Протрузия дисков позвоночника

Общие сведения

Боль в спине (дорсалгия) — самая частая причина обращения больного к неврологу. Количество заболеваний, проявляющихся дорсалгией, большое, но чаще всего врачи сталкиваются с патологией межпозвонковых дисков – протрузиями и грыжами. Позвоночник — сложная костная структура в организме, выдерживающая большие нагрузки в связи с вертикальным положением тела. Состоит он из позвонков, соединенных межпозвоночными дисками — это хрящевые прослойки, являющиеся своеобразными амортизаторами, смягчающими и распределяющими нагрузку на позвонки. Диски состоят из фиброзного кольца снаружи и пульпозного ядра внутри.

Фиброзное кольцо имеет жесткую, волокнистую структуру и удерживает пульпозное (или студенистое) ядро в центре. После 30-35 лет происходят дегенеративные изменения в позвоночнике и, в первую очередь, в межпозвоночных дисках. Процесс дегенерации происходит медленно и постепенно. При этом в дисках разрушаются сначала внутренние волокна фиброзного кольца и в нем образуются трещины. Провоцируют появление микротрещин различные факторы, прежде всего — чрезмерные нагрузки. Пульпузное ядро в свою очередь постепенно высыхает, теряя влагу.

Нагрузки на позвоночник и межпозвоночные диски вызывают протрузию и грыжу диска. Протрузия дисков позвоночника, что это такое? Протрузия — это патологическое выпячивание (перемещение) пульпозного ядра диска к периферии (в зону микротрещин), но при этом полного разрыва фиброзного кольца не происходит (повреждаются только внутренние волокна кольца). Это не самостоятельное заболевание, а результат дегенеративных изменений позвоночного столба. Протрузия развивается в течение многих лет и является следствием больших нагрузок на позвоночник и других неблагоприятных факторов. Чаще выпячивание имеет размеры 1-4 мм и может быть в любом отделе позвоночника, но преимущественно в поясничном отделе. Затем следуют шейный и грудной отделы. Кроме того, у одного человека могут быть протрузии на различных уровнях. Встречается эта патология большей частью у мужчин после 40 лет, женщины значительно реже сталкиваются с этой проблемой.

Важность раннего выявления и лечения этой патологии заключается в том, что протрузия межпозвоночного диска — это начальная стадия формирования грыжи. Без своевременного лечения это состояние прогрессирует. При продолжающихся нагрузках или травме позвоночника выпячивание быстро увеличивается, происходит разрыв фиброзного кольца с формированием грыжи межпозвоночного диска — ядро выпячивается наружу или в позвоночный канал. Это более серьезная патология, часто требующая оперативного вмешательства.

Патогенез

Основная задача дисков — равномерно распределять нагрузку на позвоночник. Благодаря им позвоночник остается гибким и упругим, быстро меняет положение. Нарушение метаболизма и физическая нагрузка на позвоночный столб вызывают сдавливание и деформацию диска. Он сжимается, теряется его эластичность и появляются микротрещины. Сквозь прорехи выпячивается внутреннее содержимое диска. Наиболее подвержен поясничный отдел, поскольку на него приходится самая большая нагрузка.

Когда катаболизм (распад) протеинов матрикса преобладает над их синтезом, начинает развиваться дегенерация диска. Пусковым моментом является нарушение питания диска. Кровоснабжение дисков идет за счет сосудов, но к 25-27 годам они облитерируются (спадаются и запустевают). Потом питание осуществляется за счет диффузии через гиалиновые пластинки, поэтому поступление питательных веществ значительно уменьшается. Клетки диска уже не могут в полном объеме синтезировать новый матрикс. Это вызывает снижение его плотности с возрастом.

Пульпозное ядро теряет способность равномерно распределять нагрузки и не предохраняет фиброзное кольцо от компрессии. Последнее претерпевает постоянные механические воздействия, поэтому в нем развиваются изменения в виде разрыва волокон и микротрещин.

Классификация

По направлению протрузий выделяют несколько видов.

