Подвывих шейного позвонка (подвывих атланта)

Общие сведения

Вывих представляют собой смещение суставных поверхностей двух костей относительно друг друга отличное от анатомической нормы, что сопровождается выраженным нарушением конфигурации сустава и его функции в виде ограничения подвижности. Его разновидностью является состояние подвывиха, при котором имеет место относительно незначительное смещение суставных поверхностей относительно друг друга с сохранением точки соприкосновения и при этом, в ряде случаев, существует возможность самопроизвольного вправления. В большинстве случаев подвывихи являются приобретенными, в то время как врожденные подвывихи — относительно редкое явление.

Приобретенные подвывихи формируются при наличии таких факторов риска, как:

• Травматическое воздействие (резкие рывки, падения, длительное висение, удары), обусловленные травмой или высокими физическими нагрузками.
• Различные заболевания опорно-двигательной системы (остеомиелит, дисплазия/нестабильность суставов, полиомиелит, остеохондроз и др.).

Наиболее подвержены подвывиху суставы с большим объемом движений, имеющие максимальную подвижность в различных плоскостях. Поэтому наиболее часто подвывих встречается в суставах верхних/нижних конечностей (суставы голеностопа, пальцы стопы, подвывих надколенника), позвоночника, челюсти, вывих верхних конечностей (плеча и локтевого сустава).

Подвывихи могут сочетаться с разрывом/растяжением связок и мышц, разрывом суставной капсулы, повреждениями сосудов и нервных волокон. Рассмотрим более полно подвывих шейного позвонка (так называемый подвывих атланта), а также вкратце коснемся наиболее часто в встречающихся подвывихов плеча, ключицы и суставов верхней (локтевого сустава) и нижней конечности — подвывих коленного (надколенника), тазобедренного сустава и голеностопа.

Подвывих шейного позвонка (подвывих атланта)

Краниовертебральная область является местом перехода позвоночного столба в череп и включает в себя верхние шейные позвонки (атлант, аксис), а также базальную часть затылочной кости. Этот позвонок выполняет чрезвычайно важную функцию, удерживая черепную коробку с его содержимым на себе.

Атлант представляет собой слегка уплощенное кольцевидное костное образование, являющийся по сути костным мениском, своеобразной шайбой между боковыми массами аксиса и мыщелками затылочной кости, обеспечивающий переход от сгибательно-разгибательных к ротационным движениям. Боковые массы атланта клиновидной формы соединены передней/задней дугами в единое кольцевидное образование и связаны мощной поперечной связкой, обеспечивающей костному кольцу дополнительную стабильность (рис. ниже).

Атлант сверху с помощью мельчайших суставов соединяется с затылочными костями, а снизу — с аксисом (вторым шейным позвонком). Вес головы передается через мыщелки затылочной кости на боковые массы С1 и дальше передается на верхние суставные фасетки аксиса, где распределяется преимущественно на передние (до 80%) и в значительно меньшей степени на задние структуры С2.

Стабилизируют осевые нагрузки латеральные массы атланта/тело аксиса; сдвиговые нагрузки — передняя дуга атланта, зуб/нижние суставные отростки аксиса; ротационную, флексионно-экстензионную и динамическую сдвиговую нагрузку — связочный аппарат: поперечная связка препятствует смещению атланта кпереди; крыловидные связки стабилизируют осевое вращение головы, во время которого костные ограничения движения в суставах отсутствуют. Связки стабилизации С1-С2, являются связками напряженности, которые и обеспечивают вторичную стабильность в суставе. Первичные/вторичные стабилизаторы для атлантоаксиального и атлантозатылочного суставов различны. При нарушении функции различных связок стабильность сустава нарушается неодинаково.

Одним из видов патологии краниовертебрального сегмента является атлантоаксиальная нестабильность, проявляющаяся подвывихом. Различают три основных вида атлантоаксиальной нестабильности: дистракционная, флексионно-экстензионная и ротационная которые могут быть изолированными или комплексными в различном сочетании. Нестабильность в атлантоаксиальном сочленении обусловлена повреждением структур краниоцервикального перехода, преимущественно повреждением поперечной связки.

Наиболее часто в практике встречается ротационный подвывих шейного позвонка С1 (рис. ниже), представляющий собой патологическое асимметричное смещение вправо/влево суставных поверхностей кольцевидного позвонка С1 относительно оси позвонка С2 (левосторонний/правосторонний подвывих).

