Травмы живота

Травмы живота относятся к группе тяжелых повреждений, которые могут нести угрозу жизни человека, поскольку провоцируют обильную кровопотерю. Они занимают третье место среди причин смертей из-за травмирования после черепно-мозговых травм и повреждений грудной клетки.

Какие бывают травмы живота

Травма стенок и органов брюшной полости (код по МКБ 10 – S36) бывает нескольких видов:

• Открытая. Встречается в 15 % случаев. Характеризуется ранением брюшной стенки, может сопровождаться выпадением внутренних органов и кровотечением. Чаще возникает вследствие ножевых или огнестрельных ранений.
• Закрытая травма живота (тупая). На нее приходится около 85 % всех случаев повреждений. Код тупой травмы живота по МКБ 10 – S. Ее опасность в том, что она может оставаться незамеченной, из-за чего человек вовремя не получает медицинскую помощь. Скрытое внутреннее кровотечение не вызывает резкого ухудшения самочувствия, однако его исходом может стать обильная кровопотеря с последующей остановкой сердца и смертью пострадавшего. Причиной зачастую становится ДТП, падение с высоты, несчастный случай на производстве.

При подозрении на травму живота человек нуждается в специализированной помощи. Пострадавшего нужно доставить в травмпункт, сделать УЗИ или МРТ, чтобы определить тяжесть повреждения.

Любая травма живота может быть с нарушением целостности внутренних органов или без него. В зависимости от этого существует еще одна классификация. Закрытые абдоминальные травмы бывают следующих видов:

• Ушиб. Возникает вследствие удара тупым предметом. Сопровождается болью, которая усиливается при чихании и кашле, локальным отеком.
• Разрыв мышц и фасций. Возникает вследствие падения или подъема тяжестей. Является более тяжелым повреждением, чем ушиб. Симптомы схожие, но более выраженные. Боль сильнее, может развиваться кишечная непроходимость из-за пареза кишечника.
• С повреждением органов, расположенных в области брюшной полости. Речь идет о травмах печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка. Травмы этих органов несут угрозу жизни. При прямом ударе в живот возможен разрыв тонкой кишки, сопровождающийся напряжением мышц брюшины, сильной болью, рвотой.
• С повреждением органов грудной клетки или малого таза. Речь может идти о травмах почек, мочевого пузыря, толстого кишечника, легких.
• С внутрибрюшным кровотечением, которое возникает из-за повреждения сосудов сальника, брыжейки кишечника, селезенки или печени.
• С угрозой развития перитонита, непосредственно представляющего для человека угрозу жизни. Риск воспаления брюшины увеличивается, если травмируется кишечник или желудок.

Открытые травмы живота бывают проникающие и непроникающие, с повреждением внутренних органов и без него. По количеству – множественные и одиночные. По характеру раневого канала – слепые, сквозные и касательные, а также колотые, рваные, резаные, огнестрельные.

В зависимости от характера повреждающего агента травмы живота бывают:

• механические;
• термические;
• химические;
• лучевые;
• комбинированные.

По масштабности травмы могут быть изолированными или сочетанными с травмами позвоночника, головы, шеи, груди.

Разрыв печени

Такого рода травма может произойти вследствие воздействия большой силы, например, прямого сильного удара в печень. Она отличается степенью тяжести, может быть в виде подкапсульных микротрещин, разрывов или отрыва отдельных частей органа. Масштабные травмы сопровождаются обильной потерей крови и могут привести к тяжелым осложнениям.

Стадии повреждения печени:

• 1 стадия. Это субкапсулярная гематома печени, размером до 10 % площади органа, разрыв капсулы с глубиной повреждения паренхимы до 1 см.
• 2 стадия. К ней относится субкапсулярная гематома размером 10-50 % площади поверхности и интрапаренхиматозная до 10 см в диаметре, а также разрыв капсулы с глубиной повреждения 1-3 см и длиной до 10 см.
• 3 стадия. К ней относится разрыв капсулы и паренхимы глубиной более 3 см, а также крупные субкапсулярные и интрапаренхиматозные гематомы.
• 4 стадия. Это тяжелая степень повреждения печени, при которой повреждается около 25-75 % доли органа или же 1-3 сегмента.
• 5 стадия. Повреждено более 75 % доли печени и более 3 сегментов, а также околопеченочные вены.
• 6 стадия. Речь идет об отрыве печени. Данная стадия заканчивается смертью человека.

Разрыв печени сопровождается обильным внутренним кровотечением. Нередко пострадавший теряет сознание не только из-за потери крови, но и болевого шока. Человек испытывает абдоминальную боль, которая может иррадиировать в плечо или ключицу. Область проекции печени болезненна при пальпации. Кожа становится бледной, пульс и дыхание учащается, давление снижается.

Гематома печени сопровождается болезненностью при пальпации, болью в правом подреберье, вздутием живота.

Поставить правильный диагноз позволяет КТ или ультрасонография. Пациентам, у которых обнаружено непрекращающееся кровотечение, требуется хирургическое вмешательство. При отсутствии показаний к операции проводится контроль жизненно важных функций, может быть назначена гемотрансфузия.

