Заложенность носа у ребенка

Общие сведения

Назальная обструкция (сильная заложенность) полости носа у ребенка является доминирующим симптомом при целом ряде заболеваний и патологических состояний. В независимости от причины ее развития сильная заложенность носа, особенно заложенность носа без соплей влияет на его общее состояние, что проявляется явлениями гипоксии (разбитостью, бессонницей, головной болью, подавленным настроением), а при длительной заложенности носа (без насморка) может скрываться серьезная патология, сопровождающаяся хронической гипоксией, что может привести к более серьезным осложнениям. Нарушение носового дыхания у ребенка значительно снижает его качество жизни. Поэтому, независимо от лечения основного заболевания, вызывающего заложенность носа для быстрого улучшения самочувствия ребёнка требуется проведение адекватного симптоматического лечения.

Частая заложенность носа у детей обусловлена целым рядом специфических особенностей:

• В слизистой полости носа больше кровеносных сосудов и они являются относительно более широкими, что способствует быстрому развитию отека слизистой.
• Узость носовых ходов, что при воспалении слизистой вызывает нарушение процесса воздухообмена, элиминации и способствует скапливанию секрета.
• Не развитость 3-й хоаны (формирование носовых годов заканчивается лишь к 4 годам).
• Наличие короткой/широкой евстахиевой трубы, что способствует частым осложнениям (воспаление среднего уха).
• Не умение ребенка сморкаться.

Наиболее часто заложенность носа являются проявлением респираторной патологии у ребенка (острый вирусный/бактериальный риносинусит, вазомоторный ринит, аллергический ринит, хронический риносинусит, а также таких состояний, как искривление носовой перегородки, аденоидит, травмы носа. Заложенность носа у грудничка может быть на фоне прорезывания зубов, попадания в полость носа инородного тела, отсутствия нормального ухода за полостью носа у грудничка.

Как влияет заложенность носа на здоровье ребенка?

Носовое дыхание — это физиологическое дыхание и его длительное нарушение негативно отражается на детском организме:

• Прежде всего, у ребенка нарушается процесс кондиционирования вдыхаемого воздуха (очистка, согревание, увлажнение и обезвреживание), что способствует при дыхании через рот охлаждению полости рта, глотки и гортани; оседанию на слизистой оболочке верхних дыхательных путей пылевых частиц/микроорганизмов, присутствующих во вдыхаемом воздухе. При дыхании через рот быстро развивается сухость слизистой рта.
• При ротовом дыхании у ребенка постоянно приоткрыт рот и обусловленное этим напряжение определенных лицевых мышц может вызывать изменение конфигурации активно растущих костей черепа, что проявляется удлинением скелета лица/головы и выдвижением вперед верхней челюсти, отвисанием нижней челюсти. Наблюдается ослабление тургора лицевых мышц и на этом фоне происходит сглаживание носогубных складок, что приводит к потере (обеднению) мимики.
• При нарушении носового дыхания отмечается ограничение экскурсии грудной клетки: дыхание становится поверхностным/частым, что приводит к снижению легочной вентиляции, нарушению газообмена и уменьшению в крови парциального давления кислорода. Как следствие развивается застой в венозном кровотоке головного мозга с расстройством процесса циркуляции цереброспинальной жидкости, приводящие к нарушению функции мозговых структур, что манифестирует ослаблением памяти, концентрации внимания, ночным недержанием мочи, нарушением сна, эпилептиформным синдромом, снижением трудоспособности и соответственно отставанием от сверстников в школе.

Таким образом, быстрое эффективное купирование заложенности носа у ребенка является жизненно важным условием его нормального развития.

Патогенез

Патогенез заложенности носа у детей различен, что обусловлено множеством причин его развития. Так инфекции вирусного/бактериального генеза вызывают воспаление/отек слизистой оболочки и повреждение структуры мерцательного эпителия, что приводит к блокировке соустий придаточных пазух с нарушением процесса их аэрации/эвакуация секрета из них. А в случаях присоединения бактериальной (стрептококковой/стафилококковой) инфекции в придаточных пазухах и полости носа появляется гнойное содержимое, вызывающее стойкую заложенность носовых ходов.

