Кишечный грипп (желудочный грипп)

Общие сведения

Кишечным гриппом часто называют ротавирусную инфекцию – болезнь, которую провоцируют ротавирусы. Также в обиходе часто можно услышать названия желудочный грипп, брюшной грипп, хотя на самом деле заболевание не имеет отношения к вирусам гриппа. Именно это заболевание чаще всего является причиной диареи у детей, вызывая также другие симптомы расстройства ЖКТ. Болезнь начинается остро, с поражением слизистой оболочки желудка и кишечника. Как свидетельствует медицинская статистика, примерно 95% детей болеют кишечным гриппом в возрасте до 5 лет. Как правило, иммунная система ребенка способна справиться с вирусом. Однако для грудничков и маленьких детей это состояние может быть опасным, так как сильная вирусная диарея приводит к обезвоживанию организма и последующему развитию опасного состояния — гиповолемического шока. Родители должны учитывать, что при сильной рвоте и диарее обезвоживание у младенца может наступить уже через шесть часов после проявления симптомов. Именно поэтому важно четко знать, как передается и проявляется желудочный грипп, а также как действовать, если у ребенка отмечаются признаки этого заболевания.

Возбудитель

Возбудителем этого заболевания являются ротавирусы, относящиеся к семейству Reoviridae и роду орбивирусов. Впервые ротавирус был обнаружен учеными в 1973 году. Так как он имеет кольцевую структуру, то его назвали «ротавирус» (от латинского слова «колесо»). Ротавирусы подразделяются на семь серогрупп (A, B, C, D, E, F, G). Для человека патогенными являются вирусы, относящиеся к серогруппам А, В, С.

В более чем 90% случаев возбудителем заболевания является ротавирус A. Согласно статистике, каждый год в мире диагностируется около 25 млн случаев болезни. При этом 600-900 тысяч случаев заканчивается летально.

Именно ротавирус является основной причиной тяжелой диареи у детей и грудничков. На долю ротавирусной инфекции сейчас приходится 50% случаев диареи, которая требует госпитализации. При этом мальчиков госпитализируют в два раза чаще, чем девочек.

Фиксируются как спорадические случаи болезни, так и ее эпидемические вспышки. Такие вспышки часто происходят в детских садах, детских домах, медицинских учреждениях для детей и т. п. Заболеваемость выше в холодное время года.

Ротавирус B еще называют ротавирусом диареи взрослых. В мире происходило ряд эпидемий, которые вызывал именно этот тип вируса.

Что касается того, как передается этот вирус, то его основной механизм передачи — фекально-оральный. В окружающей среде вирионы ротавирусов хорошо сохраняются. Они хорошо переносят низкие температуры. Во внешней среде возбудитель устойчив и может сохраняться жизнеспособным от 2 недель до 1 месяца. В фекалиях вирус сохраняется до 7 месяцев. На продуктах вирус может сохраняться 1-2 месяца.

Как свидетельствует статистика, в странах с низким и высоким уровнем здравоохранения уровень заболеваемости кишечным гриппом примерно одинакова, что подтверждает неэффективность санитарных мер по отношению к ротавирусу.

Патогенез

Когда ротавирусы попадают в ЖКТ, они проникают в слизистую кишечника и поражают ее. Вирусы устойчивы к протеолитическим ферментам и желчи, поэтому после попадания в организм они достигают эпителия тонкой кишки и внедряются в высокодифференцированные клетки ворсинок. Под воздействием ротавируса нарушается всасывающая и транспортная функции кишечника. Вирус влияет на синтез белка, вследствие чего пораженные клетки производят новые вирусные частицы. В итоге зараженная клетка гибнет, вследствие чего высвобождается много зараженных частиц. После этого цикл снова повторяется, и гибель клеток слизистой прогрессирует.

Следствием этого является воспаление кишечника. Отмечается недостаточность ферментов, вследствие чего нарушается функция пищеварения. Вследствие нарушения ферментативных систем энтероцитов, которые расщепляют углеводы, в частности лактозу, развивается вторичная лактазная недостаточность. Вследствие накопления избытка негидролизованных углеводов увеличивается осмотическое давление в толстой кишке, нарушается реабсорбция воды и электролитов. Ферментация нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой приводит к образованию большого количества органических кислот, углекислого газа, водорода, воды. Все это приводит к тому, что рН кишечного содержимого снижается и увеличивается газообразование.

