Ячмень на глазу

Общие сведения

Если говорить о воспалительных заболеваниях век, то помимо блефарита, халязиона и абсцесса, часто встречается ячмень. Это не медицинское название заболевания, но оно очень распространено. Видимо потому, что ячмень по-научному называется сложно — гордеолум и этот термин не всеми запоминается. Википедия дает следующее определение этого заболевания: «… гнойное воспаление волосяного фолликула ресницы, сальной железы на краю века или протока мейбомиевой железы, которая расположена в глубине». Воспалительный процесс развивается вследствие инфицирования этих структур века. Код ячменя по МКБ-10 — H00.0

Чтобы была понятна локализация воспалительного процесса (от этого зависит разделение ячменя на наружный и внутренний) нужно ознакомиться со строением век. Веки состоят из мышц, подкожной клетчатки, сальных желез, хрящей и мейбомиевых желез (видоизменённые сальные железы), которые расположены в глубине века, а выводные протоки их открываются на краях век. В состав секрета мейбомиевых желез входят липиды и белки, поэтому он препятствует переливанию слезы через веки. По краю века находятся ресницы, каждая имеет стержень и корень, заканчивающийся луковицей. Корень и луковица заключены в фолликул (мешочек), а рядом расположены сальные железы. Подкожная клетчатка тонкая и содержит мало жировых клеток, поэтому на веке быстро развиваются отеки при воспалительных процессах.

Болезнетворные микроорганизмы проникают в структуры века при несоблюдении правил гигиены. При наружном годеолуме отмечается поверхностное воспаление — в процесс вовлекается волосяной фолликул и прилежащие к нему сальные железы. При внутреннем воспаляется проток и долька мейбомиевой железы.

Патология развивается в любом возрасте и поражается обычно один глаз. Женщины страдают этим заболеванием чаще, что связано с тем они часто касаются глаз при нанесении макияжа и его снятии. Ячмень на глазу у взрослого или ребенка, особенно при частом рецидивировании, свидетельствует о том, что защитные силы организма снижены. В данной статье мы разберем причины данного заболевания, симптомы и чем лечат ячмень на глазу у взрослого и ребенка, а также выясним к какому врачу обращаться при ячмене на глазу. Учитывая то, что это заболевание век глаз, нужно обращаться к врачу окулисту.

Патогенез

Гордеолум развивается при инфицировании волосяного фолликула, сальной железы или мебомиевой железы. При наружном гордеолуме микроорганизмы вызывают гнойное воспаление в луковице или сальной железе, а при внутреннем поражается мейбомиевы железы. Воспалительный процесс проходит несколько стадий — инфильтрация, гнойное расплавление и разрешение. В первой фазе появляется покраснение, уплотнение века. Для фазы гнойного расплавления характерно образование гнойного стержня. В фазу разрешения гнойничок вскрывается и происходит эвакуация гнойного содержимого.

Классификация

В зависимости от локализации воспаления гордеолум бывает:

• Наружным (воспаление затрагивает волосяной фолликул).
• Внутренним (воспаляется долька мейбомиевой железы).
• Односторонним.
• Двусторонним.

По количеству гнойников:

• Одиночный.
• Множественный.

По типу:

• Горячий, который характеризуется классическим острым гнойным воспалением.
• Холодный (халязион), когда имеет место неинфекционное хроническое воспаление и процесс развивается медленно. Также медленно регрессирует, если этого не происходит, прибегают к оперативному лечению.

Наиболее часто встречается наружный гордеолум. Инфекционно-воспалительный процесс при этой форме локализован поверхностно на краю века и охватывает сальную железу или луковицу ресницы. При этой форме отмечается выраженный отек века, который может распространяться все веко, отек может затронуть и слизистую глаза (конъюнктива). Множественные, постоянно повторяющиеся ячмени развиваются при распространении инфекции на другие волосяные фолликулы и наблюдаются у больных с ослабленным иммунитетом.

Внутренний ячмень на глазу обусловлен проникновением микроорганизмов в проток мейбомиевых желез, находящихся в толще века. При этой форме в воспалительный процесс вовлекается долька мейбомиевой железы. Воспаление внутри века происходит в случаях, если секреция желез усилена (это бывает у лиц с акне, себорейным дерматитом, розацеа), а отток по каким-то причинам затрудняется, что создает благоприятные условия для размножения патогенной флоры и развития воспаления. Внутренний ячмень на верхнем веке чаще встречается, но поскольку мейбомиевы железы есть и на нижнем веке, то не исключается развитие воспалительного процесса и здесь. В том и другом случае пораженное веко болит при прикосновении, а на внутренней стороне век (при их выворачивании) определяется желтоватый гнойник.