Дорзальная протрузия диска (или задняя) — самый распространенный вид. Это выпячивание пульпозного содержимого назад — в сторону спинномозгового канала со спинным мозгом. Дорсальная протрузия межпозвонковых дисков бывает двух разновидностей:

• дорзальные диффузные протрузии;
• циркулярная протрузия.

Диффузные характеризуются неравномерным выпячиванием пульпозного ядра в заднем направлении. Они опасны разрывом фиброзного кольца. Циркулярная протрузия характеризуется равномерным выпячиванием по периферии — при этом диск расплющивается и может защемить нервные окончания. Дорзальная протрузия включает также медианную (центральную) — выбухание к центру спинномозгового канала. Такие выпячивания протекают без симптомов, но имеется риск воздействия на спинной мозг.

Вентральная (передняя) — выбухание части диска от позвоночника к животу. Это редкий вид, протекающий бессимптомно. Большинство больных узнают о патологии случайно. Очень редко требует лечения, поскольку выпячивания не воздействуют на нервы или спинной мозг.

Боковая (латеральная) — выбухание, расположенное сбоку от позвоночника. При такой локализации раздражается спинномозговой корешок.

Фораминальная протрузия — выпячивание в сторону межпозвонкового отверстия и выхода спинномозгового нерва (корешка) из позвоночного канала. Этот вид всегда сопровождается сдавливанием или раздражением нервного корешка, что вызывает болевой синдром (радикулопатия). Фораминальные выпячивания чаще встречаются в поясничном отделе и переходе в крестцовый отдел (L5-S1). Опасность таких пролапсов в нарушении иннервации ног и органов малого таза.

Бессимптомные выпячивания межпозвонковых дисков в возрасте 30-60 лет встречаются в 35%, а старше 60 лет в 100%. Обычно это выпячивания до 2-4 мм и выявляются при помощи МРТ. Правосторонние выпячивания и грыжи наиболее часто встречаются, что объясняется тем, что в популяции больше правшей. При этом распространены боковые (латеральные) и заднебоковые протрузии.

Протрузии поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел образован пятью позвонками, которые обозначаются латинской буквой L (люмбальный). Между ними располагаются межпозвонковые диски, обозначаемые следующим образом: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5, то есть указывается, между какими позвонками находятся диски. В поясничном отделе позвоночный канал (в нем расположен спинной мозг), имеет большой диаметр. В связи с этим относительно большие грыжи не проявляют себя длительное время.

Протрузия диска L4-L5 — это значит, что имеется выбухание пульпозного ядра между 4 и 5 поясничным позвонком. Если в описании МРТ указана протрузия диска L5-S1 — это значит патология обнаружена в диске между 5-м поясничным и 1-м крестцовым (S сакральный) позвонком. Если в заключении отмечена протрузия дисков L4-L5, L5-S1, значит имеется поражение двух межпозвонковых дисков — между 4-м и 5-м поясничными позвонками и между 5-м поясничным и 1-м крестцовым. В клинике это проявляется тяжестью, дискомфортом или болью в поясничном отделе, возможно нарушение чувствительности и движений.

В поясничном отделе при таком состоянии дисков становятся болезненными и ограничеными сгибание и разгибание, что связано с раздражением твердой мозговой оболочки. Пациент испытывает трудности при надевании обуви. При ходьбе он наклоняется вперед и на здоровую сторону, идет мелкими шажками, прихрамывая или используя для опоры трость. Задние протрузии дисков поясничного отдела опасны тем, что нарушают функцию органов малого таза. Чаще встречаются выпячивания в области L4-S1, поскольку на этот отдел приходится основная нагрузка позвоночного столба при движениях. Грыжи дисков, расположенных выше, встречаются в 5-7% случаев.

Протрузия шейного отдела позвоночника

Шейный отдел является самым уязвимым и относительные размеры выпирания (по отношению с шириной позвоночного канала в этом отделе) имеют большее значение. В шейном отделе канал узкий, в связи с чем даже небольшие протрузии сопровождаются симптомами, как при грыжах. Наиболее часто выявляется выпячивание диска С5-С6, которое разделяют по степеням:

• Выпячивание до 4 мм не проявляется болью, но могут быть головные боли, скованность в шее.
• Выпячивание до 9 мм проявляется приступообразными болями в шейном отделе, головными болями и гипертоническими кризами.
• Выпячивание больше 9 мм опасно риском развития инсульта и грыжи диска.