При аллергическом рините у ребенка симптом заложенности носа обусловлен воспалительной реакцией слизистой, развивающейся в ответ на аллергены окружающей среды. Как правило, у новорожденного уже в первый год первый год жизни появляется первичная сенсибилизация к различным аллергенам вначале в доме, а затем и вне его. В ответ на аллергены в организме ребенка выделяется иммуноглобулин E, который активирует расположенные в слизистой оболочке тучные клетки, вызывая выработку медиаторов (в частности гистамина), запускающих каскад воспалительных реакций.

В патогенетической цепочке именно гистамину, являющимся мощным медиатором, отводится ведущая роль, его действие манифестирует широким спектром клинической симптоматики, которые вызваны непосредственным воздействием на рецепторы Н1. Его высвобождение из тучных клеток происходит в результате реакции «антиген-антитело». Клинически влияние на Н1-гистаминовые рецепторы проявляется раздражением и отеком слизистой оболочки/тканей носа, увеличением проницаемости капилляров, что сопровождается образованием слизи в верхних дыхательных путях, в том числе и полости носа.

Патогенез заложенности носа, протекающей «без соплей» зачастую обусловлен различными врожденными и приобретенными аномалиями внутриносовых структур (патология среднего носового хода, искривление носовой перегородки, буллезно-измененная раковина, аномалии решетчатого лабиринта), которые становятся причиной хронизации воспалительных процессов в придаточных пазухах/слизистой носа, развивающихся на фоне нарушения вентиляции.

Классификация

Классификация отсутствует.

Причины

Причинами заложенности носа у ребенка могут быть различные заболевания и наследственные/приобретенные патологии полости носа и носовых пазух. К основным их них относятся:

• Острый поствирусный/бактериальный риносинусит.
• Тонзиллофарингит острый, вызванный вирусом герпеса Эпштейна-Барр (затруднение носового дыхания, обусловленное отеком лимфоидной ткани).
• Хронический ринит. Характерна пролиферация (разрастание) эпителия слизистой носа и его разрыхление (сопровождается заложенностью носа).
• Полипы полости носа (хронический полипозный риносинусит).
• Аллергический ринит. Характерно постоянное затруднение носового дыхания. В качестве аллергенов могут выступать домашняя пыль, эпидермис животных, плесневые грибы, лекарственные препараты, пищевые аллергены, сезонные аллергены — пыльца деревьев/луговых и сорных трав.
• Гипертрофический ринит (заложенность носа обусловлена разрастанием тканей носовых раковин, что способствует сужению носовых ходов). Часто встречается после длительного использования сосудосуживающих капель.
• Вазомоторный ринит. Характерна заложенностью носа преимущественно по утрам. Обусловлен функциональной реакцией слизистой носа на раздражение (воздух/запах), связанное нарушением тонуса сосудов носовой полости.
• Врождённая/приобретенная патология структур носоглотки (искривлении перегородки носа, деформация сошника, гранулематозные заболевания, опухоли и кисты носа/пазух носа, врожденная узость носовых ходов).
• Евстахеит (характерны одновременная заложенность и носа и ушей).
• Синдром Картагенера.
• Муковисцидоз.
• Аденоиды (разрастание у детей ткани глоточной миндалины).

Ниже на рисунке схематически представлены основные причины обструкции носа.

К основным причинам нарушения носового у детей грудного возраста относится острый ринит. Это вызвано узостью/незначительным вертикальным размером носовой полости, что даже при незначительном набухании слизистой вызывает нарушение/прекращение носового дыхания. Соответственно резко затрудняется/становится невозможным процесс сосания, ребенок становится беспокойным, быстро теряет вес, развивается диспепсия (рвота, понос), аэрофагия (заглатывание воздуха) с метеоризмом, нарушается сон и страдает общее состояние.

