Киста гайморовой пазухи

Общие сведения

В структуре заболеваний ЛОР-органов патология околоносовых пазух в последние годы занимает ведущее место. Киста околоносовых пазух представляет собой патологическое образование в виде доброкачественного образования в форме сферы/шара, наполненное жидким содержимым. Оболочка кисты двухслойна, в которой внутренний слой имеет эпителиальную выстилку, содержащую железы, которые продуцируют жидкость. Кисты постепенно увеличиваются в размерах и самостоятельно никогда не исчезают. Киста прикреплена непосредственно к стенке синуса, целиком/частично заполняя его изнутри. Наиболее часто скапливающаяся в кисте жидкость имеет слизистый характер, реже образуются гнойные кисты и крайне редко – серозные кисты.

Наиболее часто образуются кисты верхнечелюстных (гайморовых) пазух (75-80%), несколько реже — решетчатого лабиринта (около 15%) и крайне редко — киста лобной/клиновидной пазух (около 5%). Чаще всего киста обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Различий частоты встречаемости кисты левой пазухи и правой пазухи не выявлено. Согласно классификации болезней (МКБ-10) кистозные патологии околоносовых пазух относятся к хроническим формам синуситов.

Заподозрить наличие кисты в гайморовых пазухах можно в период локальных переохлаждений, ОРВИ, обострений хронического синусита. К чему может привести киста гайморовой пазухи? Разросшаяся нелеченая киста представляет собой опасность, поскольку оказывает давление на нервные окончания слизистой оболочки гайморовых пазух, провоцируя мигрень. Также, разросшаяся киста в гайморовых пазухах зачастую приводит к перекрытию протоков между носовой полостью и гайморовыми пазухами, провоцируя развитие гнойного гайморита, протекающего в тяжёлой форме.

Патогенез

Патогенез кист околоносовых пазух различается в зависимости от вида кисты. Так, истинные кисты формируются при облитерации просвета протоков желез слизистой оболочки синуса вследствие плоскоклеточной метаплазии их эпителия и нарушении процесса оттока их секрета. Развиваются на фоне воспалительных реакций, обусловленных закупоркой просвета выводящего протока некротизированными массами и растяжением тканей железы и проксимальной части протока. Ведущим механизмом кистозной трансформации желез является изменение состава секреторного эпителия и гиперплазия желез. В основе — резкая мукоидизация секреторного эпителия. При этом, выраженным изменениям подвергаются серозные элементы, которые на фоне высокой мукоидизации полностью редуцируются. Соответствующая трансформация структуры желез совместно с гиперплазией бокаловидных клеток приводит к нарушению транспортной функции слизистой, избыточному скоплению в концевых отделах желез секрета с последующим кистозным расширением, постепенным укрупнением и слиянием в одну общую полость. Также формированию кист могут предшествовать сдавливание железы и протока соединительной тканью.

Ложные кистообразные образования развиваются преимущественно вследствие прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани (отека, дегенеративных изменений слизистой и подтверждаемого морфологически расслоения соединительной ткани). При этом, ведущая роль в развитии ложных кист принадлежит иммунопатологическим механизмам, о чем свидетельствует клеточный состав воспалительных инфильтратов (эозинофилы/зрелые плазматические клетки) и преимущественное поражение кровеносных сосудов.

Одонтогенные радикулярные кисты гайморовых пазух развиваются вследствие эпителиальных гранулем/некротических изменений апикальной части пораженного кариесом зуба в сочетании с атрофическими процессами кости верхней челюсти. В основе развития фолликулярных кист воспалительные поражения ретинированного зубного зачатка молочных зубов. Врожденные кисты развиваются на фоне различных аномалий развития железистой ткани/протоков слизистых желез.

