Дифиллоботриоз (лентец широкий)

Общие сведения

Дифиллоботриоз или по-другому называемый диботриоцефалезом гельминтозной группы и относится к цестодозовым заболеваниям, код присвоенный МКБ-10: В70.0, тогда как для личиночного дифиллоботриоза присвоен свой отдельный код: B70.1.

Заболевание обычно вызывают половозрелые формы особ Diphyllobothrium pacificum, latum, в более редких случаях — dendriticum и klebanovskii. Если заражение происходит личинками из вида плероцеркоидов Diphyllobothrium erinacei европейских, обитающих в подкожных слоях и внутренностях, то развивается болезнь, называемая спарганозом.

Чаще всего заболевание приводит к диспептическим сбоям и дифиллоботриозному мегалобластному кобаламин-дефицитному малокровию.

Патогенез

Существует несколько аспектов патогенного влияния лентецов:

• местное механическое повреждение стенки тонкого кишечника, возрастающие с повышением интенсивности инвазии (бывает причиной непроходимости кишечника, так как прикрепление происходит в слизистых и за счет ущемления, что влечет за собой микроизъязвления, катаральное воспаление и атрофию);
• нервное и рефлекторное раздражение инетеррорецепторов нейронных окончаний, локализованных в стенке кишечника приводит к нарушению работы желудка и других отделов ЖКТ;
• токсическая аллергическая реакция организма приводит к основополагающим проявлениям болезни и сенсибилизации в результате токсико-аллергических влияний, которыми обладают продукты жизнедеятельности гельминтов, их антигенов, что вызывает развитие истощения, желтухи, снижения иммунитета, гиперплазии костного мозга, дистрофических изменений в печени, миокарде и эозинофилии крови, максимально выраженной в начале заболевания;
• недостаток кобаламина или кислоты фолиевой из-за абсорбировани их стробилами паразитов.

Классификация

В зависимости от наблюдаемой симптоматики дифиллоботриоз может быть бессимптомный (латентный), субклинический, либо в тяжелой форме с клиническими проявлениями.

Причины

Возбудителем дифиллоботриоза являются половозрелые особи из рода Diphyllobothrium: ленточные черви таких видов как:

• широкий лентец — чаще всего (Diphyllobothrium latum);
• Diphyllobothrium dendriticum;
• Diphyllobothrium Klebanovskii.

Паразиты обычно бывают длиной 10-12 м, их тело оснащено продолговатой сплющенной головкой – сколексом, имеющем 2 щели для присасывания, иначе называемые ботриями. В теле может насчитываться до 4 тысяч члеников или проглоттид. Лентец может жить в теле человека до 25 лет, чаще – это одна особь, но известны факты, когда количество паразитов превышала сотни.

Законсервированный препарат лентеца широкого

Зооантропонозной инвазии лентеца широкого способствует наличие сопутствующих заболеваний, плохое питание и самое главное — употребление в пищу свежей либо сырой, недостаточно соленой рыбы и икры. Основными вторыми промежуточными (дополнительными) хозяевами паразитов являются такие виды рыб как налим, щука, окунь, некоторые виды лососевых. В теле крупных хищных рыб, поедающих более мелких, также можно обнаружить большое количество плероцеркоидов. Окончательным хозяином лентеца может стать человек, собака, кошка, медведь, лисица и свинья. Промежуточными хозяевами бывают различные пресноводные рачки — не только циклопы, но и диаптомусы, дополнительными — рыбы, обитающие в пресноводном водоеме.

Случаи заражений и вспышек дифиллоботриоза обычно регистрируются в областях, где много пресноводных водоёмов. В России это — Карелия, Мурманская, Ленинградская область, бассейны Енисея, Лены, Оби, Индигирки, Печоры, Северной Двины, Волги, Ками, Горьковское, Куйбышевское, Волгоградское и Красноярское водохранилище.

Дифиллоботриоз, вызываемые D. Dendriticum чаще встречается в северных регионах — Сибирь и район Байкала. Нозоареалы дифиллоботриоза, который вызывает D. klebanovskii, обычно располагаются в шельфовых островных, полуостровных, материковых зонах на дальневосточных морях и бассейнах их рек. Обычно они впадают в Тихий океан, исключение — северная часть североохотских земель западного Приохотья — ареала обитания дальневосточного лосося. Заражаются спарганозом чаще всего в Японии или Китае.

Лентец широкий: жизненный цикл и способы инвазии

Паразитирование ленточных червей в теле человека обычно происходит в тонком кишечнике. Жизненный цикл начинается с выделения яиц во внешнюю среду вместе с каловыми массами. Благоприятные условия для выхода реснитчатой личинки (корацидия) из яйца – пресноводный водоем и температура — 10-20° по Цельсию, в противном случае они могут сохранять свою жизнеспособность на протяжении 6 мес. В дальнейшем личинки проглатывают рачки-циклопы и там происходит достижение второй личиночной стадии — процеркоида.

Рачок-циклоп

На следующем этапе необходимо, чтобы рачка проглотила рыба, где личинка, достигнув печени, других органов, икры или мышечных волокон, сможет развиться до инвазионной стадии, напоминающей червя – плероцеркоида. Заражение людей или животных происходит при съедании заражённой рыбы, где у плероцеркоида появляется возможность развиваться в половозрелый гермафродитный организм – марину, которая заново начнет цикл.

