Киста в носу (верхнечелюстной пазухи)

Общие сведения

Кисты в носовой пазухе является часто встречаемым заболеванием в практике отоларинголога. По данным литературы они встречаются у около 10% населения, при этом у 5-8% из них они протекают длительно и бессимптомно. Чаще встречаются у лиц мужского пола в возрасте 15-25 лет. В большинстве случаев выявляют кисту верхнечелюстной пазухи (частота встречаемости кисты правой верхнечелюстной пазухи и левой верхнечелюстной пазухи достоверно не различается), значительно реже развивается киста лобной пазухи или клиновидной пазухи. При этом размеры кист в носовой пазухе могут существенно варьировать — от едва определяемых до занимающих большую часть их объема. Достаточно часто кисты пазух являются случайной находкой при профилактических осмотрах, диагностических процедурах и при установке зубных протезов.

Киста представляет собой доброкачественное полостное капсулированное образование из соединительной ткани круглой/овальной формы наполненное жидкостью. Следует отметить, что в целом предрасположенность к появлению кист в различных органах и тканях нарастает с возрастом, что визуально часто проявляется на коже — киста на лице (за ухом, в ухе, на щеке, на лице под кожей, киста зуба или на языке).

Процесс образования кисты в носу происходит в результате закрытия выводного отверстия той или иной пазухи, в результате чего происходит скопление секрета и растяжение ее стенок. При этом, содержимое образовавшихся околоносовых пазух может различаться и быть мукоцеле (слизистым), пиоцеле (гнойным) или гидроцеле (серозным). В практике встречается чаще мукоцеле, реже — пиоцеле и значительно реже – гидроцеле. Также при истончении стенок/отсутствие дефектов в пазухе могут отмечаться случаи скопления воздуха (пневмосинус/пневмоцеле).

Киста в носу — опасно ли это вообще и в чем угроза кисты в гайморовой пазух?

К сожалению, большинство не до оценивает опасность наличия кист в околоносовых пазухах, особенно если киста достигает больших размеров, в то время как такая киста может быть опасна. Их наличие приводит к выраженному расстройству вентиляции и застою слизи, поскольку киста закупоривает полностью соустье пазухи, препятствуя тем самым физиологически нормальному движению воздуха и постоянному оттоку слизистого отделяемого. В тоже время кисты маленьких размеров могут на протяжении многих лет себя не проявлять. Основной угрозой кисты гайморовой пазухи является высокий риск ее нагноения с развитием острого гнойного гайморита, который часто протекает тяжело и с осложнениями.

Патогенез

В основе патогенеза истинных кист лежит процесс закупорки/растяжения просвета выводящего протока и тканей концевых отделов самой железы некротизированными массами, обусловленный нарушением процесса оттока их секрета, развивающийся на фоне воспалительных реакций. По мере накопления некротизированных масс просвет кисты заполняется густым содержимым, что приводит к атрофии их перегородок и непосредственно к формированию кисты. Также существенную роль в развитии кисты играет и повреждение ресничек мерцательного эпителия слизистой носа, что в значительной степени затрудняет продвижение секрета из протоков железы. В основе патогенеза врожденных кист (киста Торнвальдта) лежат аномалии развития железистой ткани/потоков слизистых желез и прилегающих структур.

Классификация

В основе классификации околоносовых пазух лежат этиологический фактор и патологические вторичные изменения в синусе, в соответствии с чем выделяются:

• Ретенционные (син. истинные). Ретенционная киста — образована из соединительной ткани/коллагеновых волокон, изнутри и снаружи выстеленаа цилиндрическим мерцательным эпителием. Характерна плазмоцитарная инфильтрация стенок.
• Одонтогенные кисты челюстей — радикулярная киста верхней челюсти (околокорневая) и фолликулярная. Одонтогенные образуются при поражении корня кариозного зуба, Постепенно одонтогенные кисты прорастают в пазуху через костную ткань челюсти. Фолликулярные кисты прорастают из зубного фолликула постепенно.
• Ложные (син. кистоподобные образования). Характерно отсутствие внутренней эпителиальной выстилки.
• Врожденные кисты (киста Торнвальдта). Обусловлены пороками развития, деформациями клиновидной, лобной, решетчатой костей или костей верхней челюсти, аномалиями развития слизистых придаточных пазух, что и способствуют их формированию.