Ротационный подвывих атланта относится к распространенным повреждениям шейного отдела позвоночника на долю которого приходится около 30% от общего числа патологии шейного отдела позвоночного столба. Подвывихи позвонков С1/С2 обусловлены чаще всего изолированной травмой. Ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже у взрослых, чем у детей.

Относительно редко встречающимся является подвывих по Ковачу (привычный подвывих), который проявляется в виде нестабильности одного/нескольких сегментов позвоночника: при наклонах головы происходит соскальзывание отростка нижележащего позвонка и его наслоение на задне-нижний угол тела вышележащего позвонка, а при разгибании шеи возвращаются в исходное положение.

При ротационных атлантоаксиальных подвывихах повреждения спинного мозга встречаются крайне редко, также как практически не встречается и сдавление/повреждение позвоночной артерии. Наиболее частым проявлением является дизестезия (неприятные ощущения), вызванная повреждением корешков позвонка С2. Как правило, после осторожного вправления C1-C2 позвонков отмечается восстановлению всех нарушенных спинномозговых функций.

Подвывих тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава — это состояние, при котором поверхность суставной головки бедренной кости смещается частично наружу-вверх по отношению к вертлужной впадине, не выходя при этом за пределы лимбуса с сохранением контакта между элементами сустава. Из-за растянутости капсулы/круглой связки, а также смещения лимбуса вверх, функция поддержки ослаблена, что обуславливает возможность смещения головки бедра вверх/частично в стороны (рис. ниже).

В основе этой патологии — дисплазия суставов, обусловленная недостаточностью соединительной ткани в основе развития которой лежат мутации в разных сочетаниях различных генов и неблагоприятные воздействия внешней среды. Анатомическими проявлениями являются недоразвитие сустава: гипоплазия/уплощение вертлужной впадины, замедление развития сумочно-связочного аппарата сустава/головки, что способствует повышенной подвижности сустава.

Подвывих коленного сустава

Наиболее частая патология этого сустава — наружный подвывих надколенника (синоним — синдром латеральной гиперпрессии надколенника), которое обусловлено чаще всего высоким стоянием надколенника, слабостью связок, гипоплазией латерального мыщелка бедра, вальгусным искривлением колена, ротацией бедренной кости наружу/ротацией большеберцовой кости внутрь и реже — врожденной недостаточностью/неправильным формированием бедренно-надколенникового сустава. Это распространенная, особенно среди детей, подростков и спортсменов патология пателлофеморального сустава (рис. ниже).

Развивается на фоне нарушении баланса между латеральными/медиальными стабилизаторами надколенника, конгруэнтных взаимоотношений между суставными поверхностями надколенника и мыщелков бедра. Для этой патологии характерно перераспределение удельного давления в различных зонах суставных поверхностей, что способствует перегрузке его латеральных отделов.

Поскольку при длительно существующем подвывихе надколенника начинает страдать хрящ, который покрывает мыщелки/надколенник существует высокий риск развития пателлофеморального артроза. Кроме того, при длительно существующем подвывихе надколенника может развиваться синовит (скоплении жидкости в суставе), что будет манифестировать отеком коленного сустава.

Подвывих голеностопного сустава

Подвывихи таранной кости относятся к наиболее часто встречаемым при внутрисуставных повреждениях голеностопного сустава.

Эта патология наиболее характерна для периода жизни с высокой активностью (20-45 лет). В зависимости от характера поступательного движения таранной кости (вдоль, вокруг) продольной оси голени/чрезлодыжечной оси выделяют 12 вариантов подвывихов: передний/задний, верхний/нижний подвывихи, внутренний/наружный, подошвенный/тыльный, супинационный/пронационный и др.

При этом, для каждого варианта вывихов характерен свой механизм повреждения, типичные анатомические изменения костей, связок, мышц, рентгенологическая картина и специфика лечения.

Подвывих голеностопного сустава я часто происходит при подворачивании стопы, потере равновесия/падении, задевании стопой физической преграды, прыжках, при наличии гипермобильности голеностопа, системных заболеваниях соединительной ткани и др.

Подвывих плечевого сустава

Плечевой сустав относится к суставам, имеющим максимальную амплитуду движении в различных плоскостях.

