Эндогенная депрессия
2 декабря 2022

Общие сведения

Эмоциональный фон играет значительную роль в жизни человека в том числе и в формировании целесообразного адаптивного поведения в социуме. Различного рода эмоциональные/аффективные расстройства и прежде всего депрессивные состояния являются тяжелым заболеванием, дезорганизующим приспособительное поведение человека и охватывают около 12% всего населения экономически развитых стран. У здорового человека в разной степени настроение подвержено различным внешним/внутренним влияниям, в то время как при депрессивных состояниях происходит болезненно измененное настроение, которое определяется различными длительными/интенсивными аффектами (аффект тоски/тревоги). Соответственно, никакое внешнее воздействия изменить характер настроения не могут, а лишь до некоторой степени могут усилить или ослабить его.

Депрессивные состояния представляют собой разнородную группу аффективных расстройств, проявляющихся устойчивым подавлением настроения и разной степени выраженными психомоторными, когнитивными и нейровегетативными нарушениями. Депрессия является наиболее частым психическим расстройством в структуре психических заболеваний. Согласно информации ВОЗ более 300 миллионов человек в мире страдает от депрессии и это число имеет тенденцию к росту. Среди всей совокупности депрессивных состояний в статье будет рассмотрена лишь эндогенная депрессия, распространенность которой среди всех видов депрессий относительно невелика, варьируя в пределах 5-13%. Встречаемость у мужчин и женщин примерно одинакова, не зависит от социально-экономического/уровня образования.

Эндогенная депрессия (син. циклическая, циркулярная депрессия) представляет собой эмоциональное расстройство, обусловленное изменением уровня нейромедиаторов/гормонов, проявляющаяся сниженным настроением, замедленной двигательной активностью и заторможенным мышлением. Сам термин «эндогенная депрессия» является только указателем на внутренней (биологической) генез заболевания в отличии от реактивного депрессивного расстройства, в основе которого лежат внешние факторы. Развивается самостоятельно, на фоне негативных процессов в головном мозге (недостатка нейромедиаторов) при незначительных эмоциональных переживаниях или даже полного психического благополучия без влияния каких-либо событий из жизни пациента, но может совпадать с сезонами года (весна/осень). Для этого вида депрессии характерно хроническое течение с периодическими обострениями.

В настоящее время депрессия оценивается как заболевание, ложащееся тяжелым бременем как на пациента/его семью, так и общество в целом, негативно влияющее на качество жизни пациента и социальный статус, сопровождающееся риском суицидальных поступков.

Патогенез

Основной теорией патогенеза депрессий в настоящее время принято считать моноаминовую теорию в основе которой лежит предположение о нейрохимических характеристиках дисбаланса и дефицита нейромедиаторов — норадреналина, серотонина и дофамина, которые соотносятся с определенными проявлениями депрессивных расстройств.

Основным фактором, предрасполагающим к развитию эндогенной депрессии, является наследственность. Выявлен механизм генетической передачи адаптационных ресурсов и особенности регуляции производства нейромедиаторов: норадреналина, серотонина. Для депрессивного расстройства свойственен дефицит данных соединений. В совокупности с особенностями характера и наличием негативных переживаний недостаток «гормонов счастья» провоцирует подавленность, заторможенность, апатию.

Патогенетические механизмы депрессии, обусловленные дефицитом функции серотонинергическиой системы и расстройством регуляции норадренергической системы являются достаточно обоснованными, поскольку серотонинергические механизмы принимают участие в реализации симптоматики депрессии, тревоги, импульсивности, суицидальности, а норадреналин имеет непосредственное отношение к эмоциональной реакции. Соответственно низкое содержание фактора роста/серотонина и нейромедиаторов способствует появлению новой схемы поведенческого фенотипа со склонностью к нарушению восприятия окружающей действительности, импульсивности решений, выраженной подверженности стрессовым факторам что сопровождается высоким риском суицидального поведения, поскольку эти медиаторы отвечают за формирование зависимостей, регуляцию настроения и проявление агрессии.