По содержимому кисты околоносовых пазух выделяют: слизистые, серозные, гнойные, заполненные воздухом.

По месту образования (локализации) кисты (правая, левая):

• лобной пазухи;
• верхнечелюстной пазухи;
• клиновидной пазухи;
• этмоидальные (в ячейках решётчатого лабиринта);

Причины

Чаще всего причиной появления кист придаточных пазух носа являются воспалительно-дистрофические изменения слизистых оболочек, что в большинстве случаев обусловлено различными хроническими заболеваниями, при которых не восстанавливается проходимость протоков слизистых желез и не отмечается нормальной регенерации тканей. К таким заболеваниям относятся фронтиты, гаймориты (основные причины появления кисты верхнечелюстной пазухи), этмоидиты и сфеноидиты различного генеза (бактериального/аллергического).

К достаточно частым причинам можно отнести и травмы с повреждением стенок околоносовых пазух (стоматологические вмешательства, переломы орбиты/верхней челюсти), искривление перегородки носа, полипозный риносинусит, аллергические заболевания.

К факторам, способствующим их развитию могут выступать хронические риниты/различного рода аномалии носовой полости (гипоплазии носовых раковин, искривление носовой перегородки). Причинами одонтогенных кист как правило, являются пороки развития и стоматологические патологии.

Симптомы

Симптомы кисты в пазухе носа разнообразны и во многом определяются величиной растянутых пазух и их содержимым, локализацией процесса, длительностью заболевания, количеством пазух, втянутых в процесс. Течение патологического процесса медленное, может длиться годами. При этом, если киста за пределы пазухи не вышла заболевание может развиваться практически бессимптомно без каких-либо субъективных/объективных признаков. Выраженная симптоматика, как правило, появляются при кисте, занимающей большую часть или весь объем пазухи, что вызвано увеличением её давления на стенки. Как выглядит киста в носу показано на рисунке ниже.

К относительно ранним проявлениям растяжения пазух относят: ощущение тяжести/боли в пораженной пазухе, усиливающееся при повороте/наклоне головы. К характерным симптомам относятся припухлость в зоне пораженной пазухи с неизмененной кожей над ней и не спаянной с прилегающими тканями, формирующаяся из-за растяжения/деформации стенок пазухи, а также смещение глазного яблока. При мукоцеле пазух изменения на риноскопии чаще отсутствуют.

Постепенно развивается асимметрия лица: припухлость в области верхне-передней нарастает. В зависимости от объема растяжения пациенты могут жаловаться на боль/давление в области воспаленной пазухи, иррадиирущую в зубы, глаз, головную боль, трудности носового дыхания на пораженной стороне, экзофтальм, диплопию.

Симптомы кисты верхнечелюстной пазухи чаще манифестируют тупыми периодическими головными болями со стороны поражения, что обусловлено раздражением тройничного нерва.

При нагноении кисты могут появляться признаки интоксикации (разбитость, общее недомогание, утомляемость, повышение температуры, снижение аппетита). При одонтогенных кистах имеют место кариозные зубы, асимметрия лица, опущение твердого неба. При нагноении такого рода кист могут появляться характерные свищи в преддверия рта/внутреннего угла глаза, щеки. В случаях развития патологического процесса в решетчатом лабиринте могут отмечаться изменения в слизистой слезовыводящих путей, проявляющиеся слезотечением. При распространении патологии за границы пазухи могут вовлекаться в процесс быть прилегающие анатомические структуры (зрительный/глазодвигательный нерв, лобная часть мозга).

