Сыпь на спине

Высыпания на спине — характерный для многих дерматологических и системных заболеваний патогномоничный симптом, проявляющий себя образованием различного рода высыпаний на коже спины.

Причины сыпи на спине у взрослого. Фото

Причин высыпаний на спине может быть достаточно много. В большинстве своем они обусловлены поражением кожных покровов, значительно реже являются следствием системных заболеваний организма.

• Микроспория гладкой кожи — хроническое микотическое заболевание, поражающее гладкую кожу, волосистую часть головы, ногти. Возбудителем инфекции в данном случае является плесневый грибок рода Microsporum. В области внедрения в кожу патогена образуется пятно розового или красного цвета с выраженным отеком. Постепенно элемент увеличивается в размере, подвергается инфильтрации. На периферии образуется валик из папул, везикул и небольших корочек. В центре, напротив, воспалительный процесс разрешается, окраска кожи сменяется на светло-розовую с отрубевидным шелушением. Так элемент по виду напоминает кольцо. Локализуются подобные очаги, в большинстве своем, на спине, открытых участках тела. Высыпаний немного, от 1 до 3, размер также небольшой, до 3 см. Субъективных ощущений, как правило, нет.
• Отрубевидный лишай — хроническое дерматологическое заболевание, причиной образования которого является микроорганизм Malassezia furfur. Болезнь начинается с того, что на первично неизмененной коже без каких-либо предвестников появляются пятна округлой формы до 1 см в диаметре. По мере роста образования сливаются друг с другом, формируют фигурные группы. Над поверхностью кожи элементы не возвышаются, признаков воспалительных изменений также нет, но цвет кожи изменен. Пятна могут быть желтого, коричневого или темно-бурого цвета. Края четкие, неровные. Характерно шелушение, легко определяемое при поскабливании пораженных элементов. Локализуется сыпь преимущественно на спине и плечах, в области верхней части груди, на животе. Не чешется, нет ощущения жжения или прочих симптомов дискомфорта. Высыпания несимметричны.
• Контагиозный моллюск — паразитарное заболевание кожи, причиной которого является вирус Molluscipoxvirus. Согласно данным МКБ 10 болезнь не относят к венерологическому подтипу, однако Всемирная Организация Здравоохранения включает ее в перечень патологий, передаваемых половым путем. Начинается заболевание у всех одинаково. На коже появляются единичные, плотные на ощупь, безболезненные папулы преимущественно округлой формы. Цвет мелкой сыпи на спине у взрослого, как правило, не изменен, но может быть слегка розоватым, с характерным блеском. При надавливании на элемент из него выделяется белая, кашицеобразная масса. Локализуются высыпания на теле повсеместно. Распространяются путем самозаражения, с пораженных участков кожи или от другого человека, во время объятий, касаний.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — острое дерматологическое заболевание, точные причины и патогенез которого остаются до конца не установленными. Дебютирует патология с образования единственной, “материнской бляшки” на коже спины или груди. Цвет элемента ярко-розовый, размер от 3 до 5 см, поверхность с шелушением. Приблизительно спустя 1-1,5 недели количество высыпаний резко увеличивается, однако они не сливаются друг с другом. Центральная часть приобретает желтоватый цвет с образованием мелких чешуек, по краям окраска остается розовая, без шелушения, за счет чего элементы становятся похожи на медальоны. Разрешаются подобные высыпания гипер- или наоборот депигментацией. Субъективные ощущения могут как отсутствовать, так и быть весьма выраженными. Возможно незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов.
• Аллергический дерматит — хроническое дерматологическое заболевание аутоиммунного генеза, суть которого заключается в ответной реакции организма на провоцирующий раздражение фактор. Изменения кожи всегда локализуются в месте контакта с аллергеном либо могут немного выходить за пределы. Границы поражения четкие. Сперва появляется эритема, отек тканей, затем формируются папулы. Элементы быстро наполняются жидкостью, переходят в везикулы. После вскрытия последних остаются эрозии. Разрешаются элементы корками.
• Угревая болезнь — одна из наиболее распространённых причин сыпи на спине, суть которой заключается в воспалении сальных желез. Причиной поражения является микроорганизм Propionibacterium acnes. Предрасполагающими к появлению высыпаний факторами могут быть: чрезмерное выделение кожного сала, гиперкератоз, нарушение биоценоза кожи, гормональные изменения, неправильно подобранная уходовая косметика и еще несколько десятков подобных причин. Комедоны. Сперва образуются микрокомедоны (клинически себя не проявляют), затем превращаются в закрытые элементы (плотные папулы до 2 мм в диаметре). Завершается патологический процесс образованием открытых комедонов (черных точек). Папуло-пустулезные угри. Для данной формы заболевания характерно присоединение к комедонам воспалительного процесса. Как результат, образуются папулы или пустулы. Разрешаются патологические элементы в зависимости от глубины поражения кожи: поверхностные — бесследно, глубокие слои дермы — с формированием фиброзной ткани, рубца. Сыпь на спине у взрослого не чешется, не зудит, при воспалении образования возможна локальная болезненность.
• Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое дерматологическое заболевание, причины и механизм развития которых остаются до конца не изученными. Начинается заболевание с появления на первично неизмененной коже полиморфной сыпи: это могут быть эритематозные пятна, везикулы, буллы. Локализуются они практически на любых участках тела, но чаще поражают область поясницы, ягодиц, плечевой пояс. Эритематозные пятна имеют округлую форму, четкие, ровные границы. Нередко сопровождаются расчесами, ввиду чего поверхность элементов покрыта геморрагическими корками. Последние могут пропитываться экссудатом из дилатированных кровеносных сосудов, превращаясь в похожие на буллы образования. Везикулы и буллы при герпетиформном дерматите Дюринга, напротив, не отличаются большими размерами, максимальный диаметр составляет 2-3 см. Элементы заполнены прозрачной жидкостью, при вскрытии крышек образуется эрозия. Разрешается патологическое образование корками. Сопровождаются все перечисленные элементы выраженным дискомфортом. Пациент жалуется на жжение, интенсивный зуд, парестезии. Характерна общая интоксикация.
• Простой контактный дерматит — хроническое дерматологическое заболевание, причиной которого является механическое раздражение кожи, постоянное воздействие на нее физических факторов, химических веществ.