Так, при низком уровне дофамина у пациента пропадает желание к активности, он, малоподвижен, инертен, неспособен справляться с тревогой/страхами или адаптироваться к стрессу. Дефицит серотонина способствует развитию эмоциональной неустойчивости, бессонницы, плаксивости, плохому настроению. Недостаток «медиатора бодрствования»— норадреналина сопровождается нервным напряжением и заторможенностью реакций.

Существенное значение имеет и перенапряжение/истощение координирующих и активирующих отделов лимбической системы. Дисфункция непосредственно ретикулярной формации, как системы активации мозга, вызывает снижение «тонуса» церебральных механизмов, которые регулируют настроение и их «энергетический дефект».

Классификация

По характеру эндогенные депрессии делятся на:

  • Эндогенная апатическая депрессия. Характерны жалобы на отсутствие желаний, апатию, отсутствие побуждений к деятельности.
  • Астеническая депрессия. Проявляется преобладанием патологической усталости, астении.
  • Тревожная депрессия. Характеризуется проявлением беспричинной тревоги с ажитированным состоянием (речевое/двигательное беспокойство) или выраженной заторможенностью.
  • Дисфорическая депрессия. Типичным является злобно-тоскливое настроение с ненавистью/агрессивностью к окружающим по незначительному поводу.
  • Меланхолическая депрессия. Характеризуется выраженной тоской, чувством ничтожности/унижения, вины, душевной болью.
  • Сенестоипохондрическая депрессия. При этой форме аффективные расстройство отступает на второй план, а доминантными являются жалобы, сопровождаемые тревогой на неприятные/болезненные ощущения, недомогания, озабоченность своим состоянием.
  • Адинамическая депрессия. Ее проявлениями являются: бессилие, вялость, слабость, невозможность к умственному/физическому на фоне сохранения интересов и влечения.
  • Психотическая депрессия. Характерно появление бредовых расстройств в форме идей виновности/самоуничтожения.

Причины

Основным этиологическим фактором развития являются эндогенные факторы, основными из которых являются:

  • Генетическая предрасположенность. В ее основе лежат генетические особенности процесса синтеза биоаминов, передающиеся по наследству.
  • Заболевания ЦНС. Протекают с расстройством баланса передачи нервных импульсов по нейронным путям. Чаще формируются в период пренатального развития/раннего детского возраста, последствиями которых является эндогенная депрессия.
  • Дисфункции эндокринной системы (дефицит серотонина, норадреналина, дофамина) и другие гормональные расстройства.
  • Акцентуации характера (педантичность, мнительность, повышенное чувство ответственности, тревожность, неуверенность), являющиеся предрасполагающими факторами развития депрессии эндогенного типа.

Симптомы

Симптоматика типичной эндогенной депрессии представлена ведущей триадой симптомов (стойкое снижение настроения, заторможенность мышления и замедленная реакция — двигательное торможение). Наиболее специфичным и ведущим признаком эндогенной депрессии является гипотимия. Психопатология и характер «витальной тоски» равнозначен общим телесным ощущениям и пациент не может отделить ее от других физических страданий. Часто пациенты могут указать на локализацию этого ощущения за грудиной грудной клетки, реже в области шеи/головы и четко дифференцируют «предсердечную тоску» от болей в грудной клетке при различных соматических заболеваниях или от печальных переживаний, обусловленных реальными событиями. На всем протяжении депрессивного эпизода больные ощущают постоянную подавленность, равнодушие к людям, грусть.

Эндогенная депрессия

Характерна ангедония (отсутствия чувств/желаний), и они не испытывают радости к тем событиям, которые приносили раньше радость. У пациентов часто случаются приступы паники, страха, беспричинного плача. Зачастую возникает депрессивная дереализация, при которой тоска/ощущение собственной измененности сопровождается ощущением замедления течения времени и воспринимается нереальным, потускневшим, серым.

Как правило, эмоциональное состояние утром ухудшается, а к вечеру улучшается. Характерно снижение аппетита, чувство слабости, тошнота, запоры, расстройства пищеварения, снижение массы тела, отсутствие либидо/неспособность достичь оргазма. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли сжимающего/давящего характера в голове, шее, груди.