Выделяют несколько стадий развития кисты:

• Бессимптомный период. Размер кисты не превышают 1 см и дискомфорта у пациента не вызывает. В ряде случаев эта стадия протекает длительно и последующие стадии не переходит. Лечения не требует, необходимо наблюдение за ее состоянием.
• Стадия клинической симптоматики проявлений. Появляются заложенность носа/головная боль; размер кисты превышает 1 см.
• Стадия осложнений. Манифестирует выраженной симптоматикой в виде сильной головной боли, гнойного насморка, отека век, общей интоксикации.

Анализы и диагностика

В основе постановки диагноза кисты параназальных пазух лежат жалобы пациента, данные физикального обследования и инструментальных исследований. К методам физикального/инструментального обследования относятся:

• Передняя/задняя риноскопия. Позволяет выявить наличие патологических выделений, изменения на слизистой оболочек носа.
• Рентгенография околоносовых пазух. Полученные данные позволяют определить локализацию/характер патологического процесса. Рентгенографию рекомендуется проводить в прямой и боковой проекции. При необходимости проводится обзорная рентгенография с контрастным веществом, позволяющая выявить степень изменений в околоносовых пазухах, степень распространенности патологии и локализацию.
• Введение контрастного вещества осуществляется через естественное соустье непосредственно в пазухи при зондировании.
• МРТ/КТ придаточных пазух и лицевого скелета. Позволяет определить характер анатомических нарушений околоносовых пазух/внутриносовых структур и степень их влиянии на патологический процесс, по рентгеновской плотности тканей дать оценку их состояния, уточнить размеры полости/локализацию кисты.
• Диагностическая пункция. С помощью этой процедуры проводится забор содержимого кистозной полости и осуществляется ее цитологическое исследование.

Лечение

Поскольку процесс обратного развития кист невозможен лечение кисты в носу проводится исключительно хирургическим методом, поскольку это позволяет обеспечить дренирование/аэрацию пазух, ликвидируя тем самым порочный круг. Однако, удаление кист осуществляется лишь при наличии клинических симптомов, неблагоприятных результатах КТ/рентгенографии и риске развития осложнений. В тоже время в ряде случаев (при отказе пациента от операции, старческий возраст) хирургическое лечение ограничивается пункциями пазухи, разрезами, отсасыванием жидкости из кисты и назначением медикаментозных препаратов, в большинстве случаев лечение кисты в пазухе носа без операции не решает проблемы и сопровождается риском вторичного инфицирования пазух.

В настоящее время операция по удалению кист может осуществляться как классическим методом с вскрытием пазухи через разрез с последующим удалением кистозного образования через сформированное отверстие, однако при этом костный дефект зарастает рубцовой тканью, что ухудшает функции слизистой оболочки пазухи, что в дальнейшем зачастую способствует развитию гайморитов или у пациентов, сохраняются жалобы на периодический дискомфорт в области пазухи.

Поэтому наиболее часто удаление кисты из синуса в том числе и удаление кисты верхнечелюстной пазухи проводится эндоскопическим методом.

Размеры кисты верхнечелюстной пазухи для удаления

Абсолютными показаниями для удаления кисты являются:

• размеры более 8 мм;
• нагноения кисты.

Ниже приведен алгоритм хирургического лечения кисты верхнечелюстной пазухи.

Эндоскопическое удаление кисты проводится через естественные отверстия синусов носовой полости, что позволяет минимизировать риск таких послеоперационных осложнений как реактивный отек тканей щеки, невралгия тройничного нерва, а также, сохранить максимально физиологию околоносовых пазух/полости носа.