Что касается клинической картины, протекать болезнь может в 3 формах:

• Эритематозная. Характерны локальная гиперемия, отек тканей. Возможна сухость раздраженной кожи, трещины.
• Буллезная. На месте отека, гиперемии образуются наполненные прозрачным содержимым, различного размера, пузыри. После вскрытия последних остаются эрозии. Субъективно пациент жалуется на боль, жжение, зуд.
• Некротический. Действие провоцирующего фактора настолько интенсивно, что кожа в месте контакта и, возможно, подлежащие ткани, подвергаются некрозу.

Если провоцирующий поражение фактор воздействует на постоянной основе, кожный рисунок усиливается, появляется стойкая гиперемия, отек, инфильтрация тканей.

Анализы и диагностика

Беседа с пациентом

Начинается диагностический поиск стандартно, с беседы с пациентом. Врач спрашивает о характере сыпи: как она выглядела сразу, на каких участках тела появилась, как быстро распространялась. Узнает о субъективных ощущениях: жжение, зуд, дискомфорт, боль. Также важно спросить об общем состоянии пациента: поднималась ли температура, был ли озноб и прочие симптомы патологии.

Следующим этапом диагностического поиска является сбор анамнеза заболевания: когда впервые появилась сыпь, как прогрессировала с течением времени, были ли периоды улучшения или ухудшения состояния. Возможно пациент уже пробовал лечить заболевания самостоятельно, был ли от этого результат. Или человек обращался к врачу с подобными симптомами и ранее, какие диагнозы ставили, какое лечение назначали.

Завершается беседа с пациентом сбором анамнеза жизни: есть ли хронические заболевания, аллергические реакции.

Физикальный осмотр

Физикальное обследование пациента начинается с оценки общего состояния пациента, выражения его лица, походки и прочих внешних признаков. Так, гиперемия лица и тела может свидетельствовать о повышении температуры, усталость, темные круги под глазами, изнеможение — косвенные признаки выраженного зуда, затрудняющего нормальную жизнедеятельность пациента.

Далее специалист приступает к собственно осмотру пораженных участков кожи. Важно оценить:

• расположение элементов;
• их форму;
• границы;
• края;
• консистенцию;
• моно- или полиморфизм;
• симметричность поражения тканей;
• характер элементов.

Важно знать, что осматривать необходимо не только участки пораженной кожи, но и здоровые. С помощью подобного обследования врач сможет заподозрить или исключить те или иные триггеры развития заболевания.