Еще одним характерным проявлением является идеаторная (умственная) заторможенность, то есть, замедление мышления, которое не просто является проявлением пассивности, а пациент в принципе не способен осуществлять в быстром темпе какие-либо мыслительные операции или быстро говорить даже ограниченное время. Пациенты зачастую сами жалуются на тяжесть в голове и заторможенность и что они не в состоянии отслеживать смену темы/ход разговора, отвечать на вопросы. Нарушение мышления в виде торможения сопровождается неспособностью к концентрации внимания, снижением памяти, трудностями в выборе решения, замедленностью речи.

Расстройство мышления сопровождается выраженной забывчивостью и рассеянностью. Пациенты длительно обдумывают свои ответы, выражают мысли максимально сжато, делают долгие паузы между предложениями, что особенно заметно даже на ранних стадиях расстройства у лиц, чья работа связана с умственным трудом. У многих больных отмечается гипобулия (невозможность осуществлять в привычном объеме волевые действия), поэтому они подолгу «настраиваются» на конкретные действия для выполнения задачи. Нарушения мышления в психологии могут быть обусловлены множеством причин, но в случаях эндогенной депрессии причины заторможенности мышления заключаются в нарушении процесса образования биогенных аминов.

Характерным проявлением эндогенной депрессии является и двигательное (моторное) торможение. При этом, у пациента формируется характерная мимика – «лицо меланхолика». Вследствие моторной заторможенности развивается медлительность. Вначале заболевания больные пытаются адаптируют ситуации под свое состояние: отказываются от прогулок, переносят встречи, посещения, оправдываясь ухудшением самочувствия.

Позже заторможенность приобретает явный характер, больные проводят большую часть дня в полусонном состоянии в постели. В тяжелых случаях может развиваться депрессивный ступор/оцепенение. Реже на фоне выраженного двигательного торможения развиваются неконтролируемые приступы отчаяния, сопровождающиеся психическим/моторным возбуждением, появляющиеся плачем, криками, метаниями, нанесением самоповреждений.

В случаях чрезмерного угнетения настроения могут появляться вторичные (аффектогенные) депрессивные бредовые идеи самообвинения, малоценности, греховности, самоуничижения, своей ничтожности. Расстройство мышления зачастую проявляется контрастными мыслями, при которых пациент представляет, что он может совершить непроизвольно несовместимые действия с его моральными принципами. Зачастую формируется ипохондрия, идеи бессмысленности/бесперспективности будущего. Больные выглядят отрешенно, пребывают в собственном мире мыслей, слабо реагируют на любые внешние события, не воспринимают поступающую информацию.

Типичным проявлением приступа депрессии можно считать и суицидальные мысли. При этом, и эндогенной депрессии «стрелка виновности» направлена непосредственно на самого больного, а не на других лиц. Наиболее частыми мотивами суицида является избегание страданий, самонаказание, избавление от хлопот своих близких. В целом, самоубийства по мнению многих авторов являются защитной реакцией сохранения личности, в ситуациях, когда по мнению пациента окружающие условия не позволяют сохранить свою личности и защищать ее приходится самоуничтожением. Достаточно часто при эндогенной депрессии выявить психологически понятные мотивы суицида невозможно. У части больных желание смерти является первичным расстройством влечений, и такие пациенты после попытки осуществления суицида обоснованно пояснить свой поступок не могут.

Депрессивная фаза, как правило, сопровождается уменьшением продолжительности сна и нарушением его ритма. Предвестником приступа может быть появление сновидений с характерными депрессивными переживаниями бывает и наоборот, появление эмоционально позитивных сновидений — предвестником его завершения. К наиболее тяжелой форме эндогенной депрессии относится меланхолическая парафрения, которая встречается преимущественно в пожилом возрасте, проявляющаяся стойкими бредовыми расстройствами нигилистического характера.

Также следует упомянуть и о затяжных/хронических формах эндогенной депрессии. В отличие от классической экзогенной депрессии, длительность которой при своевременном/адекватном лечении составляет нескольких недель, затяжные и хронические формы не обнаруживают быстрой тенденции к обратному развитию и почти у 40% случаев состояние пациента через год отвечает критериям депрессии, а в 17-20% случаев депрессия может продолжаться на протяжении всей жизни.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза «эндогенная депрессия» проводится на основании изучения данных наследственности, выявления характерных симптомов расстройства — вялости, медлительности, апатичности, состояния мотивационно-волевого компонента, наличия тоски, неустойчивости/неустойчивости контакта, реакции на события; зависимости симптоматики от времени суток/сезона и наличия/отсутствия психотравмирующей ситуации, особенностей эмоциональных реакций и поведения.