Основной симптом болезни — профузная диарея – развивается вследствие того, что под влиянием энтеротоксина нарушается всасывание жидкости. Интоксикация организма усиливается, это становится причиной существенного нарушения водно-электролитного баланса. Если вовремя не принять необходимые меры, очень быстро происходит дегидратация, уменьшается объем циркулирующей крови, что впоследствии может привести к гиповолемическому шоку.

Важное значение в патогенезе ротавирусной инфекции имеет развитие дисбаланса микрофлоры кишечника. У детей ферментативные и барьерные системы ЖКТ несовершенны, поэтому микробиоценоз кишечника нарушается. Отмечается колонизация слизистой кишечника условно-патогенными микроорганизмами.

Классификация

Несмотря на то, что общепринятая клиническая классификация отсутствует, во врачебной практике выделяется несколько типов ротавирусной инфекции с учетом тяжести течения и др.

В зависимости от особенностей проявлений определяют такие формы:

• Типичные – протекают по типу гастрита, энтерита, гастроэнтерита.
• Атипичные – отмечается стертое бессимптомное течение.
• Вирусоносительство.

Согласно тяжести течения болезни, в зависимости от выраженности симптомов и степени поражения ЖКТ, выделяют такие формы болезни:

• Легкая – симптомы умеренны, боль и интоксикация выражены слабо, диарея – до 5 раз в сутки.
• Среднетяжелая – температура повышается до 39,5°С, выражены симптомы интоксикации, частота стула до 18 раз в сутки. Выражен болевой синдром.
• Тяжелая – интоксикация ярко выражена, тяжелая. Температура поднимается до 40°С. Многократная рвота, водянистый стул до 25 раз в сутки.

По продолжительности заболевания выделяются формы:

• Острая.
• Затяжная.
• Хроническая.

Причины

Источником заражения является больной человек или вирусоноситель, выделяющий возбудителя с калом. Поскольку кишечный грипп – заболевание преимущественно детское, то источником инфекции являются дети. Преимущественно источником заражения становятся те дети, которые посещают организованные детские коллективы. Путь передачи вируса – фекально-оральный. Наиболее подвержены заражению дети до трех лет. Также в группе риска — пожилые люди с хроническими болезнями. Иммунитет к инфекции непродолозжительный.

Заразиться ротавирусом можно в таких случаях:

• При купании в водоемах, куда сбрасывают сточные воды.
• Если возбудитель попадает в систему центрального водопровода, после чего такую воду используют для мытья, приготовления пищи и т. п.
• Контакт с больным или вирусоносителем.
• Потребление зараженных продуктов.
• Заражение внутри медучереждений.

Симптомы кишечного гриппа

Так как заболевание имеет циклический характер, то признаки зависят от периода заболевания.

Выделяют следующие периоды желудочного гриппа:

• инкубационный – 1-5 дней;
• острый – 3-7 дней, при тяжелом течении – больше 7 дней;
• период выздоровления – 4-5 дней.

Симптомы кишечного гриппа у детей проявляются остро. В остром периоде отмечается рвота, резко повышается температура тела, беспокоит боль в животе. Развивается диарея, при этом стул характерный: начиная со второго дня болезни, он приобретает серовато-желтый оттенок и глинообразную консистенцию. В этот период кал и моча по признакам сходны с симптомами гепатита: моча темная и может содержать хлопья крови, кал светлый.

В остром периоде отмечается выраженный упадок сил, отсутствие аппетита. Часто проявляются и другие признаки у взрослых и детей. Может отмечаться насморк, боли в горле во время глотание, покраснение горла. Тревожные симптомы у детей — признаки дегидратации.

Симптомы кишечного гриппа у взрослых могут проявляться не настолько выражено. Иногда инфицированные не догадываются, что они больны, чувствуя только легкое недомогание и отмечая не слишком выраженные симптомы.