Подвывих плеча представляет собой стояние, при котором смещение плечевой кости от суставной впадины лопатки (вперед/назад) происходит при движениях, связанных с наружной ротацией/отведением руки при активных занятиях спортом, неловких движениях в быту. Для плечевого сустава характерно частое развитие суставной нестабильности, что обусловлено деградацией суставного хряща головки плеча и формированием на ее задней поверхности дефекта Хилл-Закса. Как правило, пациент устраняет вывихи определенным движением самостоятельно.

Подвывих челюсти

Обусловлен ослаблением связок височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется частичным выходом суставного отростка челюсти из суставной впадины, сопровождается болью/неспособностью закрыть рот. Развитие вывихов нижней челюсти обусловлено преимущественно сокращением мышц, раскрывающих рот при различных физиологических актах во время которых суставные головки выпячиваются вперед и, растягивая капсулы частично выходят из суставных впадин (при чрезмерном раскрытии рта, зевоте, смехе, рвоте, реже при ударе по подбородку, падении). Чаще встречаются у лиц женского пола, что обусловлено меньшими размерами суставного бугорка/глубиной суставной ямки и относительно слабым связочным аппаратом.

В зависимости от причины выделяют следующие подвывихи:

• травматические, вызванные насильственным форсированным движением в суставе (чрезмерное открывание рта, удар, падение на подбородок, зевание, крик. стоматологические манипуляции).;
• привычные, в основе развития которых лежит растяжение суставной капсулы/недостаточная высота суставного бугорка, встречающиеся преимущественно у пожилых людей, при ревматизме, деформирующих артрозах сустава нижней челюсти, подагре, эпилепсии.

Патогенез

Из-за невозможности в краткой статье описать механизм развития подвывихов в различных суставах, в качестве примера рассмотрим лишь патогенез подвывиха атланта. Механизм развития по отношению к мыщелкам затылочной кости/второму позвонку зависит от вызвавшей его причины. Так подвывих, обусловленный действием травмирующей силы, когда шея резко сгибается/разгибается при автокатастрофах развивается вследствие повреждается связочного аппарата. Ротационные/передние подвывихи атланта возникают и под действием силы растяжения и одновременного при стремительных родах/наложении акушерских щипцов/кесаревом сечении, приводящих к надрыву/растяжению связок и подвывихам позвонков. Патогенез при некоординированных резких боковых движениях головой/шеей у лиц с низким мышечным тонусом/врожденной гипермобильностью обусловлен размыканием суставных поверхностей аксиса — атланта и ущемлением суставной капсулы, развивающегося вследствие спазма и боли в группе прилегающих шейных мышц.

При развитии воспаления в боковом атлантоаксиальном суставе по причине распространения инфекции из носоглотки на него патогенез ротационного подвывиха атланта обусловлен накоплением воспалительной жидкости (болезнь Гризеля). При системных заболеваниях, вызывающих поражения соединительной ткани, патогенез подвывиха атланта обусловлен слабостью шейных мышц/растянутостью связочного аппарата. При воспалении синовиальной оболочки атлантоаксиальных суставов, развивающегося на фоне ревматоидного артрита механизм подвывиха атланта развивается из-за ослабления поперечной связки, которая фиксирует атлант к зубовидному отростку 2-го шейного позвонка.

Классификация

В данном разделе рассмотрим лишь классификацию ротационного подвывиха. Различают 4 типа ротационного подвывиха:

• Тип А — устойчивый ротационный подвывих. Представляет собой простое вращательное смещение без повреждения поперечной связки, при этом, зуб аксиса рассматривается в качестве центра вращения.
• Тип B — проявляется передним смещением C1 на С2 на расстояние 3-5 мм при неполноценной поперечной связке с одной боковой массой, что позволяет сохранить функцию осевого вращения. Потенциально существует возможность непостоянного подвывиха при этом типе повреждения.
• Тип С — для этого типа характерно переднее смещение атланта на расстояние, превышающее 5 мм. При этом боковые массы атланта или находятся в подвывихе, или повреждены, фиксируя тем самым возникшую дислокацию, существенно дестабилизируя атлантоаксиальное сочленение.
• Тип D — крайне редко встречающийся тип ротационного подвывиха, характеризующийся задним смещением C1 на С2, часто сочетающийся с неполноценным/сломанным зубом аксиса.