Жизненный цикл лентеца широкого

Симптомы дифиллоботриоза у человека

В индивидуальных случаях – более сильной чувствительности к токсинам паразита или выраженности инвазии симптомы дифиллоботриоза могут отличаться, но чаще всего человек испытывает тошноту, рвоту, снижение аппетита, боли в животе и другие нарушения пищеварения. В среднем длительность инкубационного периода 20-60 суток, а в дальнейшем наблюдается:

• неустойчивость стула;
• вздутие и шевеление в животе;
• усиленное слюнотечение;
• снижение трудоспособности;
• повышенная утомляемость и упадок сил;
• раздражительность;
• часто сонливость и парестезии;
• не очень приятные ощущения во рту, когда нужно съесть что-то кислое, солёное, медикаменты;
• крапивница;
• субфебрильная температура;
• эпилептиформные судороги;
• увеличение печени и/или селезёнки;
• ахилия;
• нарушения работы сердца – тахикардия, шумы, дилатация;
• неустойчивая походка.

Приблизительно в 2% случаев инвазия провоцирует пернициозоподобную кобаламин-дефицитную анемию. В результате чего еще более выраженными становятся признаки глоссита Гюнтера, слабости, утомляемости, сонливости, частые головокружения, сердцебиения, шумы в ушах. Внешне можно заметить бледность кожи, припухлость лица, возможна отечность ног.

Изменения крови при дифиллоботриозе человека, который вызывает лентец широкий

Для заболевания характерно развитие мегалобластического эмбрионального типа кроветворения, которое ведет к выходу в кровоток незрелых молодых форм эритроцитов, представленных мегалобластами, нормобластами, эритроцитами имеющими остатки ядер, кольца Кебота, тельца Жолли, полихроматофилы и пойкилоциты.

Также характерные симптомы у человека – развитие лейкопении и тромбоцитопении. Изменения гемограммы происходят в сторону уменьшения количества эритроцитов, повышения насыщенности их гемоглобином, высокого цветного показатель гиперхромной анемии, ускорения СОЭ.

Внимание! Явным признаком заболевания может быть выход с каловыми массами ленты стробил – задней части тела, которую откинул лентец широкий.

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза – дифиллоботриоз необходимо выявление яиц гельминтов при проведении исследований каловых масс, а также эозинофилии.

Лечение дифиллоботриоза

Лечение рекомендовано проводить амбулаторно, при необходимости, к примеру, при выраженной анемии — возможна госпитализация.

Обычно лечат дифиллоботриоз:

• специфическими препаратами, чаще всего – Фенасалом, Празиквантелом;
• патогенетическими средствами, последние – при обнаружении анемии должны использоваться до начала проведения дегельминтизации;
• дополнительная витаминотерапия – внутримышечное введение витамина B12.

Для подтверждения эффективности лечения необходима копроовоскопия спустя 3-6 месяцев после терапии. При негативном результате – проводят повторную дегельминтизацию.

Как устранить лентец широкий при посоле рыбы в домашних условиях?

Эффективное и своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз судьбы пациента, но чтобы избежать подобной беды и повторного заражения необходимо с осторожностью подходить к выбору икры (употреблять продукты прошедшие санитарно-гельминтологическую экспертизу), термически обрабатывать рыбу или знать элементарные правила посола рыбы:

• засолка должна проводиться в среде с температурой, не превышающей +2+4° по Цельсию;
• смешанный слабый засол должен длиться 10 или 16 суток при плотности тузлука – 1,19 и 1,16 кгл соответственно;
• для среднего посола с плотностью тузлука 1,18 кгл солить рыбу нужно не менее 2 недель;
• крепким считается посол при плотности 1,2 кгл на протяжении 2 недель;
• личинки в теле рыб могут располагаться на поверхности внутренних органов, потому их следует удалять.

Доктора

специализация: Инфекционист / Гематолог

Попова Юлия Юрьевна

10 отзывовЗаписаться

Половинчук Александр Иванович

3 отзываЗаписаться

Быкова Ирина Леонидовна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Фенасал

Празиквантел

• Фенасал – противоглистное средство, перед лечением необходимо принять натрий гидрокарбонат (2 г в 100 мл воды), не есть или употреблять жидкую обезжиренную еду. Суточная доза обычно не превышает 2-3 г для взрослых пациентов. Не нужно принимать слабительные препараты, разрешено выпить чай с сухарями или галетами.
• Празиквантел – противогельминтный препарат в таблетках. Суточная доза — 25-35 мг на 1 кг массы тела за 3 приема и интервалом 4 – 6 ч. Не рекомендовано применять у детей до 2 лет, женщин на 2-3 триместре беременности, а также кормящих грудью.
• Экстракт с папоротниковой кислотой – действенный растительный препарат при тениидозе, дифиллоботриозе и гименолепидозе. Перед началом приема двое суток на ночь пьют солевое слабительное и три раза с утра делают клизмы. Далее принимают в индивидуально установленной дозе за 2 приема через 5 минут дозу экстракта и снова используют слабительное.

Процедуры и операции

Достаточно часто перед проведением противоглистной терапии используются слабительные клизмы.

Диета при дифиллоботриозе

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200- 1400 руб. в неделю

Чаще всего лечение дифиллоботриоза требует соблюдения легкой маложировой диеты. Основу рациона должны составлять:

• жидкие каши и овощные пюре;
• компоты;
• кисели;
• фруктовые соки.

Список источников

• Подъяпольская В. В., Капустин В. Ф. Глистные болезни человека.— М.: Медгиз, 1958. — 633с.
• Головина Н.А., Стрелков Ю.А., Головин П.П. и др. Ихтиопаталогия. - М.: Мир, 2007. - 418 с.

Комментарии