Прогноз на выздоровление при консервативном ведении для 1-2 стадий повреждения составляет 92 %, для 3 стадии – 80 %, 4 стадии – 72 %, 5 стадии – 62 %.

Травмы поджелудочной железы

Около 15-20 % всех травм органов брюшной полости приходится на поджелудочную железу. Риск летального исхода связан не только с повреждением органа, но и с посттравматическими осложнениями, среди которых лидирует панкреатит.

Летальность при травмах поджелудочной железы составляет около 50%. Главные причины смерти – кровотечение, полиорганная недостаточность, перитонит и сепсис.

Зачастую травмируется головка и тело железы. В результате травмы преобладают симптомы острого панкреатита, а именно:

• боль, которая не прекращается независимо от времени суток;
• сухость во рту;
• вздутие живота;
• повышение температуры тела;
• учащенный пульс;
• снижение артериального давления;
• признаки кровотечения.

Разрыв селезенки

Данная травма является распространенной, имеет высокий риск обильного кровотечения, поэтому представляет опасность для жизни. Причиной разрыва селезенки может стать сильный удар в живот, ДТП, драка, падение левым боком на тупой предмет. Поскольку орган имеет большой размер, даже незначительная травма может привести к его повреждению. К факторам, повышающим вероятность разрыва поверхности селезенки, относится:

• увеличение органа из-за скопления в нем клеток крови;
• травмы левой нижней части грудной клетки, вследствие которой разрыв селезенки может произойти не сразу, а через несколько дней или недель;
• заболевания, провоцирующие отек и истончение капсулы органа – инфекционный мононуклеоз, лимфома, гемолитическая анемия и т. д.

Разрыв селезенки часто сочетается с переломом ребер, позвоночника, костей конечностей, повреждением печени, грудной клетки.

Существует несколько разновидностей данного рода травмы:

• Контузия. Имеет наиболее благоприятное течение. Происходит повреждение паренхимы, при этом целостность капсулы сохраняется.
• Разрыв капсулы без повреждения паренхимы. Сопровождается минимальным кровотечением в брюшную полость.
• Одномоментный разрыв селезенки. Происходит повреждение паренхимы и капсулы.
• Двухмоментный разрыв селезенки. Сначала разрывается паренхима, а затем капсула.
• Мнимый двухмоментный разрыв. Его опасность в том, что кровотечение возобновляется спустя несколько дней или недель.

Разрыв легкого

Является опасной травмой. Самой частой причиной разрыва легкого становятся сломанные ребра, которыми повреждается легочная ткань и плевра. Диагноз ставят на основании рентгенографии. Лечением занимаются торакальные хирурги и врачи-травматологи.

Вследствие травмы воздух из легкого попадает в плевральную полость, легкое спадается, возникает одышка, боль в груди и кашель. Более тяжелая клиническая картина при повреждении крупных сосудов. Главные симптомы – дыхательная недостаточность и кашель с примесью крови.

Не меньшую опасность для жизни представляет гематома легкого, которая может возникнуть из-за разрыва артериального сосуда внутри органа без повреждения висцеральной плевры.

Разрыв диафрагмы

Бывает травматическим и посттравматическим. Является тяжелейшим видом повреждения, при котором смертность достигает 70 %. Причины летального исхода – нарушение функций органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, поскольку при разрыве диафрагмы сдавливаются легкие, сердце и средостение.

Данный вид травмы зачастую встречается при падении с высоты или при ДТП. В хирургии первоочередной задачей является восстановление анатомического положения внутренних органов и целостности диафрагмы.

Клиническая картина повреждения диафрагмы у человека охватывает симптомокомплекс признаков шокового состояния, ушиба грудной клетки, брюшной стенки, дыхательной недостаточности, внутрибрюшинного кровотечения, перитонита. Главным диагностическим признаком является газовый пузырь желудка и петли кишечника в плевральной полости.

Разрыв толстой кишки

Повреждение целостности кишечника приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость, с последующим инфицированием и воспалением. По симптоматике разрыв толстой кишки схож с признаками повреждения тонкой. Это боль, распространяющаяся на весь живот, напряжение мышц брюшной стенки, рвота, признаки внутрибрюшного кровотечения. Достаточно часто возникает травматический шок, поскольку болевой синдром бывает нестерпимым.

Разрыв толстой и прямой кишки может случиться из-за клизмы или применения медицинских инструментов. Повреждение прямой кишки сопровождается резкой болью внизу живота, отдающей в копчик, ложными позывами к дефекации, выделением каловых масс и крови.

Симптомы при травмах живота

Клиническая картина зависит от вида и тяжести повреждения. Общие симптомы тупой травмы живота:

• боль;
• вздутие живота;
• болезненность при пальпации;
• появление крови в моче или кале;
• снижение артериального давления или пульса, замедленное дыхание и другие признаки потери крови.