Широко используются опросники (шкала депрессии Гамильтона, Э. Бека, Раскина, Монтгомери-Асберга, Нью-Кастловская шкала оценки, госпитальная шкала тревоги/депрессии), что позволяет определить выраженность симптомов депрессии, их устойчивость, а также риск суицида.
Также проводится консультации эндокринолога с целью выявления гормональных расстройств/эндокринных нарушений. Дифференциальная диагностика эндогенной депрессии проводится с психогенным депрессивным состоянием.

Лечение

Поскольку в патогенезе эндогенной депрессии лежат физиологические нарушения, использование психотерапевтических техник различного рода не эффективно. Их применение при эндогенной депрессии может рассматриваться исключительно в качестве дополнения к медикаментозной терапии лишь на стадии нормализации самочувствия с целью формирования стратегий гибкой психологической адаптации и корректировки личностных установок и ценностей. В основе терапии лежат медикаментозный и биологический метод лечения, направленные на повышение активности нейромедиаторов, купирование патологий, поддерживающих негативные нейрогуморальные сдвиги, коррекцию поведенческих паттернов/деструктивных идей. Выбор терапевтической тактики обусловлен:

  • психопатологическим типом депрессии;
  • глубиной/вариацией психопатологических аффективных расстройств;
  • индивидуальным ответом на те или иные лекарственные препараты;
  • динамикой симптоматики депрессии.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально. В ее основе назначение антидепрессантов, способствующих уменьшению/купированию умственной/моторной заторможенности, бредовых и суицидальных мыслей, нормализации эмоционального фона. Дополнительно назначаются нормотимики и ноотропы. При выраженной депрессии по показаниям могут назначаться седативные средства и транквилизаторы.

Назначение/выбор антидепрессантов должен обеспечивать:

  • эффективное купирование острой депрессивной симптоматики, стабилизацию психического состояния, предотвращения суицида и достижение ремиссии;
  • восстановление до приемлемого уровня психологической, трудовой/социальной адаптации пациента;
  • снижение риска (предотвращение) развития нового депрессивного эпизода.

Препаратами первой линии являются антидепрессанты преимущественно широкого фармакологического действия, назначаемые в виде монотерапии в соответствии с ведущими эффектными проявлениями (тоска, тревога, астения). К таким препаратам среди селективных серотонинергических антидепрессантов относится Паксил, обладающий антидепрессивным и противотревожным действием при отчетливо выраженном стимулирующем эффекте, нормализует сон и редуцирует суицидальные мысли. Препарат может назначаться и в тяжелых случаях, по эффективности, не уступая классическим трициклическим антидепрессантам — Имипрамину. Эффект наступает в течение 1-2 недель его приема и на протяжении нескольких недель постепенно нарастает. Широкое применение находят трициклические антидепрессанты трициклической структуры, представителями которых являются Амитриптилин, Азафен, Имипрамин, Кломипрамин и др.

При этом, следует учитывать, что их прием может сопровождаться побочными эффектами в виде нарушения аккомодации, сухости во рту, запора, задержки мочеиспускания, усиленного потоотделения, головной боли, сонливостью/бессонницей, атаксией, тремором, нарушением концентрации внимания, галлюцинациями, судорогами, парестезиями, дезориентацией, экстрапирамидными расстройствами. Важно учитывать, что трициклические антидепрессанты являются кардиотоксичными и их прием может формировать синдром отмены и увеличение риска суицидального поведения.

Достаточно часто при слабом эффекте для интенсификации лечебного эффекта назначаются тимоаналептики избирательной тропности — селективные блокаторы обратного захвата серотонина/норадреналина (Миансерин, Флуоксетин, Эсциталопрам, Сертралин, Пароксетин, Тианептин и др.).

