Краниостеноз и брахицефалия

Общие сведения

Деформации черепа у ребенка связана со многими причинами — физиологическими и патологическими. В первом случае они не влияют на мозговые функции и при консервативном лечении (ношение коррекционного ортопедического шлема) со временем становятся менее заметными. Патологические деформации, связанные с заболеваниями, вызывают выраженные нарушения функции головного мозга и дети, которым не проводится хирургическая коррекция, имеют сниженный интеллект. Одной из патологий, приводящей к деформации черепа, является краниосиностоз — преждевременная минерализация и срастание швов черепа. При этом изменяется направление роста черепа и развивается характерная деформация головы и лица, а полость черепа уменьшается в размере. Встречаемость краниосиностозов 1:2100 новорожденных.

Череп состоит из следующих швов:

• метопический (только у грудных детей);
• венечный (коронарный);
• сагиттальный;
• ламбдовидный.

При данной патологии может прежде времени зарастать один или несколько швов одновременно.

Метопический шов отсутствует у взрослых, поскольку его закрытие происходит с 3 до 9 месяцев. Сагиттальный, ламбдовидный и венечный швы зарастают с 22 до 40 лет. Точно трудно назвать возраст, в котором начинается этот процесс, поскольку во многом это зависит от особенностей организма. Точно также процесс может длиться долго — в 70 лет швы облитерируются на 60%, а полное заращение может закончиться к 80 годам.

Разумеется, что закрытие швов, которое может произойти в утробе и сразу после рождения, вызывает увеличение черепа в других местах и голова приобретает неправильную форму. Состояние костей черепа влияет на развитие мозга ребенка. Рост головы в первый год жизни ребенка тесно связан с развитием мозга, а в условиях закрывшихся швов растущий и увеличивающийся мозг испытывает давление и повреждается — это состояние называется краниостеноз. Некоторые авторы различают понятия краниостеноз и краниосиностоз, а многие отождествляют и не разделяют, считая, что это не имеет клинического значения и не влияет на тактику лечения.

Синостоз рассматривается как врожденное нарушение роста черепа, которое сопровождается неврологическими расстройствами. В 10–20% случаев — это наследственное заболевание, входящее в состав наследственных синдромов (синдромы Аперта, Крузона). В последнее время увеличивается выявляемость этой патологии, что может быть связано с улучшением качества рентгенодиагностики. В то же время увеличение запущенных случаев свидетельствует о недостаточном уровне диагностики.

Очень важно заподозрить и выявить эту патологию на раннем сроке и провести оперативное вмешательство (оптимальный возраст 3–7 месяцев), поскольку это обеспечит благоприятный прогноз для развития ребёнка. Если есть необходимость провести операцию до 3 месяцев, то выполняется малоинвазивное вмешательство.

Патогенез

В патогенезе синостоза значение придается нарушению кровоснабжения и нарушениям обмена, которые вызывают ранее заращение швов. Облитерация швов происходит от внутренней пластинки к наружной. В 50% облитерация развивается асимметрично, и многие авторы ее связывают с возникновением деформаций. Изменение формы черепа различны, что зависит от того, какие швы облитерировались преждевременно. При этом компенсаторный рост продолжается в перпендикулярном направлении и развивается башенный череп, ладьевидный, седловидный или другие. Аномалии развития костей черепа (врожденные или возникающие сразу после рождения) могут сопровождаться пороками головного мозга и повышением внутричерепного давления. Внутричерепная гипертензия развивается при данной патологии по разным причинам:

• краниоцеребральная диспропорция (несоответствие между объемом мозга и объемом черепной полости);
• ввиду гидроцефалии;
• пороки венозных сосудов мозга и нарушение венозного оттока;
• мальформация Киари I типа.

Свободное пространство в полости черепа, когда швы и роднички не заросли, увеличивается за счет растяжения костных швов. Если швы зарастают, то возможность компенсации утрачивается полностью, а компенсацию временно обеспечивают резервные ликворные пространства, которые тоже имеют ограниченные возможности при краниостенозе.