Необъяснимая гипотензия или шок – это повод обследоваться на предмет внутреннего кровотечения в брюшной полости.

При закрытой травме живота возможно повреждение полых и паренхиматозных органов, крупных кровеносных сосудов с формированием забрюшинной гематомы, симптомы которой:

• ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния на коже;
• цианоз боковой поверхности живота или пупочной области;
• болезненность в животе;
• диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки;
• тошнота, рвота;
• сухость языка;
• задержка газа, из-за чего надувается живот;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• холодный пот;
• бледность;
• частый, но слабый пульс;
• низкое артериальное давление.

Если вздулся живот и болит низ живота при падении с высоты или автомобильной катастрофы, необходимо немедленно обращаться в больницу.

Симптомы разрыва селезенки

При повреждении селезенки в брюшную полость попадает кровь. Ее количество зависит от масштаба поражения. Гематома в селезенке может поначалу не кровоточить, но через несколько дней, недель или даже месяцев она прорывается.

Болевые ощущения при данном роде травмы локализуются в левой верхней части живота, могут иррадиировать в плечо. Чем больше будет размер гематомы и количество скопившейся в брюшине крови, тем сильнее боль. Больные принимают вынужденную позу, чтобы облегчить свое состояние – ложатся на спину или на левый бок, поджимая ноги.

Помимо болевого синдрома, симптомами разрыва селезенки у взрослых является:

• напряженность мышц стенки брюшной полости (при коллапсе или шоке может отсутствовать);
• повышенная чувствительность при пальпации селезенки;
• вздутие живота, усиливающееся в положении лежа;
• отсутствие дефекации из-за пареза кишечника;
• головокружение, спутанность сознания, слабость из-за кровотечения.

Разрыв селезенки является неотложным состоянием, при котором требуется экстренная медицинская помощь.

Ушиб несет меньшую угрозу жизни и здоровья пациента, поскольку вследствие него редко возникает обильное кровотечение. Основные жалобы человека – это боль и повышенная чувствительность в области живота.

Симптомы ушиба почки

Травмы почек сопровождаются гематурией (кровью в моче). При ушибе повышается температура тела, появляется боль в области поясницы, которая может быть ноющей, тянущей, тупой, колющей, с иррадиацией в пах и область живота.

Острое повреждение почек по типу размозжения или разрыва зачастую является следствием сочетанных травм, при которых повреждаются другие органы. Его симптомы более тяжелые, чем при ушибе. Характерна боль, вплоть до шокового состояния, напряжение мышц в области поясницы и подреберья, тахикардия и гипотония.

Симптомы разрыва тонкой кишки

В результате сильного удара в живот возможно нарушение целостности тонкого кишечника. Травма сопровождается нарастающей болью, точную локализацию которой определить невозможно, а также рвотой и учащенным пульсом. При пальпации доктор обнаруживает напряжение мышц брюшины.

Последствия травм живота

Возможные осложнения и их тяжесть зависят от поврежденного органа.

Последствия разрыва селезенки

Через селезенку проходят крупные магистральные сосуды, поэтому ее повреждение чревато обильной кровопотерей. Потеря крови исчисляется литрами в минуту. Без своевременной помощи исходом является геморрагический шок с прекращением деятельности сердца.

Последствия разрыва печени

Последствием удара в печень может стать массивное кровотечение, травматический шок и летальный исход. Прогноз зависит от своевременности предоставления врачебной помощи.

Последствия разрыва легкого

Осложнением данной травмы является:

• пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к нарушению функций легких и дыхания;
• гемоторакс – накопление крови в плевральной полости;
• гемопневмоторакс – сопровождается симптомами пневмо- и гемоторакса.

Лечение при травмах живота

При получении травмы живота, даже если помимо боли, другие симптомы отсутствуют, необходимо сразу обратиться в больницу и пройти инструментальное обследование.

Лечение ушиба почки и других травм органов брюшной полости, не сопровождающихся кровотечением, проводится консервативным путем. Пациенту назначают врачебный контроль и медикаменты.

Лечение ушиба почки при падении, после которого образовалась обширная гематома, хирургическое. При разрыве почки, селезенки, желудка и т. д. проводится ушивание пораженных тканей с целью остановить кровотечение. В тяжелых случаях проводятся более радикальные операции, предполагающие частичную резекцию органа.

Список источников

• Пиголкин Ю. И., Дубровина И. А., Дубровин И. А., Шестаков А. М., Володько С. Н. Морфология разрывов печени при тупой травме живота. Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(1):10 12.
• Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD: Nonoperative management of blunt hepatic injury: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg 73:S288-S293, 2012.
• Травма живота / Лебедев Н. В., Бархударов А. А., Климов А. Е. – 2016.
• Диагностика и хирургическая тактика при закрытой травме живота / Томнюк Н. Д., Рябков И. А., Жиго П. Т., Кембель В. Р. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН - 2007 - №4.
• Диагностика и лечение разрывов диафрагмы / М. М. Абакумов [ и др.] // Хирургия.– 2000.– № 7.– С. 28–33.

Комментарии