В ряде случаев требуется присоединение к лечению нейролептиков со стимулирующим действием: Сульпирид, Эглонил, Трифтазин, Стелазин, Этаперазин в средних дозировках. В случаях присутствия в структуре депрессии выраженной тревожной симптоматики показано комбинирование тимоаналептиков с анксиолитиками (Фезипам, Реланиум, Золомакс, Лоразепам, Диазепам и др.) или нормотимиками (Карбамазепин, Лития карбонат, Вальпроевая кислота, Фимазепсин); с малыми нейролептиками, имеющими седативный эффект (Тиоридазин, Хлорпротиксен); с большими атипичными/типичными нейролептиками (Оланзапин, Трифлуоперазин, Рисперидон, Флупентиксол) в малых и средних дозах. Также показано назначение ноотропов, способствующих восстановлению метаболических/биоэнергетических функций нейрона и нейромедиаторных систем головного мозга в целом — Ноотропил, Пиритинол, Пантогам, Винкамин, Фенибут, Окситоцин, Мексидол, Вазопрессин, Токоферол и др.

Ниже приведена таблица препаратов различных фармакологических групп для лечения эндогенной депрессии.

Эндогенная депрессия

Дополнительно могут использоваться средства народной медицины — отвар/спиртовая настойка зверобоя, настой мяты, пустырника, мелиссы, шишек хмеля.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Дополнительно рекомендуется гидротерапия, массаж, лечебная физкультура. Также могут использоваться методы биологической коррекции — фототерапия, стимулирующая выработку эндорфина/серотонина.

Диета

Диета при депрессии

Диета при депрессии

  • Эффективность: лечебный эффект через 1-3 месяца
  • Сроки: нет данных
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диетическое питание при депрессии следует рассматривать в качестве дополнительного средства. Установлено, что пищевые микронутриенты оказывают существенное влияние на настроение и общее самочувствие человека. Соответственно, рацион питания таких пациентов должен быть обогащен карнитином, холином, инозитолом, лецитином, фолиевой кислотой, витаминами Е; В1, В6, В12, С, РР, микроэлементами, особенно магнием, антиоксидантами.

Важнейшим условием рациона питания является содержание протеинов с полноценным аминокислотным составом в достаточном количестве, поскольку из аминокислот/витаминов образуются медиаторы нервной системы и зависимости от их соотношения в мозге преобладают процессы или возбуждения или торможения.

Так из аминокислоты тирозин продуцируются медиаторы норадреналин/адреналин; лизинацитрулин; гистидинагистамин; из серина/холинаацетилхолин; глутаминовой кислотыглутамин; триптофанасеротонин; фенилаланинадофамин, тирозин. Существенное влияют на течение депрессии биогенные амины — катехоламины (дофамин, адреналин/норадреналин), мелатонин и серотонин. Поэтому для усиления процесса их синтеза в рацион питания необходимо включать продукты с увеличенным содержанием тирозина/фенилаланина (мясо курицы/индейки, рыба), поскольку тирозин непосредственно улучшает настроение, придает бодрость, нормализует внимание, нормализует когнитивные функции, создает ощущение благополучия при стрессе, а также принимает участие в выработке дофамина, серотонина (гормонов удовольствия и счастья).

Для нормализации процессов выработки гормонов, ферментов важно включать в рацион питания продукты, содержащие лизин, источниками которого являются сыры, яйца, красное мясо, мясо рыбы (сардина/треска) фасоль, соя, горох. Важным для ЦНС является также и холин, который нормализует когнитивные функции и содержится в пивных дрожжах, яичном желтке, твороге, мясных субпродуктах, рыбе, бобовых, сырах, проросших зернах пшеницы.

С целью купирования тревоги/бессонницы необходимо употреблять продукты, содержащие триптофан — грибы, мясо, творог, сыр, молоко, йогурт, бобовые, арахис, кедровый орех, кунжут. Не менее важно включать в рацион питания продукты, в которых в большем количестве содержится лецитин, участвующий в синтезе ацетилхолина, который крайне необходимым для нормализации памяти/мыслительных процессов. Относительно много лецитина содержится в печени, яичном желтке, рыбной икре/рыбе, говядине, зернах проросшей пшеницы, рыбьем жире, сое, орехах, семечках.