При выраженном сужении носовых ходов ребенок откидывает назад голову (ложный эпистотонус) с напряжением переднего родничка, что может вызывать судороги. В целом, заложенность носа повышает риск развития бактериальных осложнений (синусит, средний отит, евстахиит). У детей 3-7 лет основной и частой причиной заложенности носа являются аденоиды (увеличение глоточной миндалины) вследствие ее воспаления/истинной гиперплазии и часто сочетается с выраженной гипертрофией небных миндалин.

Симптомы

Независимо от заболевания, основным симптомом является заложенность носа с наличием выделений из носа или без соплей. Затруднение носового дыхания зачастую сопровождается головными болями, выделениями из носа различного характера и консистенции, нарушениями сна.

В зависимости от заболевания/патологии заложенность носа сопровождается характерными для них симптомами. Так, хронический ринит помимо заложенности включает периодически появляющийся насморк. При аллергическом рините ребенка беспокоить слезотечение, зуд в носу, высыпания на коже, чихание, кожный зуд, которые могут быть как сезонными проявлениями, так постоянными. При вовлечении в воспалительный процесс придаточных носовых пазух ребенок может чувствовать распирающую боль в пазухах, сопровождаемую на стороне поражения периодическими гнойными выделениями или болью в носу при нажатии на него. При атрофическом рините заложенность носа сопровождается образованием множества корок в носовых ходах.

При наличии аденоидов у ребенка развивается характерное аденоидное лицо с выраженной сглаженностью носогубных складок, темно-синими кругами под глазами. Отмечается снижение слуха, ночной энурез, храп. В случаях искривления перегородки носа у ребенка появляется гнусавость; при попадании инородного тела ребенок чувствует боль при нажатии на нос.

Анализы и диагностика

Первичная оценка состояния носового дыхания у ребенка осуществляется при осмотре врачом ЛОР-органов (риноскопия, фарингоскопия/ларингоскопия). Уже на этой стадии можно выявить различные анатомические дефекты носоглотки (гипертрофированные миндалины, полипы, отечность слизистой носа, искривление носовой перегородки, инородное тело и др.) и оценить степень их влияния на заложенность носа.

Полностью оценить состояние носового дыхания передней риноманометрии/акустической ринометрии. Метод риноманометрии основан на принципе эхолота (акустического сигнала), что позволяет измерить в количественных показателях (в виде графика) градиент воздушного потока/давления, создаваемых при дыхании через нос. При отсутствии такого прибора проверку носового дыхания можно провести методом Воячека (поднести нитку поочередно к ноздре и оценить, силу ее отклонения при дыхании).

Большое значение в диагностике заложенности носа имеют дополнительные инструментальные и лабораторные методы.

Рентгенологическое исследование придаточных пазух для выявления наличия экссудата и признаков синусита. При необходимости возможно проведение пункции содержимого пазухи.

Лабораторные исследования:

• Бактериологический посев отделяемого из носа/пунктата носовых пазух на наличие/идентификацию патогенных микроорганизмов.
• Экспресс-метод РИФ —для выявления вируса в мазках-отпечатках эпителия из полости носа. Для идентификации вируса: ИФА, ПЦР.

Для подтверждения аллергической природы заложенности носа в периоде клинического обострения проводится расширенная иммунограмма: в периоде ремиссии — аллергопробы с распространенными антигенами. При необходимости привлекаются специалисты различного профиля.

Лечение

Безусловно, лечение заложенности носа у ребенка базируется на лечении основного заболевания/коррекции патологии ее вызывающих, о чем можно прочесть в соответствующих статьях на сайте. Мы рассмотрим лишь симптоматическое лечение, направленное на то, как быстро убрать заложенность носа при банальном остром рините и нормализовать процесс дыхания через нос.

Как снять заложенность носа у ребенка?