Выполнять упражнения для этого отдела нужно с осторожностью и под контролем методиста ЛФК. Если протрузия является следствием остеохондроза, то имеющиеся костные разрастания (остеофиты) могут пережимать сосуды и травмировать нервные корешки. Особенно опасно выполнение поворотов головой с большой амплитудой.

Протрузии грудного отдела позвоночника

Грудной (торакальный) отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, которые обозначаются T1-T12, соответственно, диски между позвонками обозначаются Т1-Т2, Т3-Т4 и так далее. Ввиду малой подвижности грудного отдела протрузии встречаются значительно реже и большей частью в нижнем отделе T11-12. Боль при этом локализуется в месте проекции диска (при латеральной форме), между лопатками и распространяется по межреберьям. Ввиду преимущественной срединной локализации (центральная форма) и при больших размерах выпячивания, имеется опасность сдавления сосудов спинного мозга или спинного мозга и поражение двух рук. Медиально-латеральная форма выпячивания сопровождается выраженной болью.

Причины

Можно выделить различные заболевания и состояния, которые становятся причиной выпячивания диска:

• Заболевания позвоночника, которые нарушают нормальную статику, движения позвоночника и его кровообращение — нарушение осанки, остеохондроз, сколиоз, лордоз.
• Возрастные изменения. Если в молодом возрасте диск упругий и эластичный, то с возрастом его ткань изменяется и теряет влагу, а риск травмы возрастает.
• Постоянная статическая нагрузка на позвоночник. Ей подвержены лица, чья профессия связана с длительным стоянием (парикмахеры, хирурги). В таких случаях процесс локализуется в поясничном отделе.
• Чрезмерная одномоментная нагрузка на позвоночник (подъем тяжестей). При этом травмируется фиброзное кольцо.
• Лишний вес, который увеличивают нагрузку.
• Занятие тяжелыми видами спорта и спортом, при котором происходит скручивание корпуса (гольф, метание молота).
• Частые микротравмы.
• Плоскостопие.
• Травмы позвоночника. Опасными являются удары позвоночника и падения на ягодицы (при этом происходит сжатие дисков).
• Переломы позвоночника.
• Неполноценное питание тканей позвоночного столба.
• Сидячая работа.
• Слабость мышц спины.
• Малоподвижный образ жизни. Межпозвонковые диски страдают при бездействии позвоночника. Особенно опасно в этом отношении положение сидя, а в нем проводят много времени большинство. Межпозвоночные диски в этом положении сдавливаются и испытывают большую нагрузку. При статичном положении и отсутствии адекватного движения диск не получает питание и необходимую влагу из окружающих тканей.
• Курение, которое уменьшает количество кислорода, а это негативно сказывается на состоянии тканей.
• Нехватка витамина Д.

Из вышеизложенного следует, что к группе риска в отношении протрузии дисков относятся лица с малоактивным образом жизни, проводящие большую часть времени в позе сидя (офисные работники, учителя) или стоя (хирурги, продавцы, парикмахеры) и связанные с подъемом тяжести (грузчики, строители, спортсмены).

Симптомы протрузии

В целом симптомы зависит от размеров протрузии, ее локализации и формы (фокальная или обширная протрузия). Если фиброзное кольцо достаточно плотное и удерживает студенистое ядро, выпячивание достигает 10 мм и не превращается в грыжу. Чаще всего выпячивания диска не вызывают выраженной боли — это может быть дискомфорт в определенной области, легкая боль, быстрое появление усталости в позвоночнике в статической позе (человеку постоянно хочется прилечь и расслабить спину) или покалывание между лопатками, в области шеи. Однако, возможны и корешковые синдромы, возникающие при сдавлении корешков при выходе из позвоночного столба. Именно поражение протрузия или грыжа приводит к сдавлению и развитию компрессионно-ишемического синдрома, который называется радикулоишемия. Этот синдром сопровождается выраженной болью, нарушением чувствительности и движений. Поражение дисков разных отделов позвоночника имеет специфические проявления.

Симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника

В поясничном отделе чаще страдают диски и корешки LV и SI, что проявляется периодической болью в пояснице после переохлаждения или физических нагрузок, отдающей в ягодицу. Также беспокоит ощущение напряженности в этом отделе позвоночника, ограниченность движений при беге, наклонах или приседаниях. При протрузии заднебоковой локализации сдавливается нижележащий корешок. При срединной локализации может возникнуть сдавление конского хвоста с нарушением функции органов таза, с развитием анестезии в генитальной области, болями и вялым парезом в ногах.

Поражение корешка L3 сопровождается болью по поверхности бедра спереди, нарушение сгибания бедра и разгибания голени. Снижается чувствительность по передней поверхности бедра и колена.

Если поражение L4 боль появляется передневнутренней поверхности бедра, верхней трети голени и колена. В этих же областях нарушается чувствительность и снижается коленный рефлекс. При поражении корешка L5 боль из поясницы отдает в ягодицу, наружную поверхность бедра, голени и стопы. При поражении S1 беспокоит боль в ягодице и по задненаружной поверхности бедра, выпадает ахиллов рефлекс, развивается парез трехглавой мышцы голени. Пациент испытывает затруднения при стоянии на носках.

Протрузия шейного отдела

В шейном отделе при протрузии поражаются C5 и C6 корешки. При этом возникают:

• напряжение мышц в области этого сегмента;
• боль в шее (нижней ее части), в плечах и руках;
• возможны головокружения;
• чувство «мурашек» на коже рук;
• онемение рук и пальцев по утрам;
• слабость в руках;
• нестабильность давления (склонность к повышению).

При задней протрузии диска С5-С6 выпадает чувствительность рук, что свидетельствует о сужении позвоночного канала и сдавливания спинного мозга. Состояние похоже на травму спины, но развивается постепенно.

Симптомы выпадения дисков грудного отдела

У больных могут отсутствовать симптомы, если диск не сдавливает нервные корешки. В случае компрессии корешка появляются разной степени выраженности:

• онемение и жжение кожи в грудном отделе позвоночника (чувствительные изменения);
• скованность в грудной клетке;
• слабость мышц спины и мышечный спазм;
• боль в спине с иррадиацией в грудную клетку;
• изменение амплитуды движений в данном отделе позвоночника (трудности при сгибании), невозможность прямо стоять и сидеть;
• если протрузия большая, больной сидит в неестественной позе.

Анализы и диагностика

• Клиническая картина и неврологический осмотр.
  Магнитно-резонансная томография. Этот метод является самым достоверным и определяющим в постановке диагноза. При томографии определяется локализация выпадения, его направленность и размеры.
• Уточняется степень сдавления тканей, оболочек и нервов. Метод позволяет оценить целостность задней продольной связки, а также фиброзного кольца.
• Ультразвуковое исследование.
• Лабораторные методы исследования.

Лечение протрузии дисков позвоночника

Лечение показано при наличии жалоб. Можно ли вылечить эту патологию? Протрузии межпозвонковых дисков в 95% случаев можно вылечить или достичь стойкой ремиссии. Пока не поврежден наружный слой фиброзного кольца, смещенное студенистое ядро можно вернуть в нормальное положение консервативными методами. Даже обострение два раза в год, которое поддается лечению в течение 7-10 дней, не является показанием к нейрохирургической операции.

Лечение предусматривает проведение комплекса мероприятий:

• Медикаментозное лечение.
• Снижение веса.
• Посещение бассейна.
• Массаж обычный, метамерный, мануальный. Метамерный массаж (усовершенствованная техника точечного массажа) устраняет спазмы и боль, улучшает кровообращение, нормализует питание межпозвонковых дисков.
• Реабилитация на тренажёрах.
• Лечебная гимнастика (выполнение ЛФК укрепляет мышцы, которые удерживают позвоночник в правильном положении).
• Подводное вытяжение.
• Кинезитерапия.
• Иглоукалывание.
• Моксотерапия (тепловое воздействие на активные точки).
• Физиотерапия.