Классификация

В норме формы черепа разделены на мезоцефалический, долихоцефалический, и брахицефалический. Такая классификация основана на определении черепного индекса — отношение поперечного размера к продольному и по ней выделяются:

• Долихоцефалический череп – узкоголовость, череп относительно длинный и узкий, черепной индекс ниже 75, ширина черепа (в большинстве случаев) = 3/4 его длины.
• Мезоцефалический череп — средние размеры ширины и длины, черепной индекс ниже 76–79; промежуточных значений.
• Брахицефалический череп – широкоголовость, круглая голова, длина незначительно доминирует над шириной, а черепной индекс более 80.

Согласно исследованиям, форма черепа изменяется в течение жизни. Причем происходит увеличение поперечного размера, что приводит к увеличению количества мезоцефалов и брахицефалов.

В основу классификации краниосиностозов положены различные критерии.

Выделяют синостоз:

• Локальный (с преждевременным зарастанием одного шва).
• Общий (с зарастанием раньше срока всех швов).

По клиническим проявлениям:

• Несиндромальные формы. Не связаны с наследственными заболеваниями, проявляются косметическими дефектами и функциональными нарушениями, которые влияют на развитие ребенка.
• Синдромальные краниосиностозы — редкие наследственные заболевания, которые помимо преждевременного зарастания швов и деформаций черепа и костей лица, сочетаются с пороками конечностей. Установлено 180 синдромов, связанных с краниостенозом, и эта форма является редкой и тяжелой.

Примером синдромального краниосиностоза является синдром Аплера, для которого характерна брахицефалия (синоним брахикефалия) и полная синдактилия (сращение) кистей и стоп. Это заболевание связано с мутацией определенного гена, расположенного на хромосоме 10. У данных больных к рождению коронарные швы закрыты в нижней части, а через несколько месяцев окончательно закрываются. Роднички при рождении увеличены, а другие швы открыты. Нередко у детей есть пороки головного мозга — арахноидальные кисты, неправильное расположение миндалин мозжечка и прочие. У больных с синдромом Аплера отмечается умственное недоразвитие и неврологическая симптоматика, связанные с тем, что внутричерепное давление повышено уже в раннем возрасте. С учетом этого новорожденные нуждаются в хирургической коррекции в раннем возрасте.

Патологическая брахицефалия характерна также для наследственных синдромов Пфайффера и Крузона. При синдроме Крузона в процесс раннего заращения вовлекается коронарный, сагиттальный и лямбдовидный шов. Кроме этого, отмечается недоразвитие средней трети лица и выпячивание глазного яблока. В то же время нет грубых пороков стоп и кистей. Преждевременное смыкание швов происходит во внутриутробном периоде. Кости черепа тонкие, а форма головы может быть разная, что зависит от последовательности заращения швов.

В зависимости от количества облитерированных швов выделяют:

• Полисиностоз — поражаются 2-3 шва.
• Моносиностоз — самая распространенная форма с поражением одного шва. Если поражается коронарный и лямбдовидный шов, то зарастание бывает одно- и двухсторонним.
• Пансиностоз — редко встречающая форма, при которой зарастают все швы черепа.

По виду поражений швов и деформаций черепа выделяют формы:

• Метопический синостоз (синоним тригоноцефалия) развивается при раннем закрытии метопического шва. Данная форма встречается в 10%. Метопический шов закрывается к 4–9 месяцам, а при более раннем закрытии возникает треугольная деформация черепа и лба в виде киля от переносицы до родничка. Данная форма краниосиностоза часто связана с генетическими аномалиями 3, 9, 11 хромосом. Также характерны пороки развития ЦНС протекают со снижением интеллекта. Дети с тригоноцефалией консультируются генетиками. Обязательно должна проводиться хирургическая коррекция патологии в 3-10 месяцев.
• Сагиттальный (или скафоцефалия) — самая частая форма, связанная с ранним заращением сагиттального шва. У детей отсутствует сагиттальный шов, отмечается сужение черепа в височной области и увеличение переднезаднего размера. Череп узкий и вытянут продольно, но сужен в поперечном размере — формируется ладьевидный череп. Чаще эта форма встречается у мальчиков.
• Коронарный синостоз бывает одно- и двусторонний и встречается чаще у девочек. Эта форма развивается при зарастании коронарного шва. При двустороннем заращении (туррицефалия) формируется широкий череп, уплощенный в переднезаднем направлении и плоский высокий лоб. При одностороннем поражении этого шва формируется асимметричная деформация — фронтальная плагиоцефалия: уплощается лобная кость и верхний край орбиты, а с противоположной стороны компенсаторно выбухает половина лба, уплощается скуловая область и отмечается деформация прикуса из-за смещения нижней челюсти. Со стороны зрения — одностороннее косоглазие, выявляющееся у 50-60% детей вследствие деформации стенки орбиты.
• Лямбдовидный синостоз также бывает одно- и двусторонним. При двустороннем синостозе развивается пахицефалия, а при одностороннем — затылочная плагиоцефалия — уплощение затылка. Распространенность данной формы 1–4%. Одностороннее уплощение затылка ошибочно рассматривается как «позиционная» конфигурация черепа, связанная с постоянным положением малыша на боку. Но, в отличие от позиционной, затылочная плагиоцефалия не исчезает и с возрастом прогрессирует. Данная патология подлежит хирургической коррекции, которая проводится в 3–10 месяцев.

Причины

Достоверно неизвестно, что может вызывать преждевременный синостоз. Из важных причин можно выделить:

• Внутриутробные нарушения. Большая роль отводится эмбриональным факторам — дефект образования и развития мезенхимальной капсулы.
• Гормональные изменения. Тиреотоксикоз и повышение уровня тиреоидных гормонов.
  Генетические факторы. С синостозом швов черепа связаны мутации генов FGFR, MSX2 и TWIST. Функционирование ферментов зависит от количества употребляемых витаминов и микроэлементов матерью (магний, цинк, холин, марганец, кальций). Дефицит этих микронутриентов в раннем возрасте отрицательно сказывается на развитии соединительной ткани и увеличивает риск формирования синостоза.
• Механическая компрессия головки в матке.
• Спорадические случаи возникают при воздействии экзогенных факторов: рентгеновское облучение плода, воспалительные заболевания матери, курение, ожирение, прием фармацевтических препаратов. Курение 15 сигарет в день повышает риск синостоза на 60%.
• Недоношенность, которая повышает риск появления краниосиностозов.

Симптомы

Выражением краниосиностоза является краниостеноз, к симптомам которого относятся:

• гиперостоз (избыточное разрастание костной ткани), который выявляется по ходу швов;
• деформация черепа;
• преждевременное закрытие родничка;
• развитие внутричерепной гипертензии.

Ребенок с краниостенозом до 2–3 лет развивается нормально или может быть незначительное отставание психомоторного развития. Потом при срыве компенсаторных механизмов нарушается венозный отток и повышается внутричерепное давление.

Симптомы внутричерепной гипертензии:

• головная боль;
• рвота;
• ухудшение зрения;
• застойные явления на глазном дне.

По степени выраженности краниостеноз бывает компенсированный и декомпенсированный, что является последовательными стадиями заболевания, если лечение не проводится. При компенсированном краниостенозе изменяется форма черепа и умеренно повышается внутричерепное давление. У ребенка появляется головная боль, неусидчивость, возбудимость, плохой сон, рассеянность. К декомпенсации приводит длительно сохраняющееся повышенное внутричерепное давление. При этом у ребенка появляется тошнота, рвота, менингеальные симптомы, судороги, задержка психического развития, снижение зрения и слепота.