Несмотря на различие патогенетических механизмов заложенности носа в широкой практике для «разблокировки» носового дыхания используются преимущественно назальные сосудосуживающие средства (альфа-адреномиметики, деконгестанты, вазоконстрикторы) в виде аэрозолей/капель, которые достаточно эффективно/быстро снимают симптомы заложенности носа, что и обуславливает их популярность среди населения. К тому же, подавляющее число препаратов отпускаются в аптеках без рецепта, и многие родители применяют их у детей самостоятельно без консультации с педиатром. Поэтому, широкое использование таких топических средств для детей способствует многочисленным осложнениям, а что формирует неоднозначное отношение к препаратам этой группы у многих специалистов. Количество препаратов этой группы достаточно большое, а продолжительность сосудосуживающего действия существенно варьирует, как и выраженность побочного действия.

На сегодняшний день оптимальным вариантом является сочетание элиминационно-ирригационной терапии с краткосрочным назначением (3-5 дней, в зависимости от возраста ребенка) назальных деконгестантов. Для орошения/ополаскивания/промывания полости носа при выраженной заложенности носа используются гипертонические растворы — Атомер, Квикс, Санорин Аква; при слабой заложенности могут применяться растворы морской воды (Аква Марис, Салин, Мореназал, Хьюмер, Физиомер, Аквалор, Физиологический раствор и другие). Эта процедура может проводится как шприцом, спринцовкой, так и с помощью небулайзера. Регулярное проведение этой процедуры способствует эффективной элиминации патогенов вместе со слизью из полости носа.

После промывания носа можно попросить ребенка высморкаться, но делать это нужно без особых усилий и не закрывая ноздри ребенку. Затем родители должны определиться с необходимостью закапывания сосудосуживающих капель. Капать капли без предварительного проведения гигиены полости рта не рекомендуется, поскольку эффект препаратов существенно снижается. Е. Комаровский о заложенности носа у ребенка говорит как о процессе, который не следует купировать «любой ценой». Многие специалисты, в частности Е. Комаровский рекомендует использовать капли от заложенности носа после промывания лишь в случаях, когда:

• ребенок совсем не может дышать через нос (заложенность не проходит после промывания);
• дыхание частично затруднено на фоне высокой температуры (более 38 градусов);
• затрудненное дыхание через рот;
• острая боль в ухе (евстахиит);
• воспаление носовых пазух (риносинусит).

Какие капли для детей относительно безопасны?

Капли для детей в аптечной сети представлены в широком ассортименте. Категорически не рекомендуется приобретать лекарства для взрослых и самостоятельно разбавлять раствор для закапывания, поскольку отрегулировать необходимую концентрацию препарата таким образом невозможно, а передозировка чревата отравлением. Предпочтительно при невыраженной заложенности носа для детей до 3 лет использовать капли в нос непродолжительного действия на основе фенилэфрина (Фенилэфедрин, Виброцил — с момента рождения, Назол Бэби — начиная с 2-х месяцев, Назол Кидс — после 2-х лет), которые щадяще действуют на слизистую и быстро выводятся, что сводит к минимуму риск отравления ребенка. Заложенность носа у грудничка можно купировать и гомеопатическими средствами, например, Эуфорбиум композитум в форме назального спрея.

При более выраженной заложенности могут назначаться препараты средней продолжительности действия (4-6 часов) на основе Ксилометазолина (Отривин капли/спрей назальный 0,05% «Для детей» от 2 до 10 лет; Галазолин — капли, гель детям после 2 лет; Тизин Ксило, Фармазолин, Риностоп, Ксилен в «детской» концентрации. Однако, даже если заложенность носа не проходит длительность применения этих препаратов не должна превышать 7 дней.

Из препаратов длительного действия (10-12 часов) могут применяться Риназолин и Називин с концентрацией в зависимости от возраста ребенка. Режим — 2 раза /сутки, не превышать, поскольку выраженный/продолжительный спазм сосудов носа может сопровождаться нарушениями ее функции. Курс лечения не должен превышать трех – пяти дней.