Термин «холодный ячмень» означает хроническое неинфекционное воспаление мейбомиевой железы (халязион), который протекает не так выражено. На веке появляется узелок, чаще безболезненный, но чувствительный при касании и доставляющий дискомфорт при моргании, которое даже может замедляться. Кожа над образованием чаще не изменена, но может быть гиперемирована. В случае халязиона процесс протекает постепенно и узелок медленно увеличивается. В некоторых случаях халязион является исходом внутреннего ячменя, который не до конца опорожнился, но чаще это самостоятельно развивающийся процесс. Небольшой узелок возникает из-за закупорки протока железы. Секрет при этом не выходит наружу и скапливается внутри железы, а вокруг него постепенно образуется плотная капсула. Холодный ячмень может развиться при длительном или резком переохлаждении, гормональных нарушениях и снижении иммунитета. Содержимое халязиона в редких случаях может нагнаиваться, тогда развивается активный воспалительный процесс, что требует активного лечения или хирургического вмешательства.

Причины появления ячменя на глазу

Можно выделить основные причины появления этого заболевания:

• Инфицирование края века или конъюнктивы микроорганизмами, который заносятся грязными руками, полотенцами, с грязной водой водоемов. Выскакивает ячмень при применении некачественной косметики и пользовании грязными спонжиками для снятия макияжа и кисточками для век. Иногда появляется гордеолум при нарушении стерильности при использовании контактных линз. Среди микроорганизмов, вызывающих гнойный процесс, преобладает золотистый стафилококк. Реже стрептококк пневмонии, гемофильная палочка и синегнойная палочка.
• Несвоевременное лечение блефарита (воспаления век), также может вызвать ячмень. При заднем блефарите поражается внутренняя часть века и мейбомиевы железы.
• Наличие кожного клеща демодекса. Еще от чего появляется ячмень? Возможно гематогенное распространение возбудителей из очагов хронической инфекции.

Почему у одних людей гордеолум не встречается, а у других он частое явление. Частые рецидивы заболевания свидетельствуют о снижении иммунитета или наличии заболеваний, которые приводят к его снижению (анемии, туберкулёз, хронических интоксикации, глистные инвазии, болезни обмена, СПИД). Одним из таких заболеваний является сахарный диабет, поэтому ячмень часто развивается у таких больных. На втором месте стоят заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит), при которых нарушается процесс пищеварения и всасывания необходимых веществ. Также больным с рецидивирующим ячменем нужно проверить печень, поскольку она является основным органом детоксикации и, если нарушается ее функция, появляются различные заболевания кожи и ее придатков, к которым относится гордеолум.

Провоцируют появление годеолума различные факторы:

• снижение защитных сил организма;
• авитаминоз;
• пренебрежение правилами гигиены;
• переохлаждение;
• онкологические заболевания;
• неправильное хранение линз;
• переутомление и стрессовые состояния;
• изменение гормонального фона;
• нездоровый образ жизни (плохое питание, курение, прием алкоголя и наркотиков);
• инфекционные заболевания;
• повышенный уровень сахара и липидов.

Какова психосоматика ячменя? Проанализировав мнения нескольких психологов и парапсихологов, можно выделить основные психосоматические причины данного заболевания:

• злость на кого-либо;
• восприятие окружающего «злыми глазами»;
• не получение от жизни того, к чему стремятся и обвинение в этом окружающих;
• трудности восприятия происходящего вокруг — человек считает, что только он прав, не считается с мнением других и испытывает ярость и возмущение, если другие смотрят на мир и оценивают происходящее по-своему.

Для скорого избавления от заболевания психологи рекомендуют:

• осознать и принять тот факт, что исполнение задуманного зависит только от стараний самого человека, а не от окружающих;
• с любовью и радостью воспринимать окружающий мир;
• побороть в себе гордыню, терпимо относиться и считаться с мнением других, поскольку каждый имеет право на свое видение происходящего.

По их мнению, если больному удается устранить внутренний конфликт, наступит исцеление.

Заразен ли ячмень на глазу для окружающих?

Для окружающих гордеолум не представляет опасности. Передается ли заболевание? Возбудители не передаются человеку воздушно-капельным путем, а контактно-бытовой путь мало вероятен. Для этого гнойное содержимое должно попасть на кожу вокруг глаз другого человека. Если у этого человека хорошая иммунная защита, он никогда не заболеет. Кроме того, количество гноя, выделяющееся из ранки мизерное. Тем не менее, больной человек должен соблюдать правила гигиены в быту и в общественных местах: пользоваться своим полотенцем, носовым платком, чтобы прикрывать глаз, не давать предметы косметики другому лицу, не стесняться носить повязку, когда гнойник может прорваться. Чаще всего гнойник вскрывается ночью, поэтому утром нужно провести гигиену глаз, обработать антисептиком или антибиотиком глаз и кожу снаружи, а также сменить наволочку.

Симптомы ячменя

В развитии заболевания выделяется три стадии: инфильтрации, гнойного расплавления и разрешения. От стадии заболевания напрямую зависит врачебная тактика.

Как начинается гордеолум?

Симптомы начальной стадии включают припухлость и покраснение на верхнем веке или нижнем, может быть зуд, жжение, также появляется ощущение инородного тела в глазу при моргании.

Через 2-4 дня припухлость века усиливается, а центре становится более организованной, уплотненной (некоторые характеризуют как «прыщ на глазу»), болезненной и ячмень выглядит как участок покраснения века с желто-белой головкой в центре («белый прыщ») — это свидетельствует о наличии гноя (гнойник созрел). В этот период отмечается сужение глазной щели и нередко глаз трудно даже открыть.