Дети с брахицефалией имеют широкий череп — поперечные размеры значительно преобладают над продольными. При этом уплощается задняя часть головы, и она приобретает форму огурца. Лоб большой и плоский, но может выступать в верхней части и «проваливаться» в нижней. Надглазничный край орбиты вогнут, а спинка носа расширенная и низкая.

Брахицефал (ребенок, для которого характерна брахицефалия) имеет широкую и низкую спинку носа, а также широко поставленные глаза. Позиционная брахицефалия не связана с патологией коронарных швов, поэтому ее можно корректировать ношением черепного ортеза (динамический головной бандаж). Если этот вид деформации черепа возникает при раннем синостозе обоих коронарных швов, то лечение только оперативное.

Анализы и диагностика

• Пренатальная диагностика. Ультразвуковое исследование плода в первом триместре очень затруднено, а во втором-третьем триместрах более четко выявляется деформация головки. Исследование проводится 3D УЗ-сканированием. При краниосиностозе исчезает гипоэхогенность швов черепа. Косвенные признаки (аномальный цефальный индекс, изменение строения лица в виде уменьшения или увеличения расстояния между глазницами) предшествуют закрытию швов и их можно выявить на 5–16 неделе. Цефальный индекс меньше 70% указывает на долихоцефалию, а выше 85% — на брахицефалию. Подозрение на краниостеноз и любая деформация черепа служит показанием для родоразрешения кесаревым сечением для профилактики травмы головного мозга плода.
• Постнатальная диагностика заключается в осмотре новорожденного. Обычный осмотр выявляет характерные деформации орбит, носа, черепа и изменения родничков — отсутствие заднего боковых и задних родничков к рождению. Обязательно проводятся краниометрические измерения. В период новорожденности проведение рентгенографии не требуется.
• В более позднем возрасте проводится рентгенография черепа (синоним краниография). При этом исследовании выявляют отсутствие швов (одного или нескольких) и признаки внутричерепной гипертензии: пальцевые вдавления внутри черепа, изменение строения кости (истончение внутренней пластинки и уменьшение губчатого вещества костей, расширение венозных синусов).
• При синдромальных формах имеет значение изменение на рентгенограммах лицевого скелета: недоразвитие верхнего орбитального края увеличение/уменьшение расстояния между глазницами, аномалии челюстей и придаточных пазух носа. Отрицательным моментом краниографии является большая лучевая нагрузка, поскольку обследование проводится в нескольких проекциях (прямая, боковая и прицельная лицевого скелета и основания черепа).
• Компьютерная томография с 3D-реконструкцией. Это самый информативный метод, который кроме аномалий черепа выявляет патологию развития мозга. Также рано выявляется повышение внутричерепного давления: пальцевые вдавления, изменения костей свода и основания, сужение субарахноидальных пространств. Исследование костей происходит более детально, поэтому определяется толщина губчатого и коркового вещества, важно определить гребни костей, борозды артерий и коллекторы вен. Также выявляются изменения ликворной системы и мозга, что важно при определении тактики хирургической операции. Быстрое сканирование проводится без наркоза.
• МРТ-исследование. Если выявляется поражение мозга дополнительно проводят МРТ, которое более точно определяет краниовертебральные соотношения и изменения в ликворной системе. МРТ может использоваться для диагностики краниостенозов во внутриутробном периоде. Это исследование выявляет аномалию Киари, энцефалоцеле и другую патологию, встречающуюся при синдромальных формах.
• МР-ангиография. При появлении нарушения оттока из полости черепа проводится ангиографическое исследование. МР-ангиография дает представление о путях оттока венозной крови из черепа, что важно для планирования операции при синдромальных формах. При исследовании контрастируются главные венозные магистрали, коллатерали и синусы.

