Недоношенные дети
Недоношенные дети рождаются на сроке менее 37 недель посредством самопроизвольных преждевременных родов или экстренного кесарева сечения по медицинским показаниям. Ребенок может появиться на свет вполне жизнеспособным, но в процессе его выхаживания зачастую требуется врачебная помощь, так как не исключен ряд проблем. В наиболее пристальном внимании нуждаются малыши, родившиеся с массой тела менее 2,5 кг, особенно меньше 1 кг.
Порогом выживаемости для недоношенного новорожденного считается 22 неделя беременности. По определению ВОЗ, плод имеет шансы на жизнь, если его масса тела более 0,5 кг, а длина – от 25 см. Если новорожденный попадает под данные критерии, то его обязательно помещают в реанимацию. При более низких показателях прогноз выживаемости существенно снижается, поэтому реанимационные мероприятия могут не проводить, зафиксировав поздний выкидыш.
Способность ребенка выжить напрямую зависит от того, какой период времени он находился в утробе матери и насколько развиты его органы. Статистика выживаемости за 2023-2005 гг. следующая:
- на сроке 23 неделя выживали порядка 20-35 % младенцев;
- 24-25 неделя – 50-70 %;
- 26-27 неделя – более 90 %.
С каждым днем, начиная с 22-ой недели, вероятность выживаемости младенца увеличивается на 3-4 %, а с 24-ой недели – на 2-3 %. Высокая жизнеспособность плода определяется с 26-ой гестационной недели при правильном врачебном уходе.
Уровень неонатальной смертности недоношенных детей выше, чем доношенных, во многом зависит от качества и своевременности оказания медицинской помощи при появлении на свет.
Код недоношенности по МКБ-10 – P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках
Степени недоношенности новорожденных
Прогноз выживаемости недоношенных малышей зависит от степени недоношенности, которых 4:
- Легкая степень. О недоношенности 1 степени идет речь, когда ребенок появляется на свет на сроке 35-37 неделя, вес в пределах 2-2,5 кг, а рост – не менее 41 см.
- Средняя степень. Малыш рождается на 32-34 неделе гестации, весит не менее 2 кг, при этом имеет длину тела свыше 36 см.
- Глубокая недоношенность. Глубоко недоношенные дети появляются на свет на сроке 28-31 неделя и весят в пределах 1-1,5 кг.
- Экстремальная недоношенность. Родоразрешение происходит на сроке до 28 недели беременности. Рождаются дети с экстремально низкой массой тела, менее 1 кг и ростом менее 30 см.
Почему рождаются раньше срока
К главным причинам недоношенности относится:
- многоплодная беременность;
- преждевременные роды в анамнезе;
- гинекологические заболевания матери – инфекционные, аномалии строения матки;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- предлежание или преждевременная отслойка плаценты;
- гестоз беременной, болезни почек, гипертония;
- стрессы, вредные привычки, неправильное питание во время беременности;
- юный (младше 16 лет) или пожилой (старше 35 лет) возраст роженицы;
- небольшой промежуток между родами (менее 2 лет);
- аномалии плода – пороки развития, инфекционные патологии, генетические отклонения.
Признаки недоношенности новорожденного
Главные критерии недоношенности – это:
- гестационный срок – менее 37 недель беременности;
- антропометрические показатели – вес менее 2,5 кг и длина тела до 45 см.
Недоношенные младенцы внешне отличаются от доношенных. Они имеют тонкую, сухую и морщинистую кожу. Из-за недостаточного подкожно-жирового слоя и незрелости кровеносных сосудов выражена гиперемия кожного покрова. Если положить кроху на бок, то кожа станет розовой или даже пурпурной.
К клиническим признакам недоношенности также относится непропорциональное телосложение – массивная голова с преобладанием мозгового отдела черепа на фоне небольшого тельца. Кости черепа подвижные, из-за чего сохраняется высокий риск травм, малый и большой роднички открытые, а ушные раковины прижаты к голове. Тело недоношенного младенца, даже лицо, покрыто пушком, пуповина находится не по центру, а ниже. Конечности длинные и тонкие, ногти могут не доходить до конца пальцев. Живот новорожденного имеет лягушачью форму, так как мышцы пресса не способны удерживать форму.
Новорожденным детям присуща продолжительная желтуха до 3-4 недель. Их рефлексы слабые или вовсе могут отсутствовать, поскольку мышечный тонус существенно снижен или наоборот повышен. У глубоко недоношенных детей возникают проблемы с сосанием груди и глотанием, поэтому кормление производится через зонд.
Особенности развития внутренних органов и систем:
- Сердечно-сосудистая система. Является наиболее зрелой, если брать во внимание другие системы. Недоношенным детям присуща тахикардия (120-180 уд./мин., а при беспокойстве или повышенной температуре окружающей среды – до 200 уд./мин.), приглушенность сердечных тонов, артериальная гипотония (АД на уровне 55-65/20-30 мм. рт. ст.).
- Центральная нервная система (ЦНС). Из-за ее незрелости слабый мышечный тонус, снижены физиологические рефлексы и двигательная активность, замедленная реакция на раздражители и нарушена терморегуляция. Недоношенным младенцам присуща гипо- и гипертермия, поэтому после появления на свет ребенка помещают в специальные кувезы, где поддерживается оптимальная температура на уровне 36 °С.
- Органы дыхания. Созревают одними из последних. Зачастую дети, рожденные до 24 недели, не могут самостоятельно дышать, поэтому нуждаются в искусственной вентиляции легких. К особенностям органов дыхания недоношенных младенцев также относится узость верхних дыхательных путей, податливость грудной клетки и высокое стояние диафрагмы, из-за чего дыхание частое, поверхностной и ослабленное.
- Пищеварительная система. Несмотря на то, что все структуры сформированы, отмечается их функциональная незрелость. В связи с этим недоношенные малыши предрасположены к метеоризму, кишечным коликам, частым и обильным срыгиваниям, дисбактериозу.
- Половая система. Показателем недоразвитости половых органов у мальчиков является крипторхизм, когда яички не опустились в мошонку, у девочек – то, что малые половые губы не прикрыты большими.
- Органы зрения. Не готовы увидеть мир, свет им может навредить. Так как дозревание органов зрения должно проходить в темноте в утробе матери, то кувезы накрывают специальным чехлом.
- Почки. Остаются функционально незрелыми, поэтому не исключено нарушение электролитного баланса, метаболический ацидоз, отеки и быстрое обезвоживание.
Существуют также особенности, касающиеся физиологической потери массы тела. В то время как доношенный малыш теряет около 5-8 % от веса при рождении, недоношенный – до 5-15 %. Масса тела восстанавливается дольше. Вес становится таким, как при рождении, к третьей недели жизни.
Сроки адаптации новорожденного к жизни вне утробы матери зависят от срока появления на свет, зрелости внутренних органов и систем, наличия/отсутствия пороков развития, течения беременности.
Заболеваемость недоношенных
Чем раньше младенец появляется на свет, тем менее готовы его органы к жизни вне утробы матери и выше риск заболеваемости. В раннем периоде возможны следующие проблемы со здоровьем:
- врожденные пороки сердца;
- кровоизлияния, связанные с ломкостью и повышенной проницаемостью сосудистых стенок, в том числе угрожающие жизни – в головной мозг;
- перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), являющаяся одной из основных причин ДЦП;
- билирубиновая энцефалопатия;
- нистагм, косоглазие;
- ретинопатия;
- ранняя анемия;
- тремор, клонус стоп;
- апноэ во сне;
- врожденный гипотиреоз;
- некротический энтероколит;
- неонатальная гипо- и гипергликемия, гипербилирубинемия;
- остеомиелит;
- бронхолегочная дисплазия (БЛД);
- застойная пневмония;
- респираторный дистресс-синдром;
- сепсис;
- гнойный менингит.
Тяжелые осложнений зачастую возникают у малышей, рожденных ранее 34 недели. Наиболее часто в группу диспансерного наблюдения входят дети с поражениями ЦНС, бронхолегочной системы и органов зрения, хирургическими патологиями.
Особенности диспансерного наблюдения недоношенных детей
В первые минуты жизни новорожденного врачи оценивают его состояние и делают прогнозы. Помимо срока гестации и антропометрических показателей, в учет берут выраженность основных рефлексов, терморегуляцию, уровень двигательной активности, возможность самостоятельного дыхания. Для детей весом менее 1 кг создают условия, приближенные к тем, которые были в утробе матери, по необходимости младенца подключают к аппарату ИВЛ и переводят на энтеральное питание.
Перевода на ИВЛ нередко требует БЛД у недоношенных, сопровождающаяся эпизодами бронхообструкции и симптомами дыхательной недостаточности. Дети с данной патологий часто болеют респираторными инфекциями, которые протекают с осложнениями.
Недоношенных детей из родильной палаты переводят в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, где и проводится их выхаживание. Для своевременного обнаружения осложнений младенца осматривают специалисты узкого профиля – офтальмолог, ЛОР, кардиолог, невролог и ортопед-хирург, проводятся следующие исследования:
- клинический и биохимический анализы крови;
- проверка зрения;
- УЗИ сердца;
- скрининг слуха;
- скрининг дисплазии тазобедренных суставов;
- генетические исследования для выявления врожденного гипотиреоза, фенилкетонурии, галактоземии, муковисцидоза, адреногенитального синдрома.
Последствия недоношенности в будущем
По сравнению с доношенными детьми, недоношенные подвержены большему риску проблем со здоровьем. В их организме меньше защитных антител матери, поэтому выше риск возникновения инфекционных заболеваний, особенно тяжелых – сепсиса и менингита.
Защитить ребенка от инфекций, поражающих легочную ткань, поможет вакцинация. Календарь прививок для недоношенных и доношенных детей разнится.
Вероятные последствия в будущем:
- ДЦП, чем раньше появился младенец на свет, тем выше вероятность неврологических нарушений, включая ДЦП.
- гидроцефалия;
- судорожный синдром;
- ВСД;
- отслойка сетчатки оболочки глаза;
- глаукома;
- расстройство речи;
- тугоухость;
- расстройство поведения и способности к обучению;
- обструктивные заболевания органов дыхания;
- пищевая аллергия.
В первый год жизни, начиная приблизительно с 3-го месяца, малыши активно прибавляют в весе, однако по антропометрическим показателям догоняют своих сверстников, которые родились в срок, к 2-3 годам, а иногда к 5-6 годам.
В год жизни средняя масса тела недоношенного ребенка составляет 7-9,4 кг, рост – 68-74 см. К 3-ому месяцу масса тела становится в 2 раза больше, чем при рождении, к 4-ому – в 3 раза, а в год – в 4-6 раз.
Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей заметно к двум годам, однако возраст выравнивания во многом зависит от индивидуальных неврологических нарушений, которые появились в результате преждевременных родов.
Исследования показали, что существуют отдаленные последствия, которые приходятся на школьный возраст. Недоношенные дети хуже переносят физические нагрузки, им тяжелее дается обучение.
На каком сроке лучше родить – в 7 или 8 месяцев
Существует мнение, что в 7 месяцев лучше родить, чем в 8 месяцев, поскольку семимесячные малыши выживают, а восьмимесячные – нет. Это миф. Чем раньше родится младенец, тем выше риск осложнений.
Мнение, касающееся лучшей выживаемости семимесячных, сформировалось еще во времена, когда не изобрели искусственный сурфактант – вещество, которое помогает легким раскрываться. Дело в том, что в 7 месяцев оно уже вырабатывается, но является временным. В 8 месяцев производится постоянный сурфактант, но в недостаточном количестве, поэтому на данном сроке появления на свет дети часто не выживали, так как не могли дышать.
Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года
Недоношенные дети отстают в развитии от своих сверстников, которые родились в срок.
Особенности развития до года
Развитие навыков, как и прибавка в весе зависят от степени недоношенности. Дети, рожденные с экстремально низкой массой тела, позже начинают сидеть, стоять и ходить.
Таблица 1 – Развитие по месяцам до года
Возраст, месяцы | Экстремальная недоношенность | Глубокая недоношенность | Средняя степень | Легкая степень |
1 | Фиксация взгляда на объекте, Удержание головы | |||
2 | Фиксация взгляда на объекте | Фиксация взгляда на объекте, Удержание головы | ||
3 | Фиксация взгляда на объекте | Удержание головы | ||
4 | Удержание головы | |||
5 | Поворот на живот со спины | |||
6 | Поворот на живот со спины | Сидение | ||
7 | Поворот на живот со спины | Поворот на живот со спины | Поворот с живота на спину, Сидение | Поворот с живота на спину |
8 | Поворот с живота на спину | Поворот с живота на спину | ||
9 | Сидение | Стояние | Стояние | |
10 | Сидение | |||
11 | Стояние | Стояние | Ходьба | |
12 | Ходьба |
Более подробную информацию о развитии малышей, рожденных раньше срока, можно узнать на форуме для родителей недоношенных детей. Доктор Комаровский советует не сравнивать своего ребенка с другими, поскольку развитие каждого малыша индивидуально, зависит от множества параметров, в том числе и от генетики.
Как быстро набирают вес недоношенные дети? Несмотря на то, что малыши рождаются крошечными, плохо набирают вес они только в первый месяц, затем прибавка существенная.
Таблица 2 – Сколько набирают недоношенные дети по месяцам до года
Возраст, месяцы | Вес недоношенного ребенка, кг/Средняя прибавка массы тела, кг | |||
0,5-1 | 1-1,5 | 1,5-2 | 2-2,5 | |
1 | 0,15-0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,3 |
2 | 0,4-0,5 | 0,65 | 0,75 | 0,3 |
3 | 0,65 | 0,65 | 0,75 | 0,8 |
4 | 0,6 | 0,65 | 0,75 | 0,75 |
5 | 0,65 | 0,75 | 0,8 | 0,8 |
6 | 0,75 | 0,8 | 0,7 | 0,7 |
7 | 0,5 | 0,95 | 0,6 | 0,7 |
8 | 0,5 | 0,6 | 0,7 | 0,7 |
9 | 0,5 | 0,6 | 0,7 | 0,7 |
10 | 0,45 | 0,5 | 0,4 | 0,4 |
11 | 0,5 | 0,3 | 0,5 | 0,4 |
12 | 0,45 | 0,35 | 0,4 | 0,3 |
Выхаживание недоношенных детей
С какого срока выхаживают новорожденных? Выхаживание недоношенных младенцев проводится с 22 недель гестации командой врачей разных специальностей, так как для выживания ребенка и благоприятного дальнейшего развития требуется мультидисциплинарный подход. Продолжительность данного процесса разнится в каждом случае. Новорожденных выписывают из больницы, когда они достигают веса 2-2,5 кг.
Существует 3 этапа выхаживания недоношенных детей:
- Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Младенца помещают в кувез или инкубатор, где поддерживается температура воздуха в пределах 34-36,5 °С и влажность свыше 70 %. Здесь дети проводят около 1-2 недель, в зависимости от веса. Кормление проводится посредством назогастрального или орогастрального зонда.
- Отделение патологии новорожденных. Малышей переводят в палату, где температура воздуха значительно ниже – до 24-26 °С. Здесь новорожденные находятся до 2 месяцев. Кормление проводится посредством зонда.
- В домашних условиях. Выхаживание осуществляется дома родителями и близкими. Малыша выписывают из больницы, когда устанавливается терморегуляция и появляется сосательный рефлекс. Для выхаживания недоношенных рекомендуют применять метод Кенгуру, предполагающий постоянный физический контакт матери и ребенка.
После выписки недоношенные дети наблюдаются в поликлинике по месту проживания, куда из родильного дома передается катамнез.
Кормление
Тактика вскармливания недоношенного ребенка определяется массой тела при рождении, гестационным возрастом и тяжестью состояния новорожденного. Предпочтение отдается энтеральному кормлению, то есть через рот. При наличии противопоказаний проводится парентеральное питание.