• Дерматоскопия — особое дерматологическое исследование, выполняющееся с использованием специального прибора, дерматоскопа. Врач подносит инструмент к пораженной ткани, под многократным увеличением рассматривает участок поражения. Вид элементов и прочие перечисленные выше характеристики помогают в дифференциальной диагностике различных дерматологических заболеваний.
• Диаскопия — неинвазивное исследование, также применяющееся для проведения дифференциальной диагностики различных заболеваний, проявляющих себя высыпаниями на спине. Врач подносит к пораженному участку кожи предметное стекло, надавливает на патологический элемент. Изменение цвета образования исключает или подтверждает тот или иной диагноз.
• Поскабливание — еще одно специальное дерматологическое исследование, для выполнения которого требуется стерильный острый инструмент, чаще скальпель. Врач соскабливает чешуйки с участка пораженной ткани, оценивает легкость их отслоения, ткань, образующуюся после удаления шелушения, некоторые специфичные для заболеваний феномены. На основании полученной информации специалист сможет предположить какое-либо определенное заболевание.
• Микробиологическое исследование — обязательный этап диагностического поиска при подозрении на инфекционные заболевания. Биологический материал можно получить собственно из булл, пузырьков путем пункции первичных элементов, взяв мазок-отпечаток с эрозированной поверхности или же исследовав составные части образования (корки, чешуйки). Все перечисленные структуры переносятся на предметное стекло, изучаются под микроскопом. На основании вида микроорганизмов врач делает заключение о природе инфекционного процесса. Помимо определения ведущего патогена специалист может проверить и чувствительность микроорганизма к антибиотикам, противовирусным средствам.
• При подозрении на сыпь аллергической природы врач может назначить пациенту кожно-аллергические пробы. Специалист просит человека оголить внутреннюю поверхность предплечья. Аппликационно или внутрикожно вводит предполагаемые триггеры, спустя 5-7 минут оценивает реакцию. Появление гиперемии и отека — положительна, отсутствие, соответственно, отрицательна.
• Ультразвуковое исследование кожи — неинвазивное инструментальное исследование, обладающее достаточно высокой информативностью при различных патологиях кожи, системных заболеваниях. Врач наносит гель на пораженный участок кожи, располагает в этой области датчик. На основании отражения эхо-сигнала делает заключение о распространенности патологического процесса, характере изменений, глубине их залегания, вовлечении в воспаление близлежащих структур.

Лечение сыпи на спине

Лекарства

Для лечения перечисленных выше заболеваний используются как системные, так и местные лекарственные средства.

Системные препараты

• Противогрибковые средства: Флуконазол, Нистатин, Миконазол. Назначаются при микотических поражениях кожи. Препараты препятствует размножению патогенов, уменьшают выраженность воспалительного процесса.
• Антигистаминные средства: Фенкарол, Супрастин, Аллеркапс. Назначаются при сыпи аллергического генеза, зуде. Медикаменты уменьшают выброс гистамина, как следствие снижается интенсивность жжения и раздражения кожи.
• Системные ретиноиды: Акнекутан, Ретасол, Роаккутан. Рекомендуются при акне при неэффективности местных средств. Подавляют активность сальных желез, уменьшают размер таковых, оказывают противовоспалительное действие, нормализуют процесс дифференцировки клеток. Как результат выраженность акне, даже тяжелых форм, уменьшается.
• Препараты сульфоновой группы: Диафенилсульфон, Сульфасалазин, Дапсон. Оказывают бактериостатическое действие за счет ингибирования синтеза фолиевой кислоты возбудителем. Назначаются при дерматите Дюринга. Применяются циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня.
• Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон. Уменьшают выраженность воспалительного процесса, препятствуют прогрессированию аутоиммунных механизмов. Применяются средства при дерматитах Дюринга, аллергических реакциях.
• Жаропонижающие средства: Ибупрофен, Парацетамол, Ибуклин. Применяются при вирусных и бактериальных инфекциях, сопровождающихся гипертермией, общей интоксикацией. Препараты снижают температуру тела, убирают признаки инфекционного поражения организма.

Местные средства

• Местные противогрибковые средства: Клотримазол, Циклопирокс, Изоконазол. Механизм действия, показания к применению аналогичны системным формам.
• Антигистаминные средства для местного применения: Цинокап, Псило-бальзам, Фенистил. Фармакодинамика также аналогична системным препаратам.
• Местные средства для лечения юношеских угрей: Клиниопик, Зинерит, Клиндовит. Медикаменты оказывают противовоспалительное, противомикробное и комедонолитическое действие. Улучшают состояние кожи.
• Местные подсушивающие средства: Бриллиантовый зеленый, Фукорцин, Каламин. Применяются при ветряной оспе. Медикаменты оказывают антимикробное действие, уменьшают мокнутие тканей.
• Антисептические средства: Миросептин, Фурацилин, Хлоргексидин. Медикаменты не препятствуют размножению патогенных микроорганизмов, но не дают им, расположенным на поверхности поражения, выполнять свою функцию.
• Местные глюкокортикостероиды: Тридерм, Гидрокортизон, Дермовейт. Показания к назначению, механизм действия аналогичны им же при системном применении.