Лечение

Консервативное лечение рекомендуется только при лобной плагиоцефалии. Оно заключается в применении моделирующих шлемов с 6-18 месяцев. До 6 месяцев лечение шлемом не рекомендуется, поскольку до этого возраста активно растет мозг и окружность головы увеличивается. После 18 месяцев мозг уже не так активно растет и кости свода утолщаются. Если лечение отложить после 18 месяцев, то оно не даст результатов. Наиболее безопасное время применения шлема между 6 и 18 месяцами, когда мозг растет медленно и незначительно увеличивает окружность головы. Медленный рост мозга не оказывает значительного воздействия на кости черепа.

Консервативное лечение проводится также в случае развития осложнений.

• Синдром внутричерепной гипертензии: Фуросемид, Декстроза, Диакарб.
• Менингеальный синдром: Цефтриаксон, Цефтазидим, Ванкомицин.
• Судорожный сидром: Карбамазепин, Депакин, Конвулекс, Вальпарин.
• Обезболивание после операции: Фентанил, Кетопрофен, Диклофенак, Мовалис.
• Гипертермический синдром: Парацетамол (сироп, суппозитории), суспензия Ибупрофен.

Доктора

специализация:

Арасланова Елена Махаметовна

4 отзываЗаписаться

Цой Игорь Владимирович

10 отзывовЗаписаться

Козина Наталья Сергеевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Фуросемид

Диакарб

Пирацетам

Пантогам

Глицин

Аминалон

Мексидол

Энцефабол

Фенибут

Кавинтон

Винпоцетин

Омарон

Карбамазепин

Депакин

Конвулекс

• Мочегонные препараты: Фуросемид, Лазикс, Диакарб.
• Ноотропные препараты: Пирацетам, Пантогам, Глицин, Аминалон, Мексидол, Энербол, Энцефабол, Церебол, Семакс, Фенибут.
• Сосудистые препараты: Кавинтон, Винпоцетин, Омарон, Вазобрал, Танакан.
• Противосудорожные препараты: Карбамазепин, Депакин, Конвулекс, Вальпарин.

Процедуры и операции

Хирургическим вмешательством обеспечивают рост мозга, умственное развитие ребенка, предупреждают нарушение зрения и развитие гипертензии. Не все формы краниостеноза оперируются — операции выполняются при декомпенсированном заболевании. При компенсированном течении показания к операции уточняют компьютерной волюметрией.

Хорошие результаты лечения достигаются в том случае, если операция проводится в раннем возрасте. Лечение краниостеноза начинают в первые полгода жизни ребенка — этот возраст считается оптимальным по нескольким причинам:

• тонкие и мягкие кости, которые легко поддаются разным манипуляциям;
• быстрее заживают костные дефекты;
• мозг быстро растет в этом возрасте и легко ремоделирует форму черепа.

У детей при прогрессирующей гидроцефалии для снижения давления внутри черепа сначала устанавливают шунтирующую систему, соединяющую желудочки мозга и брюшную полость. Это позволяет отложить операцию на несколько месяцев. В зависимости от возраста ребенка и типа деформации операцию планируют индивидуально.

Различные методики пластики черепа обеспечивают увеличение его объема:

• Линейная краниотомия. Применяется при локальном краниостенозе — проводят резекцию закрывшегося шва и образуют линейный дефект кости по этому шву.
• Эндоскопическая краниопластика. При этом виде оперативного лечения деформация черепа устраняется через небольшой разрез эндоскопической техникой. Для грудных детей целесообразно использовать малоинвазивные способы, которые минимизируют осложнения.
• Реконструктивная краниопластика. При выраженной деформации выполняется дополнительная реконструкция черепа рассасывающимися пластинами или расклинивающими вставками. Может проводиться открытое ремоделирование костей или через небольшой разрез с минимальной кровопотерей и быстрым восстановлением ребенка.
• Краниоорбитальное ремоделирование. Дополнительно проводится ремоделирование лицевого черепа. Этот метод показан при коронарном, метопическом и двустороннем коронарном синостозах.
• Свободнолоскутная пластика. На своде черепа делают подвижные симметричные костные лоскуты.