Типы ротационных подвывихов в атлантоаксиальном сочленении приведены на рисунке ниже.

Причины

Приведены лишь причины ротационного подвывиха атланта. Основная причина ротационного подвывиха С1:

• Механическая травма с повреждением связочного аппарата, полученная при резких движениях (поворотах), сгибании/разгибании головы, падениях на голову.
• Родовые травмы (стремительные роды, кесарево сечение, наложение щипцов).
• Врождённые аномалии (неполноценность соединительной ткани, сопровождающаяся гипермобильностью суставов).
• Ревматоидный артрит.
• Несовершенство мышечно-связочного аппарата у детей (слабость шейных мышц у ребёнка).

Симптомы

Симптомы подвывихов в суставах различной локализации несмотря на присущую для каждого из них специфическую симптоматику имеют и общие клинические проявления в виде острой/резкой боли в области поврежденного сустава; изменения внешнего вида/нормальной формы сустава; ограничения объема движений; покраснения кожи вокруг сустава и отечности.

Симптомы подвывиха шейного позвонка

Проявляются болевым синдромом в верхних отделах шеи, головной болью (в области затылка, онемением в руках). При ротационном подвывихе С1 характерно резкое усиление боли при попытке движений: боль при повороте головы в сторону влево (при правостороннем подвывихе) и, наоборот, вправо – при левостороннем подвывихе. В отдельных случаях — головокружение и потеря сознания. Ротационный подвывих С1 вследствие неравномерного распределения нагрузки из-за нахождения в неправильном положении позвоночного столба оказывает линяние на работу практически всего опорно-двигательного аппарата, вызывая шейный остеохондроз.

Затылочная часть шеи практически постоянно напряжена. При застарелом подвывихе может отмечаться в той или иной степени сдавливание артерий, что приводит к ухудшению кровоснабжения черепно-мозговой зоны/головного мозга и может развиваться вертебро-базилярный синдром, вертебро-базилярная недостаточность, синдром вертебро-базилярной артериальной системы, вегетососудистая дистония.

В этом случае симптомы подвывиха атланта манифестируют нейро-сенсорными нарушениями, головокружениями, головными болями, ослаблением слуха/зрении и появлением перед глазами «мушек» при резких движениях. Также может отмечаться повышение АД, онемение рук, метеозависимость, шум в ушах, быстрая утомляемость, ослабление памяти, недостаточная адаптация к нагрузкам.

Клинически при ротационном подвывих С1 отмечается выраженное напряжением мышц шеи, вынужденное положение головы (поворот/наклон), ограничение подвижности, при надавливании на шейные позвонки — болезненность, нефизиологическое выступание позвонка. При развитии неврологической симптоматики отмечаются онемения нарушения чувствительности, реже — нарушения мочеиспускания.

Симтомы подвывихи тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых лиц проявляется появлением быстрой утомляемости во время ходьбы, болевого синдрома в суставе, относительно высоким расположением большого вертела, нарушением стабильности таза в основе которого снижение функции средней ягодичной мышцы (симптом Тренделенбурга), что способствует наклону таза в бок. Смещение таза компенсируется большим наклоном туловища (симптом Дюшена), обусловленным усилением косых мышц живота. Отсутствие упора головки бедра, обусловленное смещением вверх головки бедра, изменения ягодичных мышц и функциональное укорочение ноги нарушают биомеханику походки, что проявляется нарушением ритма ходьбы, раскачиванию при ходьбе таза и корпуса, по явлением хромоты.

Подвывих челюсти

Передние двусторонние подвывихи проявляются широко открытым ртом, напряжёнными/уплощёнными жевательными мышцами щек, смещённым кзади и вниз подбородком. Движения нижней челюсти ограничены и возможны лишь в направлении дальнейшего открывания рта. Пациент испытывает боль, жевание невозможно, глотание/речи затруднены, из полости рта вытекает слюна.

Характерным признаком является западение тканей спереди от козелков уха. При пальпации суставной головки ее движения со стороны наружного слухового прохода не определяются. В случаях одностороннего вывиха нижней челюсти рот слегка полуоткрыт, подбородок смещен в «здоровую» сторону и вперед, возможны легкие движения нижней челюсти за счет «здорового» сустава. Жевание/глотание и речь существенно затруднены, боль незначительная.