В комплексе данные меры улучшают функцию мышц и разгружают межпозвонковые диски. При таком подходе снимается отёк, спазм сосудов и воспаление, уменьшается выпячивание диска и функции диска восстанавливаются.

Как лечить протрузию дисков поясничного отдела

При наличии болей в области поясничного отдела позвоночника обязательным условием является ее устранение. С этой целью применяются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (устраняют боль, отек и воспаление).
• Миорелаксанты (расслабляют мускулатуру и устраняют спазм).
• Блокады с анестетиками (лидокаин, новокаин) и кортикостероидными препаратами (Флостерон, Дипроспан).

В комплексное медикаментозное лечение по показаниям могут быть включены:

• сосудистые препараты, которые улучшают кровообращение (пентоксифиллин);
• метаболические препараты (Тиоктовая кислота, Тиоктацид, Липоевая кислота, Актовегин, Нейромультивит, Мильгамма, Комбилипен, Нейробион), восстанавливающие чувствительные нарушения;
• хондропротекторы для улучшения метаболизма в хрящевой ткани;
• препараты, улучшающие передачу нервного импульса (это необходимо для восстановления движения, препараты Аксамон, Ипигрикс, Ипидакрин, Нейромидин).

Группа нестероидных противовоспалительных средств является базисной при болевом синдроме и очень востребована при данной патологии. Механизм действия этих препаратов связан с блокированием циклооксигеназы (фермент, в сокращении — ЦОГ). Есть три формы — ЦОГ1, ЦОГ2, ЦОГ3. Неселективные препараты блокируют все формы фермента, поэтому часто встречаются побочные эффекты (со стороны ЖКТ, легких и почек). Более новые препараты являются селективными и блокируют преимущественно ЦОГ2, а это уменьшает количество побочных эффектов.

По выраженности обезболивающего эффекта выигрывают неселективные препараты, но наиболее безопасные ацеклофенак (Аэртал, Асинак, Аленталь), диклофенак (Вольтарен, Диклак, Диклоген, Наклофен), Ибупрофен и кетопрофен (Кетонал, Кетопрофен, Кетонал Дуо). Примеры хорошо переносимых, но относительно более «слабых» новых препаратов — Целекоксиб, Мовалис, Нимесулид, лорноксикам (Ксефокам), эторикоксиб (Бикситор, Эторика, Аркоксиа, Аторика, Костарокс, Эторелекс).

Эффективно комбинированное применение лорноксикама (препарат Ксефокам) и Келтикана. Ксефокам подавляет активность циклооксигеназы 1 и 2 и оказывает противовоспалительный и анальгезирующий эффект.

Келтикан — препарат метаболического действия (комбинация нуклеотидов) также уменьшает боль. С учетом эффективности перспективным при лечении боли в спине является применение ацеклофенака (таблетки Аэртал).

Применение миорелаксантов обоснованно, поскольку при боли всегда имеется мышечный спазм, замыкающий круг «боль — спазм мышц — боль» Применяются толперизон (Мидокалм), баклофен (Баклосан, Баклофен) и тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд).

При выраженной боли больному могут предложить блокады нервных стволов. Методика эффективная, но боль устраняет на время, если применяются одни анестетики. В связи с этим распространено применение Новокаина или Лидокаина в комбинации с кортикостероидом бетаметазоном (препараты Флостерон, Дипроспан, Дипромета, Бетаспан Депо) и Ксефокамом.

