Синдром внезапной смерти

Общие сведения

Синдромом внезапной смерти называется необъяснимый и непредвиденный моментально (иногда в течение 2-6 часов) наступающий ненасильственный летальный исход, чаще всего вызванный остановкой дыхания, сердечными или церебральными сбоями у внешне здорового человека. Более подвержены младенцы и дети до года. Обычно вскрытие не дает возможности установить причину трагедии. Внезапной смертью также называют ту, о которой известно, что она не явилась насильственной, причину которой нельзя установить либо смертью без признаков болезни.

Чаще всего такой диагноз ставят при исключении других вариантов причин смерти, в том числе травм и болезней. До сих пор не удалось разработать единую методику установления синдрома внезапной смерти младенцев (СВСМ).

Другое известное название – «смерть в колыбели». Проблему стали пристально исследовать в 60-ые годы прошлого столетия, заговорив о её масштабности и непредсказуемости. По данным статистики стран Европы синдром внезапной смерти новорожденных ставится примерно в 20 случаев на 1 тыс. новорожденных. Когда массово популяризировали лозунг «рекомендуется детям спать на спине» (Питера Флеминга), то этот показатель удалось снизить до 0,5, но это результат не точный.

До сих пор непонятна этиология синдрома внезапной смерти.

Патогенез

У детей обычно отмечаются аномалии синтеза серотонина, что предположительно нарушает способность к нормальному регулированию пробуждения и дыхательных движений, в особенности в ситуациях, потенциально опасных для жизни, в частности – во время сна и переворачивании ребенка на живот. Кроме того, предопределяющими летального исхода становятся изменения полиморфизма противовоспалительных цитокинов и уменьшенный мандибулярнй размер. Другая цепочка механизмов, вызывающих внезапную остановку дыхания, связана с процессом накопления высоких концентрация углекислого газа и недостаточности оксигенации крови.

В целом различают несколько теорий развития механизмов танатогенеза – респираторную, кардиальную и метаболическую.

Классификация

Внезапная смерть бывает в результате остановки дыхания, а также:

• церебральная – может быть вызвана эпилепсией или другими нарушениями жизненно важных функций церебральной деятельности;
• в следствие острой обширной кровопотери;
• аритмическая – обычно наступает при синдроме слабости синусового узла, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и различных жизнеугрожающих аритмиях, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков;
• коронарная – по своей сути является истинной первичной остановкой сердца в результате сердечного приступа, вызванного ишемической болезнью сердца и электрической нестабильностью сердечной мышцы.

Отдельным видом считается внезапно наступающая смерть у спортсменов — она является следствием гипертрофической кардиомиопатии.

Причины синдрома внезапной детской смерти

Основными причинами синдрома внезапной смерти считаются:

• дефицит и дисрегуляция, опосредованная серотонином вегетативной Н.С.;
• повышенная уязвимость ко внешним стрессами;
• отсутствие гена АТОН1 – фактора транскрипции при кодировке белка, отвечающего за построение нейронных связей и реагирования на сигналы изменения ритма дыхания в случае накопления СО2 в кровотоке;
• сбой в работе отделов автономной Н.С., отвечающих за дыхание и работу сердца, в том числе недоразвитость водителя ритма дыхания, подверженного затуханию в результате трагичного сингулярного стимула;
• сочетание таких факторов как простудные заболевания, переохлаждения, контакт с табачным дымом с незрелостью дыхательного центра может также спровоцировать остановку дыхания.

Внезапная младенческая смерть диагностируется чаще в семьях эмигрантов и национальных меньшинств, у которых неблагоприятные жилищно-бытовые и социально-экономические условия.

Внимание! Установлено, что любого рода вакцинации не являются факторами риска внезапной детской смерти.

Причины взрослой внезапной смерти обычно кроются в таких заболеваниях сердца, таких как ишемическая, кардиомиопатическая, гипертрофическая, а также рецидивирующие синкопы, аритмогенная дисплазия и синдром WPW.