Симптомы подвывиха плечевого сустава

Подвывих плечевого сустава проявляется колющей/режущей болью в районе плечевого сустава, кожа над которым гиперемирована, отекает и становится горячей на ощупь. Пациент ощущает жжение в этой области. Сложно или практически невозможно поднять руку, а также совершить ею движения в какой-либо плоскости.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза базируется на наличии характерных жалоб при подвывихах конкретного сустава и характера нарушений суставных функций, а также данных инструментальных обследований (рентгенография в разных проекциях, КТ, МРТ).

Лечение

Лечение подвывиха любого сустава заключается в его вправлении. Самостоятельное вправление недопустимо, процедуру должен проводить врач в условиях стационара после проведения рентгенологического исследования. Тем не менее, оказать первую помощь необходимо. При травме шейного отдела позвоночника важно обездвижить голову и шею, приложить холод к шее. При отсутствии шин используют самодельный воротник, сделанный из слоев ваты и марли (мягкой ткани, завернутой в виде кругового воротника). Главное — надежно зафиксировать поврежденный отдел, но не препятствовать нормальному дыханию. Надежная фиксация позвоночного сегмента защищает спинной мозг от повреждения, а также предупреждает другие дислокации. Если травма получена в автомобиле, сначала фиксируют шею (шиной или подручными материалами), а потом извлекают пострадавшего из транспорта. Пострадавший незамедлительно должен быть доставлен в стационар, поскольку вправление важно провести как можно раньше, так как со временем нарастает отек тканей, что затрудняет вправление. На догоспитальной этапе нужно провести обезболивание анальгетиками.

Лечение подвывиха шейного позвонка

Основные этапы лечения в стационаре:

• Новокаиновые блокады.
• Одномоментное вправление подвывиха врачом. При ротационных свежих подвывихах после постепенной тракции и повороте за голову происходит вправление.
• При застарелых травмах предварительно проводится вытяжение петлей Глиссона (иногда в течение недели), а потом вправление. В сложных случаях применяют гало-аппарат.
• Применение иммобилизационных приспособлений после вправления (шины, воротники, корсеты).
• Физиотерапия, массаж, ЛФК после снятия фиксирующих приспособлений.

В стационарных условиях применяется петля Глиссона в положении больного на спине. Небольшой груз, прикрепленный к петле, производит растягивание шеи и постепенное вправление подвывиха. При свежих ротационных подвывихах без повреждения связок проводится ручное вправление по методу Рюше-Гютера.

Иногда используется гало-аппарат — устройство, которое жестко фиксирует шейный отдел. Его применяют при застарелых ротационных подвывихах а, когда более трех месяцев сохраняется неправильное положение головы. В аппарате одновременно производится вытяжение по оси позвоночника и поворот в противоположную сторону.

Устранение вертикального смещения без разрыва связок тоже проводится вытяжением в аппарате. Больные носят аппарат 4-6 недель, а потом рекомендуется ношение головодержателя (шина из вспененного полиэтилена).

Головодержатели ставят голову в правильное положение. В это же время проводится разработка движений в шее: в положении сидя большому делают вытяжение петлей Глиссона. В момент вытяжения больной делает ротационные движения.

В качестве головодержателей в зависимости от показаний применяются:

• мягкая шина Шанца;
• жесткий пластмассовый бандаж;
• полужесткий корсет для шеи.

При фиксирующие приспособления носят 4-6 недель. После их снятия больной проходит реабилитацию, которая включает массаж, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, магнито-лазер), лечебную физкультуру, акупунктуру.

Лечение подвывиха челюсти

Первая помощь при этом состоянии заключается в фиксации нижней челюсти подручными способами и больной должен принять анальгетик. Вправление проводится в стационаре под анестезией с применением различных методов (Гиппократа, Блехмана-Гершуни, Попеску, Гершуни). После вправления подвывиха производится иммобилизация челюсти повязкой, которая будет ограничивать ее подвижность. Обычно ношение повязки рекомендуется в течение двух недель.

Если подвывих происходит систематически, применяются специальные ортодонтические шины, которые фиксируются на зубах и ограничивают широкое открытие рта. Шины бывают съемными и несъемными. При привычном переднем вывихе применяют аппарат Петросова.