В настоящее время в аптечной сети появляются лекарственные средства, содержащие изотонический раствор морской воды и сосудосуживающий компонент, например, Снуп, Риномарис, Мералис.

Антибактериальные препараты и местно (например, Изофра) могут применяться лишь по назначению врача в составе комплексной терапии бактериально-воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух.

Использовать народные средства, как и эфирные масла для купирования заложенности носа у детей, особенно до 2 лет нужно крайне осторожно, поскольку можно вызвать ожег слизистой или аллергическую реакцию, то есть, лишь после консультации с врачом, который объяснит, как лечить ими ребенка. Удаленно можно лишь порекомендовать использование раствора ромашки для промывания носа. Что касается вопроса «можно ли греть нос при заложенности», то решать этот вопрос самостоятельно без консультации с доктором нельзя, поскольку греть нос при многих заболеваниях верхних дыхательных путей категорически нельзя, например, при бактериальном рините, гнойном риносинусите и др.

Что касается лечения заложенности носа на фоне аллергического, атопического, гипертрофического ринита, риносинусита, аденоидов, патологии полости носа, то их лечение в этой статье не рассматривается.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог) / Педиатр / Семейный врач

Архандеев Андрей Валерьевич

2 отзываЗаписаться

Волокитина Марина Александровна

1 отзывЗаписаться

Петров Юрий Геннадьевич

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Назол Кидс

Отривин

Галазолин

Риностоп

Тизин Ксило

Фармазолин

Риназолин

Називин

• Деконгестанты краткосрочного действия (Фенилэфедрин, Назол Бэби, Назол Кидс).
• Деконгестанты средней продолжительности действия (Отривин, Галазолин, Тизин Ксило, Фармазолин, Риностоп, Ксилен).
• Деконгестанты длительного действия (Риназолин, Називин).

Процедуры и операции

Промывание носовой полости.

Диета

Питание в рамках рационального рациона питания согласно возрасту ребенка.

Профилактика

Профилактика заложенности носа сводится к выполнению ряда мероприятий общего характера:

• Закаливание ребенка (контрастные водные процедуры).
• Не допускать переохлаждения ребенка.
• Исключение контакта с различного рода раздражителями (пыль, табачный дым, газ).
• При частой заложенности носа, при ринитах, при ОРЗ с целью повышения местного иммунитета профилактический прием иммуностимулирующего средства ИРС19 (детям после 3 лет).

Последствия и осложнения

Часто развивающаяся заложенность носа сопровождается риском нарушения здоровья/самочувствия и общего развития ребенка, что может проявляться:

• Частыми головными болями.
• Расстройствами обоняния и чувствительности вкусовых рецепторов.
• Бессонницей.
• Воспалением слизистой придаточных пазух (гайморит) и евстахиевой трубы/среднего уха (острый средний отит).
• Появление храпа с риском развития апноэ (ночная остановка дыхания).
• Снижение интеллектуальных способностей (памяти, концентрации внимания).

Прогноз

При адекватном своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся заложенностью носа прогноз в целом благоприятный.

Список источников

• Карпова Е. П., Вагина Е. Е. Ирригационная терапия в педиатрической ринологии // Вопросы современной педиатрии: научно-практический журнал Союза педиатров России. 2009, т.8, №5, с.115–118.
• Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012; 176: 222.
• Заплатников А.Л. Топические деконгестанты в педиатрической практике: безопасность и клиническая эффективность // Педиатрия. 2006. № 6. С. 69-75.
• Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р., Лаберко Е.Л., Ермилова Н.В. Взаимосвязь возрастных особенностей строения слизистой оболочки полости носа и способов введения препаратов для лечения острого инфекционного ринита у детей и подростков. Педиатрия. 2012; 91 (4): 83-88.
• Рязанцев С.В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР–органов. Российская оториноларингология. 2005. №6 (19).

Комментарии