Для пациентов с депрессией чрезвычайно важным является наличие в рационе питания фолиевой кислоты, а также витамина Е и витаминов группы В (В1, В6, В12), поскольку недостаток фолиевой кислоты в организме приводит к снижению содержанию в тканях мозга гормона «счастья» — серотонина. Для этого в рацион необходимо включать в большом количестве листовые зеленые овощи (крапива, щавель, листья репы шпинат), брюссельскую/белокочанную капусту, спаржу, свеклу, чечевицу, телячью печень, пивные дрожжи, цитрусовые плоды бананы. А для устранения дефицита пиридоксина (В-6), который участвует в выработке серотонина и способствует хорошему сну следует употреблять говяжью печень, рыбу/морепродукты (лосось, тунец, креветки), куриное мясо, чечевицу, семена подсолнечника.

К витаминам с антидепрессивным эффектом относится цианкобаламин (В12), поэтому в рацион важно периодически включать мясо кролика, печень трески, сардину, говядину, скумбрию. Также обогащать рацион следует и витамином С, при недостатке которого усиливается выраженность симптоматики депрессии и усталость (чеснок, лук, квашеная капуста, плоды шиповника, цитрусовые, черная смородина, облепиха, шпинат, красный перец).

Важная роль отводится магнию, при недостатке которого возрастает страх, тревожность, бессонница, беспокойство, агрессивное поведение. Для пополнения его содержания в рационе необходимо включать морепродукты, пшеничные отруби, яичный желток, сою, гречку, овсяные хлопья рис, шпинат, миндаль. С риском усиления депрессии и суицидального поведения ассоциируется недостаток в организме ненасыщенных жирных кислот, которые содержаться в различных видах жирной рыбы (сельдь, сардины, лосось, тунец, семга и др.), микроводорослях, в растительных маслах (соевом, льняном, кукурузном, подсолнечном, виноградных косточек, расторопши).

Для минимизации симптоматики заболевания в рационе питания следует ограничить употребление сладостей/сахара, животных жиров, алкогольсодержащих напитков, кофе, чая, вызывающих возбуждение, которое позже сменяется усталостью, подавленностью, астеническим синдромом.

Профилактика

Методов специфической профилактики эндогенной депрессии нет. Из общих рекомендаций можно выделить:

  • Поддерживать регулярную двигательную активность.
  • Вести активный образ жизни (отсутствие социальных контактов повышает риск развития рецидива депрессии).
  • Избегать эмоциональных/физических перегрузок, стрессовых ситуаций.
  • Соблюдать правильное соотношение бодрствования и сна.
  • Вести здоровый образ жизни: рациональное питание, минимизация употребления алкоголя/психоактивных веществ.
  • Минимизировать время нахождения в социальных сетях.
  • Занятия аутогенной тренировкой.
  • Своевременно лечить эндокринные заболеваний/нарушения гормонального фона.

Последствия и осложнения

К достаточно частым последствиям/осложнениям эндогенной депрессии относятся: формирование различного рода фобий (боязнь одиночества, страх темноты), бредовых идей, попыток суицида.

Прогноз

Острые проявления эндогенной депрессии при своевременной диагностике и адекватном лечению купируются в течении нескольких недель. Менее благополучный прогноз для пациентов с затяжными/хроническими эндогенными депрессиями, которые пожизненно должны находится под наблюдением специалиста и периодически корректировать свое психическое состояние.

Список источников

  • Депрессии в общей медицинской практике: учебно-методическое пособие / М. А. Соляник. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 42 с.
  • Особенности патогенеза, клиники и течения инволюционной и эндогенной депрессии/ Коростелев В.И.// Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. – 2016 - №2. С. 1-7.
  • Августинович Д. Ф., Алексеенко О. В., Бакштановская И. В. с соавт. Динамические изменения серото-нергической и дофаминергической активности мозга в процессе развития тревожной депрессии: экспериментальное исследование // Успехи физиол. наук. — 2004. — Т. 35, № 4. — С. 19-40.
  • Бебуришвили А. А, Зяблов В. А, Каледа В. Г. Клинические особенности аутоагрессивного поведения у больных юношеского возраста с континуальным течением эндогенных аффективных расстройств. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2018; 2(18): 82–86.
  • Дикая Т.И. Затяжные и хронические эндогенные депрессии (вопросы психопатологии, клиники и нозологическая оценка): автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 22 с.
Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Комментарии

Оцените статью: