Рак губы

Общие сведения

Рак губы – это злокачественный опухолевый процесс, при котором развивается злокачественное образование, произрастающее из эпителия красной каймы губ. При этом поражается слизистая и кожа. Чаще всего – примерно в 90% случаев – поражается нижняя губа. Основная опасность этого процесса в том, что спустя определенное время метастазы распространяются на кости нижней челюсти. К тому же с током лимфы поврежденные клетки попадают в лимфоузлы, что приводит к развитию новых очагов злокачественного процесса.

Если развивается рак нижней губы, сначала поражается ее кайма, на которой появляется трещина, припухлость или язва. Чаще всего опухоль на нижней губе развивается у людей после 60 лет. Более часто встречается у мужчин. Однако статистика свидетельствует, что в последнее время частота заболевания уменьшилась.

Значительно реже встречается рак верхней губы, но при поражении верхней губы патологический процесс является более агрессивным. Соответственно, выше риск метастазирования, что связано с расположением опухоли ближе к полости носа, где активно развита система кровотока.

В таком состоянии человеку часто сложно принимать пищу, а на поздних стадиях, ввиду присоединения инфекции и разрушения тканей, отмечаются выраженные косметические дефекты.

Лечение проводится с помощью химиотерапии, лучевой терапии, других методов. Подробнее о симптомах патологии, ее диагностике и терапии можно узнать из этой статьи.

Патогенез

Распространение онкологического процесса на нижней губе обусловлено ее анатомо-физиологическими особенностями, а также ее травмированием пораженными кариесом зубами и воздействием канцерогенов.

К состоянию, которое определяется как облигатный предрак, относят папилломы и очаговые дискератозы. Кроме того, злокачественная трансформация может произойти при диффузном дискератозе и кератоакантоме.

Классификация

Заболевание подразделяют на несколько видов в зависимости от разных характеристик.

Учитывая строение опухоли, которую относят к плоскоклеточному раку, выделяют такие ее виды:

• Ороговевающий рак – отмечается в 95% случаях злокачественного поражения этого органа. Течение в данном случае более благоприятное: отмечается медленный экзофитный рост, умеренное прорастание. Редко образуются метастазы, а язвы появляются в позднем периоде развития болезни.
• Неороговевающий рак — при такой форме прогноз менее благоприятный. Ткани, расположенные рядом, поражаются быстро, язвы образуются рано, часто развиваются метастазы. По статистике, у 5-8% пациентов диагностируются лимфогенные метастазы, когда злокачественный процесс развивается в подбородочных и подчелюстных лимфоузлах, в области яремной вены. У 2% — отмечается гематогенное метастазирование. В таком случае метастазы развиваются в легких.

Учитывая симптомы, которые проявляются в ходе развития болезни, выделяют такие формы:

• бородавчатый – проявляется на фоне диффузного продуктивного дискератоза;
• папиллярный;
• язвенный и язвенно-инфильтративный – эти формы являются наиболее злокачественными.

Выделяется также несколько стадий рака губы:

• Первая (начальная стадия) – на такой стадии размер образования не больше 2 см, лимфатические узлы не поражены. Образования плотные, их покрывает корочка.
• Вторая – опухоль достигает не больше 4 см, лимфоузлы не поражаются.
• Третья – образование достигает не больше 4 см, при этом близлежащий лимфоузел уже может поражаться метастазами.
• 4А – размер плотного образования составляет не больше 4 см. При этом метастазы в лимфоузлах могут достигать 5 см. Они распространяются в другие органы и ткани.
• 4В – образование распространяется в глотку, основание черепа, появляются крупные метастазы. Заболевание распространяется как кровеносным, так и лимфатическим путями.
• 4С – опухоль не только прорастает в глотку и основание черепа, но развиваются метастазы, которые переносятся с кровотоком.

Причины

Выделяется ряд факторов, которые повышают вероятность развития этого заболевания:

• Механические – постоянное травмирование краями зубов или некачественными протезами.
• Температурные – пристрастие к слишком горячим напиткам и пище, курение.
• Химические – курение, контакт с определенными канцерогенами, жевание некоторых смесей.
• Метеорологические – влияние ветра, мороза, влажности, чрезмерного ультрафиолетового облучения.

Кроме того, провоцирующими факторами могут быть некоторые вирусы, в частности вирус простого герпеса. Среди таких факторов называются также аномалии прикуса.

Злокачественная опухоль губы всегда развивается как следствие трансформации других патологий. Предраковыми состояниями являются:

• ограниченный предраковый гиперкератоз;
• бородавчатый предрак;
• хейлит Манганотти.

Кроме того, в злокачественную опухоль могут перерасти такие заболевания:

• кератоакантома;
• лейкоплакия;
• хронический хейлит;
• постлучевой стоматит;
• язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая;
• папиллома.

Как свидетельствуют наблюдения, это заболевание чаще развивается у сельских жителей южных районов. Риск его развития повышает неправильная гигиена рта, дефицит витаминов A, Е, С и бета-каротинов, болезни ЖКТ.

Симптомы рака губы

Фото начальной стадии

Как правило, первые симптомы рака губы – это уплотнение или небольшая язвочка на слизистой. Может беспокоить зуд. Чуть позже первые признаки дополняет боль и дискомфорт. В области поражения постепенно развивается дефект мягких тканей. Говоря о том, как выглядит 1 стадия, следует отметить, что в первое время такое поражение сложно отличить от обычных повреждений или воспалительных процессов.

В процессе развития признаки рака губы становятся более выраженными. Человеку становится сложно есть. Может наблюдаться постоянное выделение слюны. Боль усиливается, и одновременно усугубляются косметические дефекты: поражение уже выглядит более обширным. Постепенно процесс распространяется на полость рта, щеку, челюсть. При этом больной испытывает боль, жжение, зуд, симптомы дискомфорта.

Внешний осмотр пациента выявляет наличие плотной безболезненной опухоли, которая покрыта серо-коричневой корочкой. По ходу развития патологии разрастания постепенно становятся больше и соединяются. Образуется узел с трещинами и язвочками, который похож на бородавку или часть цветной капусты.

При язвенном раке появляется язва, на которой есть приподнятые неровные плотные края. Постепенно эндофитно и экзофитно разрастающийся рак губы прорастает в ткани, расположенные рядом. Поражение плотное, болезненное, его покрывают язвы и разрастания, которые чередуются со здоровой кожей.

Если образование прорастает в кость, может постепенно разрушаться нижняя челюсть. Если метастазирование лимфогенное, увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы. Позже лимфоузлы сливаются с тканями, а в их зоне могут появляться инфильтраты, иногда с изъявлениями.

Чтобы не пропустить развития патологического процесса, важно обращать внимание на появление любых образований на губах. При этом следует отличать симптомы обычного герпеса. Если на губе появилась припухлость, и она сопровождается неприятными чувствами при принятии пищи, зудом и повышенным слюноотделением, то речь, скорее всего, идет об онкологическом процессе.

Анализы и диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, изначально проводится осмотр пациента. При этом применяется как обычный осмотр, так и стоматоскопия (хейлоскопия). С помощью такой методики можно определить особенности язвы, состояние слизистой вокруг поражения и другие показатели.

В ходе диагностики могут применять следующие обследования:

• Опрос пациента, в процессе которого врач обязательно выясняет данные о профессии больного, контактах с вредными веществами и др.
• Осмотр и пальпация области поражения, а также подчелюстной области, шеи.
• Ультразвуковое исследование губы, органы брюшной полости, губы.
• Рентген нижней челюсти.
• Ортопантомография.
• Цитологическое исследование мазков, если присутствует изъязвление.
• Биопсия пораженной зоны.
• Пункция увеличенных лимфоузлов шеи.
• Лабораторные исследования – анализ крови, мочи.
• При необходимости такие проводятся общеклинические исследования – ЭКГ и др.
• Также иногда назначается ПЭТ-КТ. Это исследование проводится, чтобы оценить, как организм реагирует на проведенное лечение, не наблюдается ли рецидив заболевания, какая стадия болезни у пациента.

Лечение

Тактика лечения зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. Практикуются разные методы: радиотерапия, химиотерапия, радикальные оперативные вмешательства.

Доктора

специализация: Онколог

Шабанов Дмитрий Николаевич

нет отзывовЗаписаться

Ерёмина Екатерина Леонидовна

10 отзывовЗаписаться

Попов Олег Анатольевич

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Доцетаксел

Цисплатин

Фторурацил

Карбоплатин

Паклитаксел

Гемцитабин

Метотрексат

Ибупрофен

Нимид

Кодеин

В зависимости от состояния пациента врач выбирает определенную тактику проведения химиотерапии. С этой целью могут использоваться следующие препараты: Доцетаксел, Цисплатин, Фторурацил, Карбоплатин, Цетуксимаб, Паклитаксел, Гемцитабин, Метотрексат, Цембролизумаб и др.

Обезболивающие средства – в зависимости от стадии болезни назначают препараты Ибупрофен, Нимид, Кодеин, Трамадол и др.

Процедуры и операции

Как правило, при лечении этой разновидности рака применяется предоперационная лучевая терапия.

При инфильтративно растущих опухолях применяется комбинированное лечение, включающее химиотерапию или лучевую терапию и оперативное вмешательство.

При сложных опухолях, которые врастают в ткани полости рта, проводится сложная хирургическая операция, в процессе которой губа удаляется частично или полностью. Позже больному необходимо проводить замещение удаленных тканей или формировать оростому.

В зависимости от стадии заболевания лечение может включать:

• Первая и вторая стадии – проводится лучевая терапия, которая распространяется на регионарные метастазы. Если ее эффективность недостаточная, выполняется резекция губы. Могут также применяться криодеструкция, лазерная деструкция.
• Третья стадия – изначально проводится лучевая терапия, после чего выполняется резекция. Если диагностированы регионарные метастазы, удаляются лимфоузлы и клетчатка шеи.
• Четвертая стадия – проводится комплексное лечение, которое включает химиотерапию, лучевую терапию, иссечение опухоли. Также практикуется облучение зоны регионарного метастазирования подчелюстной области и шеи. Дальнейшее лечение зависит от того, насколько эффективной была предыдущая терапия.
• IVC стадия – проводится паллиативная химиолучевая терапия.

Лечение народными средствами

Как и при любых других злокачественных процессах, ни в коем случае нельзя применять народные средства для лечения этого заболевания. Такие действия приведут к потере драгоценного времени. Поэтому при подозрениях на развитие опухоли необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

• В процессе лечения врач может посоветовать проводить полоскания полости рта. С этой целью иногда используются отвары ромашки, дубовой коры, шалфея, календулы.
• Для смазывания полости рта может использоваться облепиховое масло.

Однако такие меры можно применять только после рекомендации врача.

Профилактика

Важно придерживаться некоторых правил профилактики, чтобы снизить риск развития болезни.

Первичная профилактика включают такие меры:

• Отказаться от курения трубок, сигарет.
• Не допускать воздействия канцерогенов.
• Заботиться о гигиене полости рта.
• Защищать лицо от воздействия ультрафиолетовых лучей.
• Не злоупотреблять алкоголем.
• Людям, склонным к болезням губ, необходимо проходить ежегодные профилактические осмотры.

Правила вторичной профилактики являются следующими:

• Своевременно лечить все заболевания зубов, а также дискератозы и хейлиты.
• Те, кто работает на предприятиях, где возможны канцерогенные воздействия, должны чаще проходить профосмотры и при необходимости лечить предрак.

Диета

Диета при лучевой терапии

• Эффективность: нет данных
• Сроки: до выздоровления / пожизненно
• Стоимость продуктов: 2300-3800 руб. в неделю

Диета при онкологических заболеваниях

• Эффективность: нет данных
• Сроки: до выздоровления / пожизненно
• Стоимость продуктов: 2500-4800 руб. в неделю

В процессе лечения заболевания необходимо следовать советам врача по поводу питания. Важно практиковать щадящее питание: рекомендуется употреблять блюда в теплом виде, предпочитая мягкую и легко усваиваемую пищу.

• Важно избегать горячих напитков, бульонов, супов.
• Следует исключить алкогольные напитки.
• Также не рекомендуется употреблять острые, жареные, копченые, блюда.
• Свести к минимуму необходимо сладкое, молочные продукты.

В рационе должны преобладать вареные овощи, отварное мясо, кисломолочные блюда, каши. Питье должно быть обильным.

Последствия и осложнения

У людей с таким заболеванием существует высокий риск развития рецидива болезни, а также развития новой опухоли.

Также патологии могут развиваться на фоне проведенной лучевой терапии: часто у пациентов, перенесших такое лечение, наблюдается пониженный уровень гормонов щитовидной железы.

Прогноз

Зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание, а также от ряда других факторов. Статистика свидетельствует, что на первой и второй стадии излечиваются 97-100% пациентов. На третьей стадии процент излечения составляет до 80%, на четвертой — до 55%.

Список источников

• А.И. Пачес, Е.Г. Матякин. Рак губы. Опухоли головы и шеи: рук /А.И. Пачес. – 5-е изд., доп. и перераб. – М.: Практическая медицина, 2013., стр. 182-185.
• Блохин Н.Н., Трапезников Н.Н., Алиев Д.А. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи. М.: Медицина, 1979. 207 с.
• Ганцев Ш. Х. «Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов». М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 488 с.

Комментарии