После этого через несколько дней ячмень вскрывается с выделением гноя. При вскрытии гнойника состояние больного улучшается: постепенно стихает воспаление и отек века, уменьшается боль. Если течение тяжелое и в процесс вовлечены несколько волосяных фолликулов, формируется абсцесс, который может распространиться на окружающие ткани.

При таком течении воспаляются лимфатические узлы и повышается температура. Симптомы внутреннего ячменя схожи с проявлениями халязиона — боль, покраснение и отек, но воспаление в случае ячменя более выражено.

При внутреннем ячмене на внутренней стороне века (изнутри) появляется покраснение и отек слизистой века, но увидеть «прыщ на веке глаза внутри» можно только при выворачивании века (эту процедуру выполняет врач). Больной ощущает дискомфорт и боль при повороте глазного яблока, моргании и надавливании на веко снаружи.

Через 2-3 дня через слизистую начинает просвечивать гной. Вскрытие внутреннего ячменя тоже происходит самопроизвольно, но с внутренней стороны (со стороны конъюнктивы).

Анализы и диагностика

• Проводится внешний осмотр глаза с выворачиванием века в случае внутреннего ячменя.
• Проведение визиометрии (проверка остроты зрения), офтальмоскопии (осмотр глазного дна) в большинстве случаев затруднено из-за полуприкрытого больного глаза.
• Биомикроскопия. Осмотр передних отделов глаза щелевой лампой под увеличением дает возможность осмотреть хрусталик, склеру, конъюнктиву, радужку, склеру, выявить микротравмы дефекты, отек.
• В некоторых случаях проводятся бакпосевы выделений после вскрытия ячменя для выявления возбудителя. Особенно это важно при рецидивирующем гордеолуме для более эффективного лечения антибиотиками.

Как лечить ячмень на глазу?

Лечебная тактика зависит от стадии заболевания и тяжести процесса. В любом случае обязательным условием является местное применение препаратов, содержащих сульфаниламиды и антибиотики. В случае повышения температуры и множественных ячменей принимаются антибиотики внутрь. При рецидивирующих гордеолумах показана общеукрепляющая терапия и аутогемотерапия.

Что делать, когда начинается ячмень на глазу?

Обычно ячмень начинается с зуда и умеренной болезненности в области века. В стадии инфильтрации, когда у взрослого или ребенка появилось покраснение века или если на глазу появляется припухлость, первая помощь заключается в обработке ячменя зеленкой и применении тепловых процедур (имеется в виду сухое тепло в домашних условиях). Если выскочил ячмень недавно (первый день от начала заболевания) назначается УВЧ-терапия. Уже в этот период нужно несколько раз в день применять антибактериальные препараты местно (закладывать за веко мази и закапывать капли). В начальной стадии эффективно применение препарата Макситрол (капли и мазь), содержащего антибиотик и кортикостероид.

Сухое тепло, применение антибактериальных капель и мазей поможет предотвратить ячмень на ранней стадии, а также убрать боль и воспаление. Несозревший ячмень самостоятельно рассасывается и исчезает. Если уже «вылез» ячмень — сформировалась гнойная головка, тепловые процедуры противопоказаны. Эффективно бороться на этой стадии можно только каплями, которые продолжают применять несколько раз в день. В стадии разрешения связи с большим риском попадания гноя в конъюнктивальную полость для того, чтобы не было распространения инфекции и не появилось воспаление глаза (конъюнктивит, кератит, иридоциклит) назначают капли и мази с антибиотиком.

Лечение ячменя на глазу медикаментами

Лечить бактериальные заболевания глаз нужно медикаментозно. Во всех случаях предусматривается назначение антимикробных препаратов. Имеется большой ассортимент лекарственных средств, которые помогают лечить ячмень. Часто задают вопрос, чем лечить ячмень на верхнем веке и как вылечить ячмень на нижнем веке? Не имеет значения его локализация — на патологический процесс, расположенный на верхнем веке или на нижнем веке, препарат, закапанный в конъюнктивальный мешок, будет действовать одинаково. Но при выборе препарата учитывают его антибактериальную активность. Если раньше широко использовали сульфаниламидный препарат Сульфацил натрия (или Альбуцид) и глазные капли Левомицетин 0,25%, то в настоящее время на смену им пришли антибиотики фторхинолонового ряда, которые хорошо зарекомендовали себя в офтальмологии. Любой препарат фторхинолонов имеет широкий спектр действия и помогает при воспалении, вызванном грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами. Препараты, которые применяются в офтальмологии, бывают двух форм выпуска: глазная мазь и глазные капли.

Можно назвать следующие капли от ячменя на глазу:

• Левомицетин. Применение левомицетина в настоящее время ограничено в связи с нечувствительностью к нему бактериальной флоры.
• Сульфацил натрия (Альбуцид). В настоящий момент сульфаниламиды в качестве монотерапии используются редко — их комбинируют с антибиотиками.
• Гентамицина cульфат.
• Тобрекс (действующее вещество антибиотик аминогликозид тобрамицин) имеет широкий спектр. Применяют по 2 капли каждые 4-5 часов. При местном применении практически не всасывается в системный кровоток.

Из группы фторхинолонов в офтальмологии применяются офлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин. Как эмпирическое лечение, когда нет времени определить чувствительность возбудителя к антибиотику, при бактериальных инфекциях глаз лучший выбор — фторхинолоны IV и ІІІ поколений и аминогликозиды. Фторхинолоны IV поколения (гатифлоксацин, моксифлоксацин) не имеют преимуществ перед ципрофлоксацином, левофлоксацином и офлоксацином. Они хорошо проникают в среды глаза, лечебная концентрация в передней камере глаза создается через 10 мин и сохраняется до 6 часов. Лечение данными препаратами хорошо переносится и дает быстрые результаты. Длительность применения фторхинолонов при ячмене составляет 7 дней, при осложнениях курс продляется до 14 дней. Из этой группы можно назвать капли:

• Флоксал, Унифлокс (действующее вещество офлоксацин).
• Лофокс (ломефлоксацин).
• Цилоксан, Ципрофарм, Ципрофлоксацин (действующее вещество ципрофлоксацин).
• Левофлоксацин, Сигницеф, Офтаквикс (действующее вещество левофлоксацин). Большинство возбудителей сохраняют чувствительность к этому действующему веществу. Левофлоксацин обладает наибольшей активностью в отношении золотистого стафилококка. К нему также чувствителен стрептококк пневмонии.
• Норфлоксацин (аналогичное действующее вещество).
• Вигамокс (действующее вещество моксифлоксацин).

Закапывания антибиотиков проводят от 4 до 6 раз в день (строго по инструкции) в течение недели.

Вторая форма выпуска — это мазь, которую нужно сочетать с каплями. Мазь применяется 1-2 раза в день, чаще всего на ночь. Ее преимуществом является то, что она хорошо распространяется в передних отделах глаза и не вытекает из конъюнктивального мешка, а, следовательно, более длительно оказывает местное действие. Чем мазать наружный ячмень и что можно закладывать за веко.

Можно выбрать любую мазь от ячменя на глазу:

• Тетрациклиновая мазь — давно известный препарат, находит применение и в настоящее время, однако применение его ограничено из-за высокой резистентности возбудителей.
• Неттависк (действующее вещество аминогликозид тобрамицин).
• Тобрекс (действующее вещество аминогликозид тобрамицин).
• Флоксал (действующее вещество офлоксацин).
• Бивацин (содержит два антибиотика бацитрацин и неомицин).
• Колбиоцин (комбинированный антибактериальный препарат, содержащий три антибиотика хлорамфеникол+колистиметат натрия+ тетрациклин). Чаще применяется при осложнениях в виде конъюнктивита, блефарита, блефароконъюнктивита.

Любым из этих препаратов можно помазать наружный гордеолум и заложить за нижнее веко. Как избавиться от ячменя на верхнем веке с помощью мази? Точно также, как на нижнем — помазать снаружи и заложить за нижнее веко, а потом аккуратно помассировать глазное яблоко для равномерного распределения мази, и она попадет и под верхнее веко. Гидрокортизон и другие кортикостероиды (дексаметазон) обычно не назначаются при ячмене, ими лечится аллергический конъюнктивит, глубокий кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит, уевит и воспаления заднего отрезка глаза. Но, если врач выявит у вас такую патологию, как осложнение, то тогда назначит комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид: мази Гентадекс (гентамицин + дексаметазон), Тобрадекс (тобрамицин + дексаметазон), Макситрол (неомицин + дексаметазон + полимиксин B), капли Гаразон (бетаметазон + гентамицин). Несмотря на широкий ассортимент, нельзя самостоятельно назначить себе то, или иное лекарство — этим должен заниматься врач.

Также не показаны и противовирусные препараты, поскольку рассматриваемое нами заболевание вызывается бактериальной флорой. Тем не менее вирусные поражения глаз распространены в настоящее время и опережают бактериальные и грибковые инфекции. Если гордеолум сопровождается аденовирусной и герпесвирусной инфекцией глаз, то назначаются противовирусные мази: Бонафтоновая мазь, Виролекс (в составе которой 3% ацикловир), мазь Виру-Мерц Серол, Оксолиновая мазь.

В стадии разрешения (прорыва ячменя) рекомендуется чередовать капли Флоксал и Индоколлир (нестероидный противовоспалительный препарат, действующее вещество индометацин). Такое комбинированное лечение оказывает выраженное противовоспалительное действие и значительно ускоряет процесс заживления.

Офлоксацин (капли Флоксал) хорошо проникает в ткани переднего глаза, оказывает бактерицидное действие и имеет широкий спектр активности. Препарат является высокоэффективным при микст инфекциях и когда нет возможности выделить возбудителя и определить его чувствительность. В случае тяжелого течения заболевания (температура, общая интоксикация, выраженное местное воспаление, что бывает при множественных ячменях) внутрь назначаются таблетки антибиотиков (Ампиокс, Ампициллина тригидрат, Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб).

Лечим в домашних условиях

Все заинтересованы в том, чтобы процесс не развился. Как быстро лечить ячмень на глазу дома? Это возможно сделать дома, если предпринять меры на стадии начинающегося зуда и незначительной боли. В домашних условиях нужно аккуратно обработать болезненное место раствором бриллиантового зеленого или спиртом. Это достаточно эффективное средство, но процедуру нужно проделать очень осторожно, чтобы зеленка или спирт не попали на слизистую глаза. Быстро избавиться от начинающегося ячменя помогут тепловые процедуры, которые можно повторять несколько раз в день. Для того, чтобы убрать начинающееся воспаление, нужно нагреть на сковороде соль (чистый песок), завернуть в небольшой полотняный мешочек и греть место начинающегося воспаления. Держать нужно до тех пор, пока ощутимо приятное тепло. Делать это нужно осторожно — не обжечься и не надавливать на глаз сильно.

Можно ли греть ячмень на глазу яйцом? Да, прогревание вареным яйцом помогает точно также, как и прогревание солью или песком, но каждый раз варить яйцо никто не будет, а прогревание нужно проводить 3 раза в день. Поэтому самый простой способ — нагревать соль, а повторно ее можно не высыпать на сковороду, а греть прямо в мешочке.

Быстро вылечить ячмень дома можно, если после прогревания смазать воспаленное место мазью с антибиотиком — при прогревании расширяются капилляры, что способствует быстрому и эффективному проникновению активного антибиотика в очаг начинающегося воспаления. Помните, если появилась головка с гноем, процесс уже не удастся остановить, а греть ячмень на этой стадии противопоказано.

Народные средства от ячменя на глазу

В дополнение к медикаментозному лечение или вместо него, если нельзя применять антибиотики, могут быть использованы народные средства — большей частью это отвары растений. Официальная медицина против применения влажных компрессов при ячмене, объясняя это тем, что влажная среда является проводником возбудителей и возможно распространение их на соседние луковицы. Тем не менее, народные средства часто применяются в виде промываний глаза и компрессов, которые делают 3-5 раз в день по 10 минут. Можно назвать следующие самые распространенные средства.

Отвар ромашки, которая обладает противовоспалительным действием.

• Крепко заваренный чай
• Отвар семян укропа, который помогает устранить отек и покраснение.
• Отвар календулы, оказывающий противовоспалительное действие.
• Сок из листьев алоэ. Сок разводят кипяченой водой в соотношении 1:1.
• Сок из свежих листьев подорожника.
• Отвар коры дуба устраняет воспаление и отек.

Что сделать, чтобы ячмень быстрее прорвался? С этой целью делают различные компрессы.

• Отвар льняного семени.
• Мыльный компресс. Чистую сухую ткань хорошо натирают мылом и аккуратно прикладывают к ячменю.
• Действовать нужно осторожно, чтобы мыло не попало в глаз. Можно сделать густую кашицу из мыла и смазать гнойник. Вскрывшуюся рану промывают ромашковым отваром.
• Действенным являются аппликации мазь Вишневского — аккуратно ватной палочкой смазывать гордеолум 2 раза в день.
• Чтобы быстрее прорвался нужно прикладывать к глазу печеный лук. Его хорошо запекают в духовке до стояния мягкости. Чем чаще прикладывать лук, тем быстрее ячмень созреет и прорвется.

В условиях поликлиники выполняются УВЧ и тубус-кварц — эти процедуры также ускоряют разрешения гордеолума. Когда гнойник вскрылся для отхождения гноя и очищения раны нужно применять солевой компресс — 1 чайная ложка соли на 200 мл кипяченой воды. Смоченный в этом растворе ватный спонж, отжимают и аккуратно накладывают на веко (раствор не должен попадать на слизистую глаза). Выдерживать такой компресс нужно 10-15 минут, периодически смывая с ваты гнойно-сукровичное отделяемое. Также можно приложить к ранке внутренней стороной кусочек листа алоэ.

При рецидивирующем ячмене назначают общеукрепляющее решение:

• Витаминные комплексы.
• Настойка эхинацеи.
• Пивные дрожжи. Они содержат полноценный белок и аминокислоты, 14 витаминов (преимущественно группы В), ферменты и минеральные вещества. Их можно назвать мультивитаминным препаратом природного происхождения. Они улучшают метаболизм, повышают иммунитет и поддерживают здоровье.
• Мед и продукты пчеловодства (перга, маточное молочко, прополис).
• Мумие.
• Пробиотики и синбиотики. Наринэ, Лактобактерин, Ацилакт, Флонивин БС, Рела Лайф, Ацидобак, Примадофилус, Пробифор, Споробактерин, Эуфлорин, Максилак, Необиотик, Бактибиллак.

Что будет если выдавить ячмень?

Этого ни в коем случае нельзя делать. Если выдавить ячмень, травмируются ткани века, а гной распространяется глубже и может развиться флегмона глазницы, если гной попадет в венозную сеть, развивается тромбоз кавернозного синуса. Распространение инфекции по кровеносной системе заканчивается менингитом и сепсисом.

Сколько проходит ячмень на глазу?

Сколько длится заболевание, если лечение начато в начальной стадии (в первый день)? При применении сухого тепла и местных антибиотиков процесс можно остановить за 1-2 дня. Если время упущено и по каким-то причинам не было возможности сразу начать лечение, то прошедший все стадии и леченный ячмень проходит за 7-10 дней. Через сколько проходит халязион? Это заболевание развивается медленно и также медленно регрессирует. На консервативное лечение и полное восстановление может уйти 1–2 месяца.

Что делать если ячмень на глазу не проходит?

Как уже было сказано ранее, лечение может занять 7-10 дней. Но бывают случаи, когда инфильтрат долго не рассасывается (например, месяц и более) и пациенты замечают, что после ячменя осталась шишка на веке. Обычно такое состояние отмечается при внутреннем гордеолуме, при котором местное применение антибиотиков не очень неэффективно, и вскрытие происходит не до конца.

Если осталась шишка после ячменя, нужно применить физиолечение — электрофорез с поочередным использованием препаратов Флоксал и Индоколлир. Если уплотнение не проходит 2 месяца или несколько месяцев и в толще века появилось небольшая плотноэластическая округлая опухоль, можно заподозрить халязион (его еще называют застывший ячмень или холодный). Это хроническое воспаление мейбомиевой железы, которое связано с закупоркой протока, в результате чего секрет скапливается и железа растягивается. Кожа над халязионом не изменена, а конъюнктива гиперемирована. Очень редко небольшие халязионы самостоятельно рассасываются. При присоединении инфекции возможно нагноение образования.

Если на глазу появился холодный ячмень, на ранних стадиях его можно лечить консервативно: антибактериальные капли, мази, физиотерапия (сеансы лазерного воздействия, электрофорез, УВЧ), гель Траумель (наружно). В комплексное лечение также входит массаж века и тепловые процедуры в домашних условиях. В отличие от ячменя халязион ограничен плотной капсулой, поэтому локальное применение антибиотиков часто неэффективно, а инъекции кортикостероидов (Дипроспан) в опухолевидное образование дает хороший эффект иногда достаточно одной инъекции, но чаще выполняют 2-3 инъекции. Если консервативное лечение оказалось неэффективным или халязион имеет большие размеры, что доставляет дискомфорт, рекомендуется оперативное лечение — над ним производят разрез с внутренней стороны века, при поверхностном расположении под кожей — снаружи и удаляют капсулу с содержимым.

Доктора

Лекарства

• Антибактериальные капли и мази: Флоксал, Унифлокс, Лофокс, Цилоксан, Ципрофарм, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Сигницеф, Офтаквикс, Норфлоксацин, Вигамокс, Левомицетин, Сульфацил натрия, Гентамицина cульфат, Тетрациклиновая мазь, Неттависк, Тобрекс, Бивацин, Колбиоцин.
• Комбинированные препараты, содержащие антибиотик и кортикостероид: Гентадекс, Тобрадекс, Макситрол, Гаразон.

Процедуры и операции

Микроинвазивная операция при внутреннем ячмене или халязионе проходит под местным обезболиванием. С помощью скальпеля вскрывается капсула с внутренней стороны века. Содержимое извлекают ложечкой Фолькмана, делают щадящую резекцию капсулы, а полость обрабатывают триамцинолоном или бетаметазоном. За веко закладывают мазь с антибиотиком. Если рубец давит на роговицу, больному надевают контактную линзу. Если расположение халязиона ближе к коже, то разрез делают снаружи, обработав место операции раствором Повидон-йода. Дальнейшие действия такие же, в конце накладывают кожные швы. На кожу наносят мазь Декса-Гентамицин. На глаз накладывают асептическую повязку. Альтернативой является лазерная операция — самый безопасный и эффективный метод лечения. Процедура удаления халязиона бескровная (он выпаривается), после лазерного лечения швы не накладываются.

Ячмень на глазу у ребенка

Возникновение гордеолума у ребенка связано с ослаблением организма при перенесенных инфекционных заболеваниях или общих заболеваниях. Если у ребенка ячмень на глазу появляется часто, родителям стоит обследовать ребенка на предмет сахарного диабета или обратить внимание на состояние иммунитета. Заболевание у детей может быть обусловлено аномалиями рефракции, которые не откорригированы. Дети из-за утомления глаз часто трут веки, что травмирует их, а в мелкие экскориации с грязными руками попадает инфекция.

Как выглядит ячмень на глазу у ребенка? Чаще всего он появляется на верхнем веке и сопровождается выраженным отеком, на нижнем веке процесс встречается реже, но боли сильнее. У малыша отекает и краснеет веко, появляются болевые ощущения. Через 2 дня у ячменя образуется желтая головка гноя, которая еще через два дня прорывается. Гной истекает наружу, при этом боль значительно уменьшается и воспалительный процесс идет на убыль. Иногда появляется покраснение слизистой глаза, повышается температура и увеличиваются лимфатические узлы.

При внутреннем гордеолуме воспаление протекает не так остро и боль не очень сильная. Гнойник при этой локализации вскрывается внутрь конъюнктивального мешка. Тяжесть заболевания зависит от возраста малыша. У ребенка 1 год помимо внешних проявлений на веке, повышается температура и появляются симптомы интоксикации. У ребенка в 2 года заболевание протекает несколько легче, а у подростков даже можно обойтись без лечения — ячмень быстро созревает и вскрывается.

Как лечить ячмень на глазу у ребенка?

• В стадии инфильтрации можно остановить размножение возбудителя и развитие процесса, если в течение дня смазывать место воспаления зеленкой. Детям тепловые процедуры не назначаются, поскольку веки склонны к отекам и быстрому распространению процесса. При нагревании золотистый стафилококк активно размножается, что сопровождается повышенным образованием гноя.
• В стадии гнойного расплавления вылечить ячмень можно комбинацией общей (при тяжелом течении) и местной антибактериальной терапии. У детей высевается золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк. Последний чувствителен к левофлоксацину и ципрофлоксацину. Выявляется высокая его резистентность (нечувствительность) к тетрациклину, левомицетину, неомицину и тобрамицину.
• Золотистый стафилококк всегда вызывает гнойное воспаление и устойчив к антибиотикам. Так, он наиболее устойчив к левомицетину, тобрамицину, неомицину, а чувствителен к левофлоксацину (капли Левофлоксацин, Сигницеф, Офтаквикс) и офлоксацину (капли и мазь Флоксал). Левофлоксацин и Флоксал можно применять детям с 1 года. В связи с высокой устойчивость основных патогенов нецелесообразно применять левомицетин, тетрациклин, неомицин и тобрамицин.
• Что делать, если гнойник не вскрылся самостоятельно через 8 дней и превратился в обширный абсцесс? При появлении абсцесса его вскрывают и обеспечивают отток гнойного содержимого. Это необходимо поскольку процесс может распространиться на область вокруг глаза. Для улучшения оттока гноя используют примочки с гипертоническим раствором, а потом прикладывают мазь Флоксал.
• При повышении температуры ребенку дают жаропонижающие средства (Парацетамол, Нурофен).

Комаровский о лечении ячменя на глазу у детей

Известный детский врач Комаровский уточняет, что чаще всего возбудителем заболевания является золотистый стафилококк — обитатель кожи, который при провоцирующих факторах (снижение местного и общего иммунитета, переохлаждение, частые простудные заболевания, отсутствие элементарных правил гигиены) вызывает гнойный воспалительный процесс.

При редких и неосложненных случаях гордеолума доктор рекомендует вообще отказаться от местных антибиотиков и дать процессу разрешиться самостоятельно. При сильном болевом синдроме и больших размерах ячменя ребенку можно закапывать Альбуцид и применять мазь Гидрокортизона 0,5%. При рецидивирующем ячмене, вызванном золотистым стафилококком, ребенку нужно назначить курс антибиотиков внутрь.

В этот период важно следить за гигиеной век:

• Глаз нельзя тереть, раздражать и трогать руками.
• Аккуратно протирать глаз антисептиками (Хлоргексидин).
• Выделить малышу отдельное полотенце.
• Нельзя водить ребенка в баню и сауну.
• Недопустимо греть глаз и использовать влажные тампоны, поскольку возбудитель быстро размножается и вместе с жидкостями перемещается в другие сальные мешочки.

У родителей возникает вопрос: можно ли с ячменем ходить в садик или ходить в школу? В изоляции ребенка нет необходимости при условии, что у него нормальное общее состояние, температура и отсутствуют респираторные симптомы. На поверхности ячменя бактерии отсутствуют (возбудители присутствуют в гное), поэтому для окружающих ребенок не опасен, если он будет соблюдать правила личной гигиены (не расчесывать глаза, пользоваться отдельным полотенцем). Невысокий риск заражения имеется в том случае, если гнойное содержимое попадет на слизистую другого ребенка. Для предотвращения этого, больному нужно наложить на глаз марлевую повязку, которая предотвратит попадание гноя на общие предметы пользования в детском саду. Но в 80% случаев гнойник вскрывается во время ночного сна. Однако гноя при вскрытии гнойника очень мало и особой опасности он не представляет.

Ячмень на глазу при беременности

Многие беременные отмечают, что раньше у них никогда не было ячменей, а в период беременности бывают даже повторные случаи. Гордеолум у беременных развивается в следствие гормонального дисбаланса, при этом нарушается функция сальных желез и создаются предпосылки для возникновения воспаления. Также сама беременность является большой нагрузкой для организма женщины, поэтому отмечается снижение защитных сил. Анемия, развивающаяся при беременности, еще снижает защитные силы организма. На таком фоне попадание возбудителей несомненно приведут к инфекционному процессу. Беременным нужно очень аккуратно пользоваться косметикой (не злоупотреблять ею, часто обрабатывать кисточки для нанесения теней, промывать кисточки для ресниц и т. д.). Важно не переохлаждаться и держать ноги в тепле.