Факторы риска внезапной смерти в колыбели

К факторам, повышающим риск внезапной смерти младенцев (СВСМ) относятся:

• привычка ребенка спать на животе, является основным провоцирующим фактором, ведь если ребенок срыгнет — высок шанс захлебнуться;
• укладывание ребенка в кровать с родителями;
• чрезмерное утепление и укутывание во время сна, поэтому рекомендовано меньше утеплять и одевать теплую одежду детям, использование термомешков также может быть опасно, ведь под ним собирается углекислый газ;
• переохлаждения;
• несоблюдение медицинских рекомендаций по уходу за ребенком;
• сверхмягкая кровать и использование подушек;
• ранее случавшиеся без причины остановки дыхания либо сердца, в том числе в семейном анамнезе.

Также значительно влияет состояние и индивидуальные особенности матери:

• отсутствие мужа;
• возраст младше 20 лет;
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
• болезни в период беременности;
• тазовое предлежание плода и роды с осложнениями либо длительные.

Кроме того в группе риска дети, имевшие проблемы в пренатальном развитии (в особенности потрясения Н.С.), поражения в результате дородовых стрессов, недоношенные, неспособные брать грудь матери, на искусственном вскармливании, мужского пола (в 61% страдают мальчики), в возрасте 2-6 месяцев (трагедии случаются в 90% случаев), в особенности когда выпадает зимняя пора года с повышенным риском заразиться респираторной синцитиальной вирусной инфекцией.

До какого возраста существует риск внезапной смерти?

Так как диагноз — синдром внезапной смерти ставится при исключении всех других возможных причин, то его могут поставить пациенту любого возраста. Однако, синдром внезапной детской смерти выявляется обычно у младенцев 2-6 месяцев примерно в 90% случаев, поэтому считается, что груднички находятся в группе риска и требуют наиболее тщательного ухода и заботы.

Симптомы

Для состояний предшествующих внезапной смерти характерно наличие «малых» клинических проявлений и чаще всего – беда случается настолько внезапно, что ни один ученый не может найти первопричину. Поэтому крайне важным оказывается пристальное внимание клиницистов, регулярные обследования здоровья, в особенности у пациентов молодого возраста.

Проявления очевидных угрожающих жизни событий

У младенцев обычно пердвестниками трагического исхода являются эпизоды событий — очевидных и угрожающих жизни, из которых ребенка достаточно легко вывести самыми простыми реанимационными манипуляциями – похлопываением, искусственным дыханием и т.д. Такие состояния обычно выражаются комбинацией симптомов:

• апноэ – бывает центральным или обструктивным;
• изменения цвета кожи – чаще всего в сторону цианоза или бледности, в более редких случаях — эритематозной окраски;
• снижение мышечного тонуса;
• поперхивание и наличие рвотных движений.

Анализы и диагностика

Примерно в трети случаев предварительного диагноза внезапной смерти при вскрытии обнаруживаются врожденные пороки развития, различного вида опухоли или запущенные тяжелые инфекции. В организме чаще всего выявляются:

• признаки хронической затяжной гипоксии;
• значительно сниженная концентрация серотонина и гидроксилазы триптофана;
• увеличенное количество серотининергических нейроновых клеток и пониженное число связей рецепторов 1А серотонина в стволе мозга.

Важно! В некоторых случаях в ходе детективных расследований выяснялось, что установленная внезапная смерть оказывалась результатом родительских преднамеренных или случайных действий, поэтому крайне важно, чтобы патолого-анатомические мероприятия вскрытия и исследования были проведены крайне тщательно. Ведь в США были случаи когда, от СВСМ умирало до 5 детей в одной семье, сейчас же считается, что смерть второго, а тем более третьего ребенка от данного диагноза – невероятный случай.

Кроме того существуют таблицы для определения высокого риска внезапной смерти новорожденных, которая учитывает состав семьи, наличие вредных привычек у родителей, какой по счету ребенок/беременность и какой возраст женщины, ее состояние здоровья, оценку по шкале Апгар ребенка, его массу, длительность гестационного периода и т.д. В зависимости от полученных данных составляют схему врачебного осмотра младенца, список запрещенных препаратов, а также обучают ответственному отцовству и материнству, в том числе элементарным мероприятиям скорой медицинской помощи.