Это две коронки, одетые на верхние и нижние зубы, на которых закреплен шарнир, ограничивающий движения. Вывих нижней челюсти корректируется аппаратом Бургонской и Ходоровича.

Доктора

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики: Кетопрофен, Кетонал, Мовалис, Ревмарт, Ксефокам, Ксефокам рапид, Найз, Нимесил, Нимесулид, Ибупрофен, Долгит, Неболин Капс, Нурофаст Форте, Аркоксиа, Аэртал.

Процедуры и операции

В случае, когда вытяжение не устраняет вертикальное смещение позвонка, делают открытое вправление, а затем фиксируют С1-С2 позвонки. Также возможно проведение окципитоцервикального спондилодеза (стабильная фиксация позвонков имплантатами) и ламинэктомию (резекция дужки) позвонка С1. Если подвывих позвонков произошел с повреждением поперечной связки, то консервативное лечение неэффективно и выздоровление маловероятно. Кроме того, при вертикальном смещении позвонков может быть нестабильность или разрыв апикальной и крыловидных связок. Вытяжение в этих случаях опасно. Больным показан операция — задний окципитоаксиальный спондилодез (фиксация позвонка пластинами или проволокой). Больным с атлантоаксиальной нестабильностью и хроническими подвывихами выполняют атлантоаксиальный спондилодез или фиксацию винтами. Жесткая стабилизация позвонков достигается фиксацией двумя винтами.

У детей

В основе формирования подвывихов у детей лежит чрезмерное растяжение сухожилий/связок, что приводит к нарушению анатомической структуры сочленения и нечеткой его фиксации ввиду неограниченного/неконтролируемого объема движений. То есть, по сути, ребенок имеет плохо фиксированный сустав и поэтому он может совершать движения со слишком большой амплитудой, в норме невозможные, что и формирует подвывих.

Однако уже к подростковому периоду опорно-двигательная система приобретает свойства взрослого человека и механизм развития подвывихов аналогичен для взрослого организма. Также важно учитывать высокую скорость метаболизма у детей, что способствует развитию воспалительно-дегенеративных процессов в суставе с подвывихом, вызывающих замещение физиологически нормальной мышечно-связочной ткани на соединительную. Эти процессы способствуют уменьшению объему капсулы сустава и обусловливают трудность вправления подвывиха и восстановления полной функции сустава. Поэтому чрезвычайно важна своевременная диагностика подвывиха и его вправление с целью избегания хирургического вмешательства для восстановления в повреждённом суставе нормальных анатомических соотношений.

Остановимся лишь на нескольких подвывихах, характерных для детей.

Подвывих шейного позвонка у ребенка

Подвывих атланта у детей часто является врожденным, возникающим часто при манипуляциях с головкой плода во время прохождении родовых путей (разгибания, наклоны, резкие повороты, головки на фоне незрелости связочного аппарата и родовой слабости). У детей до 1 года существует высокий риск формирования подвывиха атланта из-за неправильного обращения с ребенком — держании на руках мамы при отсутствии достаточной поддержки головки способствует её запрокидыванию назад и приводит в последствии к подвывиху. У старших детей подвывихи развиваются преимущественно во время активности с резким движениями в краниовертебральной области (резкие форсированные повороты, удары по голове мячом, падение с высоты, контактные виды спорта, сон в неудобном положении, вызывающее активацию мышц с одной стороны и смещение позвонков и др.).

Симптомами подвывиха у детей раннего возраста являются плаксивость, беспокойство, снижение аппетита/плохо берет грудь, мышечный гипертонус в шее, кривошея, ограничение подвижности в верхнем отделе позвоночника. У более старших детей проявляется головной болью, плохим сном, головокружением, снижением концентрации, памяти, внимания, приступами депрессии/паники и др.

Ведущую роль в лечении у детей имеет мануальная терапия, методы которой позволяют устранить подвывих и нормализовать взаимоотношения в суставах. Следует учитывать, что подвывих первого шейного позвонка имеет сильно выраженную тенденцию к рецидивам и может часто повторяться, особенно на фоне развития нестабильности связочного аппарата. Соответственно важно уделять внимание реабилитационным процедурам, в частности, массажу и ЛФК, постизометрической релаксации, направленным на нормализацию мышечно-связочного баланса структур шеи.