Вне беременности отпадает вопрос как лечить это заболевание, но чем лечить у беременных, если многие препараты применять нежелательно? Если женщина внимательно относится к своему здоровью, она не будет переохлаждаться, а при появлении первых подозрительных симптомов со стороны века сразу предпримет меры: обработка бриллиантовым зеленым, Бетадином (водный раствор йода), соком чеснока, спиртом, настойкой календулы или эвкалипта, маслом чайного дерева, а также местные прогревания — все это не противопоказано при беременности. Несколько раз в день прикладывать ватный диск, смоченный в теплой заварке чае и промывать глаз заваркой.

Лечение ячменя при беременности, когда время упущено и он перешел во вторую стадию включает:

• В первом триместре назначаются местные антибиотики при наличии осложнений. Применяются Тобрекс, Ципролет, Альбуцид, Окомистин. У беременных возможно применение капель Азидроп (активное вещество азитромицин), поскольку системное всасывание азитромицина незначительно.
• Во втором триместре можно подключать мази (Гидрокортизоновая, Эритромициновая). После вскрытия гнойника можно прикладывать компрессы из запеченного лука, а потом промывать глаз отваром трав (шалфей, календула, ромашка) и прикладывать к веку тампон, пропитанный отваром.

Капли Гентамицина сульфат, Левофлоксацин, а также тетрациклиновую мазь в период беременности применять не рекомендуется. Применение капель или мазей с антибиотиком решается в каждом случае индивидуально: если есть в этом необходимость и предполагаемая польза превышает риск для плода, то препарат назначается. Стоит успокоить будущих мам — ячмень является местным процессом и не влияет на развитие и здоровье плода, если протекает без серьезных осложнений.

Диета

В специальном питании пациенты с данным заболеванием не нуждаются.

Как предотвратить ячмень?

Предотвратить появление ячменя поможет выполнение следующих рекомендаций:

• Не прикасаться к глазам руками, помните, что на них большое количество бактерий, которые могут вызвать воспаление луковицы ресницы.
• Для протирания глаз нужно использовать бумажные салфетки или носовой платок.
• Гигиена и защита век от факторов среды и возбудителей. Гигиена век включает массаж и обработку края век. Эти мероприятия освобождают мейбомиевы железы от секрета и разрушают среду, в которой размножаются клещи или микроорганизмы. Уход за веками способствует правильному функционированию желез и обеспечивает полноценную слезную пленку. Для ежедневного ухода за веками применяют салфетки Блефаклин — они стерильные, пропитаны антисептиком, гиалуроновой кислотой, противовоспалительными веществами и средствами, которые контролируют выработку кожного сала. Такой состав превращает отделяемое в эмульсию и хорошо удаляют загрязнения. Такие салфетки могут использовать лица с рецидивирующими ячменями и склонностью к воспалению век.
• При ношении контактных линз нужно строго выполнять правила гигиены, своевременно очищать линзы и ежедневно снимать на ночь.
• Наносить косметику на веки и ресницы чистыми кистями и щеточками.
• Удалять макияж перед сном.
• Сбалансированное питание, периодический прием витаминно-минеральных комплексов.
• Не перегружать орган зрения, делать перерывы при длительном чтении и работе за компьютером, увлажнять конъюнктиву специальными каплями (Искусственная слеза, Виаль слеза, Оксиал, Слезин, Слеза натуральная, Вид-комод, Хило-комод).

Последствия и осложнения

• Распространение воспаления на прилегающую кожу и подкожно-жировую клетчатку (флегмона кожи и флегмона глазницы).
• Абсцедирование. Развивается при большом количестве мелких гнойничков, сливающихся в один большой гнойный очаг. Абсцесс обязательно вскрывают и дренируют.
• Появляется застывший ячмень (халязион) при неэффективности или несвоевременности лечения внутреннего ячменя. В дальнейшем застывший ячмень может воспаляться.
• Менингит. Данное осложнение возникает при развитии флегмоны глазницы и распространении возбудителя через кровь. Часто заканчивается летальным исходом.
• Сепсис.
• Гнойный конъюнктивит. Развивается при попадании гноя в глаз и отсутствии лечения при этом.

Прогноз

При своевременном лечении и отсутствии осложнений гордеолум заканчивается выздоровлением. В случае острого воспаления выздоровление происходит за 7-10 дней, при остром халязионе лечение длится долго и возможны рецидивы, как и при любом хроническом заболевании. В таком случае рекомендуется радикальное лечение — хирургическое удаление халязиона, после которого отмечается полное выздоровление.

Список источников

• Офтальмология: учебник / под ред. Е. И. Сидоренко. - 3-е изд., переработанное и дополненное - М.: Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 638 с.
• Офтальмология: клинические рекомендации / под ред. Л.К. Мошетова и др. - 2-е издание., дополненное. - М.: Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 350 с.
• Методические рекомендации к практическим занятиям по глазным болезням для студентов лечебного факультета / Рязанский государственный медуниверситет. Соколов В. А., Колесникова М. А., Мироненко Л. В., Колесников А. В., Севостьянов А.Е. — Рязань: РязГМУ, 2010. — 75с.
• Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией А. Ф. Бровкиной и др. — М.: Мед. информ. агенство, 2014. — 955 с.

Комментарии