При незначительных размерах кисты, в операционный/послеоперационный период проводится медикаментозная терапия, включающая назначение таких препаратов как:

• Сосудосуживающие капли (Фенилэфрин, Виброцил, Санорин, Нафтизин, Називин, Оксиметазолин, Тетризолин, Отривин, Ксилометазолин, Оксиметазолин), что позволяет быстро снять отек в области соустья и нормализовать процесс вентиляции пазух (срок использования не должен превышать 5-6 дней).
• Муколитики (Ацетилцистеин, Карбоцистеин), способствующие эффективному оттоку слизи.
• Местно действующие кортикостероидные препараты (Будесонид, Флутиказон, Мометазон).
• Средства для промывания носа (Аква Марис, Аквафлор, Долфин, Маример, Салин).
• Если киста формируется под воздействием аллергического компонента — назначаются антигистаминные средства (Аллергодил, Гистимет, Тизин Аллердж и др.). При нагноении кисты (присоединение бактериальной флоры) показаны антибиотики (Азитромицин, Амоксициллин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Цефотаксим), Ксимелин, Отривин, Тизин, Нокспрей, Эфрин.

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог)

Котяков Андрей Александрович

1 отзывЗаписаться

Алимов Олег Александрович

1 отзывЗаписаться

Батыева Дина Мидхатовна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Фенилэфрин

Санорин

Оксиметазолин

Ксилометазолин

Ацетилцистеин

Карбоцистеин

Будесонид

Флутиказон

Маример

• Сосудосуживающие капли (Фенилэфрин, Виброцил, Санорин, Нафтизин, Називин, Оксиметазолин, Тетризолин, Отривин, Ксилометазолин, Оксиметазолин).
• Средства для промывания носа (Аква Марис, Аквафлор, Долфин, Маример, Салин).
• Муколитики (Ацетилцистеин, Карбоцистеин), способствующие эффективному оттоку слизи.
• Местно действующие кортикостероидные препараты (Будесонид, Флутиказон, Мометазон).

Процедуры и операции

Физиотерапевтические методы лечения не используются.

Диета

Диетическое питание, как метод лечения не назначается.

Профилактика

Методы специфической профилактики не разработаны. К общепрофилактическим мероприятиям можно отнести:

• Своевременное/адекватное лечение насморка и синуситов.
• Раннюю диагностику аллергических болезней полости носа и избегание аллергенов.
• ериодическое посещение стоматолога и терапию стоматологических заболеваний.
• Коррекцию различного рода аномалий развития верхней челюсти/носоглотки.

Последствия и осложнения

Осложнения, обусловленные увеличением размеров кисты:

• Блок соустья пазухи, реже — прилегающих внутриносовых структур, что вызвано скоплением в околоносовых пазухах циркулирующей слизи. Проявляется болевым синдромом в области угла глаза, переносицы.
• Компрессия орбиты, что проявляется нарушением зрения.
• Деформация лицевого скелета. Встречается крайне редко и приводит к смещению глазного яблока.

Последствия кисты в пазухе носа, обусловленные нагноением кист проявляются гнойным риносинуситом/дакриоциститом, флегмоной орбиты.

Прогноз

При кистах околоносовых пазух прогноз в целом для жизни/здоровья благоприятный. При современном выявлении/адекватной терапии достигается полное выздоровление. Рецидивы отмечаются крайне редко. В запущенных случаях присутствует риск развития рецидивов и хронических синуситов.

Список источников

• Пискунов Г. 3. Клиническая ринология: руководство для врачей. - 2-е издание. - М.: МИА, 2006. - с. 31.
• Пальчун В. Т., Михалева Л. М., Гуров А. В., Мужичкова А. В. Особенности формирования хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе // Вестник оториноларингологии. - 2011. - № 2. - с. 5–7.
• Кайзеров Е. В., Холин А. В., Чибисова М. А., Зубарева А. А. Дифференциальная клинико-рентгенологическая характеристика различных типов одонтогенных кист челюстно-лицевой области // Лучевая диагностика и терапия. - 2018. - № 1. - с. 11–23.
• Бойко Н. В., Топоркова С. Ю. Частота бессимптомных кист верхнечелюстных пазух // Российская ринология. - 2014. - № 1, - с. 15–16.
• Ламкова А.Х. Эпидемиология кист верхнечелюстных пазух /А.О. Гюсан, А.Х. Ламкова // Российская ринология. - 2009. - № 2. - С. 28. (ВАК).

Комментарии