Лечение

Особое – чаще симптоматическое лечение назначается детям с высоким риском развития синдрома внезапной смерти:

• при лимфатико-гипопластических аномалиях рекомендован курсовый прием таких адаптагенов как женьшень, родиола розовая, элеутерококк, Метилурацил;
• внезапная младенческая смерть диагностируется реже у детей принимающих средства, стимулирующие функцию надпочечников — Глицерам либо корень солодки, Дибазол и витамины группы В, А и Е;
• профилактические прививки проводят на фоне десенсибилизирующей терапии с назначением Фенкарола либо Супрастина;
• детям с частыми рецидивирующиии респираторными инфекциями назначают профилактические курсы иммунотропных средств, например, Иммунал, Ликопид или Виферон;
• при гастроэзофагеальном рефлюксе могут быть назначены такие антирефлюксные смеси с загустителями как: Нутрилак, Лемолак, Нутрилон Антирефлюкс.

Доктора

специализация: Неонатолог / Педиатр / Семейный врач

Никифорова Наталья Владимировна

6 отзывовЗаписаться

Бастова Галина Ивановна

4 отзываЗаписаться

Чалых Ирина Владимировна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Гербион женьшень

Элеутерококк

Дибазол

Фенкарол

Супрастин

Иммунал

Ликопид

Элькар

Рибофлавин

При задержке физилогического развития детям показаны месячные курсы 20% растворов карнитина хлорида (Элькар), которые следует принимать 100 мг/кг в сутки, а также назначают Рибофлавин в максимальных возрастных дозах. Препараты необходимо чередовать на протяжение первого года жизни.

Процедуры и операции

• массаж;
• ЛФК;
• закаливание.

Профилактика

Внезапная смерть младенца может быть предупреждена, когда родители выполняют основные профилактические меры, в том числе:

• выкладывание ребенка на спину во время сна;
• избегание дородовых стрессов и в целом – хорошие дородовые условия для матери;
• кормление грудью, при условии, что мать не употребляет алкоголь, и малыш не контактирует с табачным дымом;
• соблюдение правил гигиены сна, в том числе сон в прохладной комнате, без подушки, игрушек и вблизи от родителей;
• регулярные медицинские обследования ребенка;
• использование пустышки ночью.

Синдром внезапной смерти взрослого

Во взрослом организме человека развита достаточно сложная и надежная система множественных водителей ритма, регулирующих дыхание, кровообращение и т.д.

Чаще всего у взрослого человека встречается не моментально наступающая смерть, а в течение 4-6 часов развивающееся терминальное состояние с острыми изменениями клинического статуса в присутствие потерпевшего и свидетелей. Обычно состояние людей до этого было стабильное и при вскрытии не выявляются признаки аритмии или других морфологических нарушений.

В группе риска находятся особы, склонные к нарушениям сердечной или церебральной функции, с вегетативной дистонией, диагностированными пороками сердца и прочими кардиомиопатиями. Наиболее тревожными симптомами у взрослых являются

• частые сердцебиения;
• синкопы;
• боли в груди;
• наличие в семейном анамнезе факторов группы риска, к примеру, синдром WPW.

Диета для предупреждения синдрома внезапной смерти

Диета мамы при грудном вскармливании

• Эффективность: нет данных
• Сроки: весь период грудного вскармливания
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Часто внезапная смерть младенцев встречается у недоношенных детей в семьях с низкой ответственностью и материальным достатком, когда мать в силу обстоятельств не обеспечивает достойного ухода за малышом, имеет различного рода зависимости и не может найти постоянного партнера для жизни. Поэтому для благополучия ребенка необходимо исключить все вышеперечисленные факторы, позаботится о его гигиене сна и установить здоровый график жизни – с прогулками и полноценным питанием как матери, так и ребенка, которое сможет обеспечить всеми нутриентами, витаминами и минералами. Часто в связи с отсутствием у матери грудного молока приходится прибегать к искусственному вскармливанию, главное чтобы оно было качественным и соответствовало потребностям дитя.

Список источников

• Липовецкий Б. М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. Факторы риска, предвестники, профилактика. - М.: ЛитРес, 2018. - 88 с.
• Прохорова И.А. Вирусные поражения сердца как причина внезапной смерти. Архив патологии. 1981. 78-82 с.

Комментарии