Все эти методы снижают гипертензию и устраняют/облегчают осложнения в виде потери зрения и умственной отсталости. При прогрессирующем синостозировании встречаются рецидивы, что вызывает необходимость повторных операций. Если лечение проводится после 5 лет, то часто это не приводит к улучшению функции мозга.

У детей

Краниостеноз у детей встречается с такой частотой, как и расщелина губы, но его часто не выявляют вовремя и ему на придается должного внимания. К сожалению, последствия краниосиностоза у детей не только косметические, которые затрудняют социальную адаптацию ребенка, но и функциональные — нарушается развитие и функция головного мозга. После двух-трех лет неправильное сращение необратимо повреждает мозг.

Несиндромальный краниостеноз у новорожденных не очень часто встречается (1 случай на 1000 новорожденных) и проявляется изолированными косметическими дефектами. Эта форма чаще выявляется у мальчиков — это говорит о влиянии тестостерона. Считается, что первым симптомом преждевременного зарастания швов является преждевременное закрытие большого родничка до 9 месяцев или малые его размеры. Но закрытие родничка может иметь самостоятельное значение, не связанное с краниосиностозом. Часто при отсутствии родничка признаки краниосиностоза на протяжении длительного времени не возникают.

Ранее считалось, что для этой формы нехарактерна неврологическая симптоматика, но в последнее время все чаще наблюдаются изменения неврологического статуса ребенка. Среди самых распространенных можно отметить офтальмологические нарушения и гипертензионный, гидроцефальный синдромы. Если ребенок рождается с аномальной формой черепа или деформация появляется в первые месяцы, нужно сразу обратить на это внимание и принять меры.

Фото краниосиностоза у детей (скафоцефалия)

Наиболее часто формой несиндромального синостоза является сагиттальный, развивающийся при раннем заращении стреловидного (сагиттального) шва. У ребенка формируется ладьевидный череп — увеличение переднезаднего размера черепа, нависающие лобная и затылочная область, узкое овальное лицо. Эта деформация отмечается сразу после рождения. Поскольку сагиттальный шов участвует в формировании свода, то при скафоцефалии воздействие на головной мозг максимальное.

Брахицефалия: фото до и после операции

При преждевременном заращении венечного (коронарного) шва с двух сторон развивается деформация, которая называется брахицефалия — увеличивается высота черепа, но уменьшается переднезадний размер, ребенок брахицефал имеет слабо развитый надглазничный край лобной кости. У брахикефалов облитерация идет от сагиттального шва к венечному.

Плагиоцефалия — синдром плоской головы. Различается передняя и задняя плагицефалия в зависимости от заращения коронарного или лямбдовидного швов. Передняя или лобная плагиоцефалия связана с заращением коронарного шва с одной стороны. Для этой деформации характерно уплощение верхнего края орбиты и лобной кости, одновременно компенсаторно противоположная половина лба выпячивается и нависает, а также уплощается скуловая область. На стороне поражения смещается нижняя челюсть и изменяется прикус. Из-за нарушения черепной иннервации у половины детей появляется одностороннее косоглазие.

Задняя, затылочная плагиоцефалия связана с ранним заращением половины лямбдовидного шва и проявляется плоским затылком. Эта форма часто расценивается как особенность конфигурации головы после родов, но она не исчезает в первые недели, а с возрастом прогрессирует.

Тригоноцефалия связана с ранним зарастанием метопического шва. Чаще остальных форм проявляется когнитивными нарушениями, снижением интеллекта и изменениями со стороны зрения. Череп имеет очень своеобразную форму: треугольная деформация лба (образуется костный киль) от переносицы до большого родничка. Верхние и наружные края орбиты смещаются назад, уменьшается расстояние между орбитами и развивается косоглазие. С возрастом незначительно исправляется деформация лба, но сохраняется искривление лобной кости, разворот надглазничных краев, косоглазие и маленькое расстояние между орбитами.