В лечении данной патологии широкое распространение имеет подводное вытяжение позвоночника (тракции). Эффективность метода связана с тем, что в теплой воде при небольшой нагрузке на позвоночник мышцы полностью расслабляются, улучшается кровообращение и питание всех систем. Под водой уменьшается гравитационная нагрузка на позвоночник и глубокие мышцы и связки позвоночника растягиваются, а создание при этом отрицательного давления способствует декомпрессии диска. При растяжении зазор между позвонками увеличивается до 1-4 мм, уменьшается сдавливание корешков и сосудов. Это уменьшает отек, устраняет защитные блоки и боль, нормализует микроциркуляцию. У многих мгновенно исчезает боль. Подводное вытяжение больше всего воздействует на поясничный отдел. Процедуру вытяжения лучше проводить в комплексе для подводного вытяжения и гидроаэромассажа «Акватракцион». В комплекс встроен механизм подъема больного, в нем можно выбрать режим (постоянное или переменное вытяжение). Сама процедура отображается на дисплее. Процедуру дополняет гидромассаж и тепловое воздействие.

Лечение с помощью аппарата избавляет не только от протрузий, но и от грыж межпозвоночных дисков. Этому способствуют:

• раздвижение позвонков;
• оздание вакуум-эффекта, с помощью которого «всасывается» протрузия и грыжевое выпячивание (протрузия или грыжа вправляются в плоскость диска).

Неотъемлемой частью лечения являются специально подобранные упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях. Подобрать их и обучить правильному выполнению должен методист ЛФК. В противном случае, если утренняя зарядка неправильно выполняется, протрузия и болевой синдром могут увеличиться.

Упражнения выполняются в положении лежа и порядок их выполнения таков, чтобы шло послойное включение мышц — от поверхностных к более глубоким.

Лечение народными средствами может применяться, но эффективность этого метода низкая. Этим методом можно устранить боль, но не вправить выпячивание. С этой целью применяются хвойные и скипидарные ванны, компрессы с листьями каланхоэ, отваром окопника, зверобоя и березовых листьев, спиртовые настойки для растирки (листья сирени, золотой ус).

Лечение протрузии шейного отдела

Боли в области шеи требуют назначения нестероидных противовоспалительных средств. В шейном отделе с осторожностью выполняется мануальный массаж, а лечебные подводные вытяжения не проводятся из-за низкой эффективности. Для вправления протрузии диска С5-С6 используется роботы DRX и ExtenTrank. На этих аппаратах выполняют сегментарное вытяжение. Компьютерный расчёт нагрузок и тяги позволяет диску возвратиться на место. В лечении поможет ежедневная зарядка. Нет смысла описывать упражнения при протрузии диска шейного отдела — видеоуроки можно найти в интернете.

Лечение протрузий грудного отдела не отличается от такового в других отделах позвоночника. Разумеется, что отличается гимнастика для грудного отдела. Какие упражнения можно делать должен рассказать методист ЛФК или вертебролог. Систематическое выполнение упражнений обеспечивает максимальное питание суставов.

При всех локализациях выпадений дисков хондропротекторы останавливают прогрессирующую потерю хряща, оказывают метаболическое действие, подстегивая синтез межклеточного вещества, то есть выступают как естественные стимуляторы регенерации, а также подавляют воспаление. Хондропротекторы применяются инъекционно и внутрь курсами по 2 месяца.

Доктора

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные средства: Аэртал, Асинак, Аленталь, Вольтарен, Диклак, Диклоген, Наклофен, Ибупрофен, Кетонал, Кетопрофен, Кетонал Дуо, Целекоксиб, Мовалис, Нимесулид, Ксефокам, Бикситор, Эторика, Аркоксия, Аторика, Костарокс, Эторелекс.
• Миорелаксанты: Мидокалм, Баклосан, Баклофен, Сирдалуд, Тизалуд.
• Местные глюкокортикоиды: Флостерон, Дипроспан, Дипромета, Бетаспан Депо.

Процедуры и операции

В лечении применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия.
• Лазерная терапия.
• Резонансно-волновая ДМВ терапия.
• Вакуумная терапия.

Иногда проводятся внутридисковые инъекции хондропротекторов Ферматрона (гиалуроната натрия) или Алфлутопа (до 0,3 мл). Показаниями к операции являются не размер грыжи и протрузии, а отсутствие эффекта (или он кратковременный) от консервативного лечения и наличие неврологических выпадений (нарушение чувствительности и движения). Микродискэктомия выполняется через небольшой разрез на спине. Затем через связку, соединяющую два позвонка, удаляется протрузия, которая сдавливает корешок.

