сырах, готовых полуфабрикатах, готовых супах, поэтому эти продукты исключаются. Приветствуется приготовление пищи в домашних условиях со строгим подсчетом употребляемой соли.
• Ограничивается употребление воды — не более 1 л/сутки с учетом первых блюд, соков, молока и прочей жидкости. При превышении нормы выпиваемой жидкости она задерживаться в организме, что проявляется ежедневной прибавкой веса и усилением отеков на ногах.
• Снижение калорийности пищи в соответствии с затратами, которые у больных невысокие из-за ограничения движения. Особенно это важно при наличии избыточного веса, который дает дополнительную нагрузку на сердце. Снижать калорийность нужно за счет легкоусвояемых углеводов (сладости, выпечка, кондитерские изделия, варенье, мороженое, сгущенное молоко) и животных жиров. Необходимо исключить жареную, жирную, копченую пищу.
• Исключить крепкий чай и кофе.
• Питание с большим содержанием витаминов и микроэлементов (магния и калия — картофель в кожуре, томатный сок, помидоры, капуста, курага, изюм), омега-ненасыщенных жирных кислот, овощей, зелени, свежих фруктов.

Профилактика

Профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний является:

• Активный образ жизни, занятия физкультурой, плаванием, дозированной ходьбой.
• Достаточный и полноценный сон.
• Исключение стрессов.
• Правильное питание без превышения калорийности с достаточным количеством омега-жирных кислот, овощей фруктов, рыбы.
• Соблюдение режим дня, давать себе возможность расслабляться и отдыхать.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Проходить профилактические медицинские осмотры (ЭКГ, коагулограмма, липидограмма).

При выявлении патологии сердца рекомендации такие же и важно выполнять назначения врача, и не доводить состояние до критического. Стресс вреден пациентам с заболеваниями сердца, поэтому при повышенной эмоциональности можно принимать седативные препараты. Легкие физические нагрузки полезны, поскольку улучшают кровообращение и предупреждают застойные явления. Врач порекомендует индивидуальный план занятий. В питании больных должны присутствовать фрукты и овощи, нежирное отварное мясо, рыба, кисломолочные продукты.

Последствия и осложнения

Кашель сердечного происхождения — это опасный симптом сердечной недостаточности, которая при отсутствии лечения прогрессирует и приводит к осложнениям.

• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Развитие легочного сердца.
• Обморочные состояния.
• Повышение венозного давления при кашле может стать причиной инсульта.
• Нарушения ритма сердца. Развитие фибрилляции предсердий и желудочков приводит к острой декомпенсации и смерти. Желудочковые аритмии и асистолия являются фатальными нарушениями ритма.

Прогноз

Опасен не кашель, а заболевания сердца и хроническая сердечная недостаточность, проявлением которых он является. При сердечной патологии опасно самолечение и отказ больного от лечения. Медикаментозное лечение тормозит прогрессирование основного заболевания и устраняет кашель. Гарантией нормального качества жизни кардиологических больных является медикаментозное лечение и изменение образа жизни. Прогрессирование сердечной недостаточности зависит также от не кардиологических факторов: почечная недостаточность, инфекции, заболевания щитовидной железы, злоупотребление алкоголем и солью, эмоциональное перенапряжение.

При прогрессировании сердечной недостаточности больные быстро инвалидизируются. Если при I стадии ХСН больной освобождается от тяжелого труда, то при II-III стадии устанавливается группа инвалидности (чаще II группа). Безусловно, прогрессирование сердечной недостаточности зависит от основного кардиологического заболевания. Так, прогноз при дилятационной кардиомиопатии неблагоприятный. При наследственной форме выживает в течение двух лет 36% больных (показана трансплантация сердца), а при вирусной и иммунной дилятационной кардиомиопатии выживаемость достигает 50%.

Список источников

• Сердечная недостаточность (Практическое руководство) Глава из книги «Тактика врача-кардиолога: практическое руководство» / под ред. Ж.Д. Кобалава. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 320 с.
• Терещенко С. Н., Галявич А. С., Ускач Т. М., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 / Российский кардиологический журнал.
• Шостак Н. А., Клименко А. А., Андрияшкина Д. Ю., Новиков И. В. Митральные пороки сердца и легочная гипертензия в практике ревматолога и терапевта. Лекция №1. Митральный стеноз. РМЖ. 2009; 4: 205.
• Практические навыки по внутренним болезням. Дифференциальный диагноз одышки и удушья: учеб-метод. пособие / И.В. Корнелюк [и др.]. – Минск: БГМУ, 2016. – 60 с.
• Мелехов А. В., Островская Ю. И. Хроническая сердечная недостаточность /Атмосфера. Новости кардиологии, 2017, №4, с.30-33.

Комментарии