Чаще всего болезнь длится 1-2 недели. Полное восстановление после болезни занимает несколько недель, на протяжении которых переболевшие чувствуют слабость, у них отмечается плохой аппетит.

Таким образом, при кишечном гриппе проявляются следующие группы симптомов:

• Общеинфекционный синдром – повышается температура, как правило, до фебрильных цифр. Отмечаются признаки общей интоксикации.
• Синдром местных изменений — рвота, диарея. Стул водянистый, обильный, пенистый, возможны примеси слизи. Диарея сохраняется 3-7 дней, иногда дольше. У грудничков диарея чаще всего сочетается с метеоризмом.
• Болевой абдоминальный синдром – боли могут локализоваться в верхней части живота или иметь разлитой характер. Возможны приступы схваткообразных болей.
• Синдром дегидратации – в процессе рвоты и диареи больной теряет жидкость.
• Синдром катаральных изменений – отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, врач проводит опрос и осмотр, тщательно анализирует клиническую картину.

Для определения антигена ротавируса используют следующие лабораторные методы:

• Иммуноферментный анализ – основной метод исследования, позволяющий определить антигены ротавируса в фекальных пробах.
• Полимеразная цепная реакция.
• Реакция коагглютинации.
• Реакция латекс-агглютинации.
• Реакция связывания комплемента.
• Также проводится общий и биохимический анализ крови.

На тяжелую форму ротавирусной инфекции указывают следующие лабораторные признаки:

• синдрома дегидратации;
• электролитные расстройства в крови;
• метаболический ацидоз;
• синдром эндогенной интоксикации.

При необходимости определить состояние других органов и систем назначают другие методы исследования.

Лечение кишечного гриппа

Говоря о том, как лечить желудочный грипп, следует отметить, что основная цель терапии – уменьшение выраженности пагубного влияния на организм инфекционных агентов. Поэтому, начиная лечить ротавирусную инфекцию у детей и взрослых, врач назначает препараты, способствующие устранению интоксикации, дегидратации и неприятных проявлений, с ними связанных. Лечение кишечного гриппа у взрослых и у детей проводят амбулаторно в том случае, если болезнь проходит в легкой или средне тяжелой форме. При тяжелом течении необходима госпитализация.

Доктора

Лекарства

Так как эффективных противовирусных лекарств для борьбы с ротавирусами на сегодня нет, лечение желудочного гриппа предусматривает применение следующих препаратов:

• Средства для регидратации – препараты Регидрон, Тригидрон, Гидровит, Нормогидрон. Раствор для эффективной оральной регидратации можно приготовить и самостоятельно в домашних условиях. Для этого в 1 л чистой воды растворяют 25 г сахара и 2 г соли. Такое средство рекомендуется ВООЗ для борьбы с обезвоживанием у детей. Грудничкам такой раствор дают пипеткой или шприцем – по несколько капель каждые 2 минуты. Проводя лечение кишечного гриппа у детей старше 1 года, следует давать ребенку по 1 ч. л. средства каждые 2 минуты. Дошкольники могут пить раствор небольшими порциями. Если произошла рвота, через 5-10 минут нужно вернуться к потреблению маленьких порций раствора. Проводить оральную регидратацию следует сразу после начала диареи и продолжать до тех пор, пока состояние не улучшится. Это наиболее эффективный метод первой помощи в домашних условиях при кишечном гриппе. Если ребенок или взрослый человек не может пить жидкость в связи с непрекращающейся рвотой, необходимо срочно обратиться к врачам, чтобы провести внутривенную регидратационную терапию. В тяжелых случаях проводится внутривенное вливание раствора Рингера, физиологического раствора, при необходимости – коллоидных растворов. При дегидратации I ст. больной должен получать жидкость из расчета 40-50 мл/кг, при дегидратации II ст. — 80-90 мл/кг веса на протяжении шести часов.
• Прием пробиотиков – больному назначают препараты, содержащие бифидобактерии и лактобактерии. Это препараты Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Флорин Форте и др. Такие средства способствуют снижению периода диареи и ее негативного влияния на организм.
• Могут назначаться сорбенты — активированный уголь, Смектит диоктаэдрический, Лигнин гидролизный, а также ферменты – Панкреатин, Панкреазим.
• При необходимости назначается симптоматическое лечение – прием жаропонижающих, спазмолитиков.