Заращение коронарного и лямбдовидного швов и одновременное заращение швов основания черепа приводит к сложной деформации в виде листа клевера. Множественные синостозы (синоним пансиностозы) редко встречаются при несидромальной форме заболевания.

В 20% случаев несиндромальные краниосиностозы сопровождаются повышением внутричерепного давления и гидроцефалией. Механизмом их развития является нарушение оттока венозной крови ввиду сдавления синусов. В раннем возрасте очень часто увеличивается давление внутри черепа, поскольку мозг интенсивно растет. Из неврологических симптомов отмечаются пирамидные нарушения — повышаются сухожильные рефлексы и задерживается исчезновение возрастных рефлексов.

Не менее важными являются симптомы нарушения зрения. Чаще всего встречаются страбизм (синоним косоглазие) и экзофтальм (выпячивание глазных яблок). Это связано с нарушением строения глазницы, мышц глаза и повреждением черепных нервов. При скафоцефалии встречается атрофия зрительного нерва, которая редко бывает при тригоно— и плагиоцефалии.

Показанием к раннему хирургическому лечению является повышение внутричерепного давления. Применяются основные группы методов лечения:

• Различные варианты краниотомии — рассечение черепа или удаление его части в области синостоза. В дальнейшем за счет роста мозга форма черепа исправляется самопроизвольного.
• Реконструктивные операции. При этом выполняют обширные краниотомии с последующей реконструкцией черепа разными материалами (остеосинтез). Современные материалы включают биодеградируемые литагуры, винты, пластины и небиодеградируемые — металлические пластины, проволока и винты.
• Комбинированное лечение — краниотомии или реконструкции в сочетании с установкой дистракционных устройств (пружины, ортезы), которые постепенно растягивают кости черепа. Эти устройства или полностью имплантируются (погружные устройства) или связаны с внешней средой. Через определенное время дистракционный аппарат удаляется. Оперированные дети не нуждаются в специальном уходе, но первые шесть месяцев после операции до сращения костей они наблюдаются неврологом, педиатром и окулистом.

В то же время для профилактики осложнений рекомендуется:

• ограничить физическую активность;
• нормализовать режима дня, полноценный сон;
• избегать переохлаждения и перегревания;
• не допускать травматизации головы;
• избегать факторов, которые могут провоцировать судороги (громкие звуки, музыка, яркий свет).

Диета

Питание ребенка должно соответствовать возрасту.

Профилактика

• Обследование у генетика при наличии заболеваний в семье.
• Плановое ведение беременности с рекомендуемыми УЗ-исследованиями.
• Исключение курения и пассивного курения при беременности.
• Исключение гиперфосфатной диеты. Искусственные напитки, колбасные изделия и пища с высоким содержанием фосфорсодержащих добавок вызывают раннее зарастание швов и родничков.
• Сбалансированную питание в сочетании с приемом витаминно-минеральных комплексов для беременных. Например, препарат Элевит Пронаталь, который имеет большую доказательную базу в отношении профилактики врожденных пороков у детей.
• Для восполнения потребности в кальции необходим прием препарата Кальцемин. Не стоит опасаться применения кальция при беременности, поскольку этот макроэлемент в сочетании с магнием, цинком, бором и витамином D способствуют профилактике краниостеноза.

Последствия и осложнения

Среди осложнений и последствий синостоза можно выделить:

• Внутричерепную гипертензию.
• Снижение зрения, вплоть до потери.
• Неврологический дефицит (особенно при заращении нескольких швов).
• Нарушение интеллекта.

Прогноз

Поздняя постановка диагноза утяжеляет прогноз, поскольку прогрессирует сдавление мозга и развиваются осложнения. При позднем обращении к врачу уже невозможно выполнить малоинвазивное хирургическое вмешательство. При выявлении симптомов краниосиностоза ребенок до 6 месяцев должен обязательно осматриваться нейрохирургом. Чем меньше возраст, тем лучше результат операции и меньше риск осложнений. Своевременное проведение операции также обеспечивает быструю реабилитацию ребенка.

Комментарии