Глубоконедоношенные дети с массой менее 1,5 кг получают еду через зонд с постепенным переходом на грудное или кормление из бутылочки. Для искусственного вскармливания применяются только специализированные смеси для недоношенных и маловесных детей, например:
- Смесь Пренан (PreNAN) Nestle;
- Нутрилон Пре 0 для детей весом до 1,8 кг;
- Нутрилон Пре 1 для детей с массой тела свыше 1,8 кг;
- Hipp Combiotic PreNAN;
- Humana O-HP-1;
- Фрисолак Premature;
- Friso Фрисопре;
- Similac Симилак НеоШур
Какая смесь лучше? Обо всех смесях есть как хорошие, так и негативные отзывы. Экспериментировать не стоит, следует выбирать ту марку, которую назначит врач. В родильных домах предпочтение отдают смесям НАН, адаптированным к потребностям недоношенных детей.
Сколько должен съедать ребенок? Кормить малыша следует согласно нормам, указанным на упаковке смеси. Первоначальный объем питания не должен превышать 10 мл/1 кг в сутки.
При кормлении из бутылочки необходимо использовать соску, предназначенную для маловесных детей, например фирмы Nuk. Этого же бренда продаются пустышки для недоношенных.
Подгузники и одежда для недоношенных детей
Специальную линейку памперсов для недоношенных детей весом до 2 кг предлагают Huggies, Pampers, BabyGo, Merries, Joonies, YokoSun. Хорошие, согласно отзывам, Huggies Elite Soft 0+.
Одежду для маловесных детей следует выбирать по размеру, как и подгузники. Большой выбор есть в интернет-магазинах.
Особенности ухода за недоношенными детьми
Уход за недоношенными новорожденными имеет особенности:
- Оптимальная температура воздуха в комнате, где находится малыш, 22-25 °С, влажность – 40-70 %. Каждые 3 ч. необходимо проветривать помещение.
- Гулять на улице летом можно при температуре не ниже 24 °С, в безветренную погоду, осенью или весной – не ниже 10 °С. Зимой следует воздержаться от прогулок.
- Поскольку система терморегуляции новорожденного недостаточно сформирована, утром и вечером следует измерять температуру тела. Норма – 36,5-37,5 °С.
- Купать новорожденного можно после выписки. Вода должна быть кипяченой, без добавления трав, температурой 37 °С. Гигиенические процедуры после купания проводятся через 5-10 мин.
- Кожный покров младенца тонкий, легко травмируется, поэтому все манипуляции должны быть щадящими.
Профилактика недоношенности
Чтобы родить доношенного ребенка, необходимо планировать беременность – начать с комплексного обследования, правильного питания, приема витаминов, отказа от вредных привычек и стрессов. Здорового образа жизни необходимо придерживаться и во время беременности. Обязательно следить за весом, артериальным давлением, питанием, режимом труда и отдыха, а также поддерживать здоровый психоэмоциональный фон и проходить все исследования, которые назначит гинеколог.
Список источников
- Архипова М. Ю., Захарова С. Ю. Оценка состояния здоровья глубоконедоношенных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2016; 61(1): 32–36.
- Елшин В. Н., Фомина И. В., Починок Е. М. Факторы риска и причины рождения недоношенных детей // Российский педиатрический журнал. Том 3, № 1.
- Валиулина А. Я., Ахмадеева Э. Н., Крывкина Н. Н. Проблемы и перспективы успешного выхаживания и реабилитации детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Вестник современной клинической медицины 2013; 6 (1): 34–41.
- Кривицкая Л. В. Недоношенные дети: факторы риска, отдаленные последствия // Проблемы здоровья и экологии. 2018.
- Киосов А. Ф., Вопросы оценки постнатального роста недоношенных детей. Часть 1. Графики роста недоношенных детей // Журнал Вопросы современной педиатрии, 2013, с. 18-32.
Последние комментарии
Анна Клименко: Понятно, что капли полностью не вылечат и операцию не заменят, но могут помочь сохранить ...
Ольга: Удаляли полип с шейки матки и перед операцией назначили на шесть дней Флуомизин для ...
Маргарита: Хроническими болезнями не страдаю, все в пределах возрастных норм, только холестерин ...
Елена: Препарат, который всегда есть в моей аптечке. Хорошо справляется с зудом, жжением ...