Процедуры и операции

Говоря о том, чем лечить кишечный грипп у взрослых и детей, следует учесть, что очень важная роль отводится и диетотерапии. Детям и взрослым показана щадящая диета. В период лечения важно исключить все острое, жирное, сладкое, а также молочные продукты. Есть нужно небольшими порциями и часто. Груднички в период болезни, по возможности, должны находиться на грудном вскармливании, так как в грудном молоке содержатся антитела, помогающие преодолевать инфекцию.

При необходимости в процессе терапии могут практиковаться физиотерапевтические методы лечения.

Лечение народными средствами

Родители должны понимать, что любое лечение народными средствами возможно только если диагноз подтвержден, ребенок чувствует себя удовлетворительно, и народное лечение практикуется как вспомогательный метод. В таких случаях, предварительно проконсультировавшись с врачом, можно давать ребенку травяные чаи, компот из сухофруктов, чтобы восполнить потерянную жидкость. При тяжелой форме заболевания следует незамедлительно обращаться к специалистам и придерживаться назначенной схемы лечения. Применяют следующие народные средства:

• Компот из черники, отвар сухих ягод черники – помогает выводить токсины из организма.
• Укропная вода – для ее приготовления 1 ч. л. семян укропа следует залить стаканом кипятка и настоять в течение часа. Маленьким детям дают по 1 ч. л. такого средства 1 раз в два часа. Дошкольники могут пить по полстакана средства несколько раз в день.
• Чай из ромашки – обладает противовоспалительными свойствами. Для приготовления 1 ч. л. сухих цветков заливают 1 стаканом кипятка.
• Малина – способствует снятию интоксикации. Можно приготовить отвар из листьев малины или морс из малинового варенья.
• Компот из сухофруктов – рекомендуется в период выздоровления.

Профилактика кишечного гриппа

Профилактика ротавирусной инфекции состоит в том, чтобы исключить заражение вирусом. Для этого следует придерживаться общепринятых правил гигиены и соблюдать ряд рекомендаций:

• Пить и использовать для приготовления пищи только чистую воду.
• Очень тщательно мыть продукты, обрабатывать их термически.
• Не покупать продукты на стихийных рынках.
• Практиковать грудное кормление.
• Обучать детей правилам гигиены и следить за их выполнением.

Если групповые заболевания ротавирусом возникают в детских учреждениях, практикуются карантинные мероприятия. Они продолжаются 5 дней от того времени, когда последний больной был изолирован.

В качестве эффективной профилактической меры практикуется вакцинация от ротавируса вакциной, содержащей живой ослабленный ротавирус. Под его воздействием в организме вырабатываются антитела, защищающие от ротавирусной инфекции. После вакцинации иммунитет сохраняется на протяжении 3-4 лет.

Кишечный грипп у детей

Чаще всего ротавирусная инфекция диагностируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. Это связано с тем, что малыш в полгода переходит на смешанное кормление, и риск заражения бытовым путем увеличивается. По статистике, в первые 5 лет жизни кишечный грипп переносит около 95% детей.

Важно учесть, что при тяжелой диарее и рвоте груднички очень быстро теряют жидкость. При потере больше 10% массы тела за счет жидкости развивается тяжелая дегидратация, приводящая к судорогам, нарушению функций органов и систем, коме. Такое обезвоживание может развиваться уже через 6-12 часов после возникновения первых симптомов. Поэтому родителям нельзя откладывать обращение к врачу.

Особенно важно оказать неотложную помощь заболевшим новорожденным и недоношенным детям. Несмотря на то, что у таких малышей редко отмечаются манифестные формы ротавирусной инфекции, при инфицировании у них очень быстро развивается обезвоживание, повышающее риск неблагоприятного исхода болезни.

Диета

Особенности питания ребенка зависят от его возраста, тяжести заболевания, наличием сопутствующих болезней и т. п.