Процедуры и операции

Процедуры и операции для лечения перечисленных выше заболеваний не применяются. Исключение составляют удаление косметических дефектов кожи при контагиозном моллюске.

Причины сыпи на спине у детей

В большинстве своем, причиной сыпи на спине у детей являются вирусные инфекции. Значительно реже у детей диагностируются грибковые поражения, аутоиммунные реакции и прочие характерные для взрослых заболевания.

• Причиной мелкой сыпи на спине у ребенка может быть внезапная экзантема — острое инфекционно-воспалительное заболевание у детей младшего возраста, вызываемое вирусом герпеса 6 и 7 типов. Начинается болезнь внезапно на фоне острого повышения температуры до 39-40 градусов. Продолжительность такой лихорадки составляет приблизительно 72 часа, характерна выраженная общая интоксикация, при этом катаральные явления отсутствуют. Далее, по мере нормализации температуры тела, появляется сыпь. Сперва она локализуется на коже спины, живота, но быстро распространяется по всему телу. Элементы мелкие, розового или светло-красного цвета, диаметром до 5 мм, носят розеолезный или макулезный характер. Не сливаются между собой, при надавливании не бледнеют, не доставляют пациенту дискомфорта. Разрешаются самостоятельно спустя 2-4 дня, бесследно.
• Ещё одной причиной сыпи на спине у ребенка может быть типичная детская инфекция, корь — острое вирусное заболевание, вызываемое микроорганизмом рода Morbillivirus. Дебютирует патология с признаков общей интоксикации. У ребенка на фоне общего благополучия повышается температура тела, появляется головная боль, озноб. Далее в первые же дни болезни возникает сухой кашель, насморк. Другими словами симптомы напоминают типичную респираторную инфекцию. Но уже спустя 3-5 дней от начала катаральных явлений появляются высыпания. Сперва локализуются на коже лица, волосистой части головы, на вторые сутки распространяются на плечи, грудь и спину. Представлены элементы папулами, пустулами ярко-розового цвета. Образования склонны к слиянию с формированием фигурных групп. Между последними остаются участки здоровой кожи. Разрешаются высыпания довольно быстро, в течение одной недели, на месте сыпи образуются гиперпигментации. Последние в течение ещё 5-7 дней проходят самостоятельно.
• Краснуха — острая вирусная инфекция, причиной которой является микроорганизм рода Rubivirus. Начинается болезнь с продромальных явлений, регионарного лимфаденита в области шеи или затылка, выраженного кожного зуда. Уже в первый день патологии на лице, шее появляется сыпь. В течение следующих суток она распространяется по всему телу, в том числе и на спину. Высыпания мелкие, пятнистые, округлой формы, розового или красного цвета, не возвышаются над поверхностью кожи. У взрослых возможно слияние элементов с образованием фигурных групп, для детей же это не характерно. Разрешаются образования самостоятельно в течение 4-5 дней, бесследно.
• Ветряная оспа — типичное для детского возраста острое, инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса 3 типа. Дебютирует патология с образования на первично неизмененной коже эритематозных пятен. Последние превращаются в папулы, а затем в везикулы, заполненные прозрачной жидкостью. При надавливании пузырьки лопаются, оставляя после себя эрозированные поверхности. Разрешаются патологические элементы корками. Сыпь на спине у ребенка чешется, дети постарше жалуются на чувство жжения, возможны расчесы с вторичным инфицированием тканей.

Последствия и осложнения

Особых последствий, осложнений перечисленных заболеваний нет. При своевременно начатом лечении сыпь быстро проходит, не оставляет после себя значимых косметических дефектов.

Прогноз

Прогноз при сыпи на спине благоприятный. Заболевания, проявляющие себя подобным симптомом, не вызывают каких-либо нарушений витальных функций, хорошо поддаются терапии или вовсе проходят самостоятельно.

Список источников

• В. В. Чеботарев, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарева, А. В. Одинец. “Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений”, 2013.
• П.Д. Гуляй, “Кожные и венерические болезни”, 2003.
• Р.Н. Манкевич, О.Н. Романова, А.А. Астапов, “Дифференциальная диагностика инфекционных экзем у детей”, 2022.

Комментарии