Подвывих локтевого сустава

Наиболее частой патологией локтевого сустава у детей является подвывих головки лучевой кости. Встречается преимущественно в детском дошкольном возрасте в возрасте 3-5 лет, а затем частота резко падает. Развивается при резком вытяжении вытянутой руки за кисть/нижний конец предплечья по продольной оси конечности преимущественно вверх, реже вперед (потянули за руку при падении ребенка, во время игры, при одевании). Характеризуется смещением в дистальном направлении головки лучевой кости и надрывом круговой связки сустава, которая попадает в межсуставное пространство (рис. ниже).

Подвывих тазобедренного сустава

Симптомы подвывиха ТБС у новорожденного при незначительном смещения головки бедра крайне скудны. Ведущим симптомом в этом периоде следует считать увеличение пассивной подвижности и избыточную ротацию в тазобедренном суставе. Основными ранними клиническими симптомами подвывиха у детей первого года жизни являются:

• Относительно укороченное бедро.
• Ограничения при пассивном отведении бедра.
• Несимметричность кожных складок на бедре и ягодичных складок.
• Симптом соскальзывания Маркса-Ортолани (симптом щелчка) и по модификации Барлоу (тест Барлоу).
• У детей старше одного года наблюдается прихрамывание или характерная «утиная» походка.

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей проводится с использованием различные разновидностей приспособлений/аппаратов: шин, штанишек, подушек, стремян, предназначенных для удержания ноги в положении разведения, а также специальная гимнастика в виде отводяще-круговых движений в тазобедренном суставе, а также массаж ягодичных мышц. Лечение детей старшего возраста проводится индивидуально с учетом смещения головки и двигательных возможностей ребенка.

Диета

Больные с данной патологией могут придерживаться общего Cтола №15.

Профилактика

Профилактикой подвывихов и вывихов любой локализации является недопущение бытового и производственного травматизма, своевременное выявление врожденного подвывиха атланта у детей.

Последствия и осложнения

Из часто встречающихся осложнений подвывиха атланта можно назвать:

• Переход подвывиха в вывих.
• Головные боли.
• Повышение артериального давления и внутричерепного давления.
• Нарушение кровоснабжения головного мозга (синдром позвоночной артерии, церебральная ангиодистония, нарушение в вертебро-базиллярном бассейне, ухудшение венозного оттока, дисциркуляторные нарушения).
• Повреждение корешков позвонка С2, которое сопровождается дизестезией (извращение чувствительности) в затылочной и теменной областях.
• Образование протрузии диска и грыжи.
• Формирование шейного кифоза.
• Развитие кривошеи у детей.

При подвывихе атланта возможны, но встречаются редко, следующие осложнения:

• При ротационных атлантоаксиальных подвывихах возможно повреждение спинного мозга.
• Повреждение позвоночной артерии.
• Повреждение продолговатого мозга при вертикальном смещении зуба аксиса в сторону затылочного отверстия.

Прогноз

Большинство вывихов/подвывихов атланта имеет благоприятный исход. Неблагоприятный прогноз бывает при нестабильности сочленения, которое не удается устранить или при вертикальном смещении зуба аксиса к затылочному отверстию. В этом случае создается угроза повреждения продолговатого мозга и необходимо хирургическое вмешательство. У пациентов развивается миелопатия. При своевременном вправлении челюсти и правильном проведении реабилитации, прогноз благоприятный. Иногда бывают повторные подвывихи и развивается тугоподвижность сустава.

Список источников

• Луцик А. А., Раткин И. К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. - Новосибирск, 1998. - 552 с.
• Селиванов В.П., Никитин МН Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков. М., 1971.
• Казакевич И.Е. Односторонние подвывихи и вывихи шейных позвонков // "Ортопедия, травматология и протезирование". 1986, № 1, стр. 31-34.
• Тяжелков А.Б., Жила Н.Г., Беляев Ю.А. О вывихах шейных позвонков у детей //"Ортопедия, травматология и протезирование". 1983, № 7, стр. 58-60.
• Бондаренко Н.С., Казицкий В.М., Довгань В.П. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков // Ортопедия, травматология и ортопедия, 1988, № 2, стр. 51-55.

Комментарии