• Груднички должны по возможности оставаться на естественном вскармливании.
• Если болезнь протекает в легкой форме, то суточный объем питания ребенка уменьшают на 15-20%. Через 2-3 дня постепенно объем восстанавливают.
• При среднетяжелой форме рацион уменьшают на 20-30%, при этом ребенок получает пищу маленькими порциями до 8 раз в день. К 4-5 дню объем питания восстанавливают.
• При тяжелой форме болезни объем питания уменьшается примерно наполовину, он постепенно восстанавливается к 6-8 дню. Питание дробное, до 10 раз в сутки.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется ввести в рацион адаптированные смеси, или те смеси, в составе которых есть пробиотики.

Детям старшего возраста необходимо обеспечить щадящий ЖКТ рацион, для чего следует придерживаться таких рекомендаций:

• Исключить из рациона цельное молоко и продукты с грубой растительной клетчаткой (капуста, свекла, редька, огурцы, виноград, абрикосы, сливы, бобовые, орехи).
• Также из рациона следует исключить сдобу, соленья, копчености, консервы, жирное мясо и рыбу.
• Снизить общее количество потребляемых жиров.
• Пищу следует протирать, делать пюре, подавать в теплом виде. Рекомендуется готовить пюре и пудинги из овощей: моркови, кабачков, картофеля, тыквы. Также можно готовить безмолочные каши, паровые котлеты из нежирного мяса и рыбы.
• Полезны детям и взрослым в период лечения и восстановления кисломолочные продукты – творог, йогурты и др. По возможности, следует выбирать йогурт и кефир с пре- или пробиотиками.
• Можно включить в рацион сухарики, сушки, несдобное печенье.
• Яйца могут входить в рацион в виде омлета или быть сваренными вкрутую.
• Из фруктов можно готовить кисели и компоты. В меню также вводят печеные яблоки, компот из сухофруктов.

Если диагностирован кишечный грипп у взрослых, все приведенные выше рекомендации по поводу питания также остаются актуальными.

В острый период болезни у взрослых назначается диета № 4а, в период восстановления пациента переводят на диету № 4б, которую следует соблюдать около месяца.

Последствия и осложнения

Основное осложнение кишечного гриппа – это дегидратация, что чаще всего случается у заболевших детей первых лет жизни. Распознать обезвоживание у малышей можно за такими первыми признаками:

• беспокойство и возбуждение;
• сухость слизистых и кожи;
• жажда;
• ухудшение эластичности кожи;
• западение большого родничка.

Постепенно возбуждение сменяется вялостью и заторможенностью. Малыш отказывается пить, частота дыхания становится выше, объем мочи и частота мочеиспусканий уменьшается. У мочи появляется резкий запах, ее цвет темный. Если в такой ситуации не оказать помощь, состояние может угрожать жизни ребенка.

Также осложнениями желудочного гриппа могут быть:

• присоединение бактериальной инфекции;
• развитие острой почечной недостаточности.

У взрослых заболевание, как правило, протекает без осложнений. Но в тяжелых случаях у них также возможно развитие обезвоживания и дегидратационного шока.

У больных с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело. Осложнениями болезни у них могут стать геморрагический гастроэнтерит или некротический энтероколит.

Прогноз

Если лечение было проведено правильно и своевременно, прогноз благоприятный. Долговременных последствий после полного выздоровления не отмечается. После первого случая болезни у детей вырабатывается стойкий иммунитет на 3-4 года.

У взрослых людей с нарушениями функции иммунной системы болезнь может проявляться повторно.

Список источников

• Воротынцева Н.В. Мазанкова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей. – М. : Медицина, 2001.
• Горелов А.В., Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей. Вопросы современной педиатрии. 2008; 6 (7): 78-84.
• Корниенко, Е. А. Актуальные вопросы коррекции кишечной микрофлоры у детей: метод, пособие / Е. А. Корниенко. М., 2006.
• Учайкин В.Ф. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) /В.Ф. Учайкин, Л.Н. Мазанкова // Пособие для врачей. – М., 2003.

Комментарии