Диета

Учитывая то, что протрузии и грыжи дисков развиваются на фоне остеохондроза, пациентам показана диета, применяемая при остеохондрозе.

• Употреблять до 2 л/сутки жидкости, так как ее недостаток приводит к утере эластичности дисков и сморщиванию.
• Уделить внимание витаминно-минеральной составляющей. Для восстановления и поддержания хрящей важны витамины А, Е, D, В, С и микроэлементы — кальций, марганец, фосфор, магний. В связи с этим полезными являются сыры и кисломолочные продукты, кунжут, кресс-салат, миндаль, шиповник, бобовые.
• Витамин D (желтки, морская рыба, масло) улучшает усвоение кальция. Также для усвоения кальция важен магний (крупы, огурцы, орехи свекла, семена подсолнечника). Для поддержания костной ткани необходимо включать продукты с высоким содержанием фосфора (капуста, рыба, горох, сыры, соя, салат) и марганца (куриное мясо, сыр, водоросли, желтки, сельдерей, орехи, бананы).
• Полезно включать продукты, содержащие натуральные коллаген, глюкозамин и хондроитин, которые стимулируют синтез хрящевой ткани и замедляют ее дегенерацию. Эти вещества содержатся сухожилиях, хрящах животных и коже рыб (особенно красной рыбы). В рационе питания должны быть заливная рыба, холодец, кисели и желе на основе желатина.
• Ограничение соли 5-8 г/сутки.
• Исключение крепких бульонов, жирного мяса, тугоплавких жиров, маргарина, соленых продуктов, копчёностей, консервов, кофе, алкоголя, крепкого чая.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• По возможности избегать тяжёлой работы.
• Сохранять правильную осанку.
• Придерживаться рационального питания — умеренно калорийная диета, богатая белками, витаминами и полиненасыщенными жирными кислотами.
• Умеренные занятия спортом и плавание 2 раза в неделю.
• При длительной работе сидя один раз в час делать перерывы для разминки.
• Не допускать переохлаждений.
• Ограничить ношение обуви на высоких каблуках (для женщин).
• Отказ от вредных привычек.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении появления грыж. Она включает исключение провоцирующих факторов, выполнение упражнений и наблюдение у вертебролога.

Последствия и осложнения

• Образование межпозвоночной грыжи при разрыве фиброзного кольца.
• Опасность дорсальной протрузии заключается в компрессионных осложнениях: защемлении нервных корешков (вертеброгенная радикулопатия) и сдавливании спинного мозга (нарушение функции тазовых органов, парезы мышц рук и ног).

Прогноз

Своевременное лечение эффективно у 90-95% больных, поэтому выпячивание диска отличается благоприятным прогнозом. При отсутствии лечения и несоблюдении рекомендаций по ограничению нагрузок вызывает прогрессирование и исход в грыжу, при которой требуется хирургическое лечение, поскольку часто встречается нарушение движения и чувствительности.

Список источников

• Филатова Е.С, Каратаев А.Е, Филатова Е.Г Боль в спине: наиболее частые ошибки диагностики и терапии/Русский медицинский журнал «Медицинское обозрение - 2018 №11 стр. 3-8.
• Бадокин В.В. Боль в спине // Фармацевтический вестник. – 2011.
• Титова Е. П, Хамцова Е.И, Маслова Н. Н Клинические рекомендации по ведению пациентов с болями в нижней части спины/ Русский медицинский журнал 2015 №12 стр. 690.
• Есин Р.Г., Кадырова Л. Р., Есин О.Р., Ситнова М. А. Диагностика боли в спине /Острые и неотложные состояния в практике врача. - 2014 № 4, с. 38-47.
• Бадалян О.Л. Применение Терафлекса в комплексной терапии остеоартроза. Взгляд невролога на проблему// Рус. мед. журн. – 2011. – № 30 – С. 1914-1919.

Комментарии