Классификация

В основу классификации кисты гайморовых носовых пазух положен фактор их происхождения и вторичные изменения в синусе, что обусловлено спецификой лечения каждой из форм и необходимостью проведения хирургической операции. На основании механизма возникновения и морфологических характеристик различают:

• Истинные (ретенционные) кисты. Формируются в результате полной/частичной непроходимости выводных протоков желез, продуцирующих слизь. Имеют эпителиальную выстилку цилиндрическим мерцательным эпителием. Причинами их непроходимости являются: отек, закупорка, рубцы или гиперплазия. Железа продолжает функционировать и вырабатывать секрет. Со временем стенки растягиваются, она переполняется и закрывает просвет пазухи.
• Ложные кисты (кистоподобные образования). Не имеют эпителиальной выстилки, образуются в толще слизистой.
• Одонтогенная киста (радикулярные/фолликулярные). Заполнены гноем. Радикулярные кисты формируются вокруг корня воспаленного верхнего зуба, проникая в пазуху путем прорастания через атрофированную костную ткань верхней челюсти. Фолликулярные кисты формируются непосредственно из фолликула молочного зуба.
• Врожденные кисты. Обусловлены пороками развития (аномалиями слизистых оболочек гайморовых пазух/деформациями верхней челюсти), способствующих формированию кист.

Причины

Наиболее частой причиной развития кист гайморовых пазух являются местные воспалительные процессы как инфекционного, так и аллергического генеза, вызывающие закупорку выводного протока желез, среди которых выделяют:

• Хронический ринит.
• Гайморит.
• Аллергический насморк/полипозный риносинусит.

Также частой причиной полипозных образований являются врожденные/приобретенные анатомо-топографические особенности строения полости носа (искривление перегородки, врожденные деформации, полип), затрудняющие движение воздуха по носовым каналам.

Еще одной причиной являются воспалительные болезни зубов (пульпит, парадонтит) с распространением инфекции на корень зуба и корневые каналы. Достаточно часто в гайморовы пазухи попадает инородное тело, преимущественно пломбировочный материал. Как правило, пломбировочный материал попадает в гайморовы пазухи после пломбирования зубов («шестёрки» верхней челюсти) или при открытой ране.

Последствия попадания пломбировочного материала в верхнечелюстные пазухи могут быть тяжелыми и являться причинами тяжёлого гнойного воспаления и последующего формирования кист. Еще одной причиной может быть длительное пользование сосудосуживающими каплями в нос.

Симптомы

Симптомы кисты гайморовой пазухе, размер которых не превышает 1 см часто клинически себя не проявляют. И лишь по мере увеличения ее размеров у пациентов появляются жалобы на дискомфорт в области гайморовой пазухи, хроническую заложенность носа с локализацией на стороне поражения, ощущения «распирания» в области щеки, слабо купируемую анальгетиками головную боль, периодические слизистые выделения из носа, боль при надавливании/накусывании на причинный зуб, покраснение/отек десен, реже — асимметрия лица с болезненностью в области передней стенки пазухи. Киста гайморовой пазухи может манифестировать и не специфической симптоматикой в виде раздражительности, головокружения и нарушения сна.

Анализы и диагностика

Для диагностики кисты гайморовой пазухи проводятся риноскопия, рентгенография/гайморография с использованием контрастного компонента. Дополнительно могут назначаться: МРТ, КТ, диагностическая эндоскопия, пункция гайморовой пазухи с биопсией тканевых структур с целью проведения лабораторных исследований. Ниже на фото показана киста левой гайморовой пазухи.

Лечение

Консервативное лечение кисты в гайморовой пазухе не практикуется. То есть, лечение без операции неэффективно. В основе лечения — удаление кисты хирургическим методом. В ряде случаев (при обнаружении кисты, размер которой не превышает 50% объема пазухи) может практиковаться выжидательная тактика. Оперативное вмешательство показано при наличии:

• кисты больших размеров (более 50% пазухи);
• нагноившейся кисты;
• одонтогенной кисты с плотным слизистым содержимым;
• кисты, препятствующие лечению зубов (установка зубных имплантов/синус-лифтинг);
• кисты, причиняющие дискомфорт (чувство давления на глаза, некупирующаяся головная боль, тяжесть/боль в области гайморовых пазух);
• подозрение на развитие неопластического процесса.

В современной отоларингологической наиболее часто практикуется эндоскопическое удаление кист гайморовых синусов. При этом могут использоваться экстра/эндоназальные доступы эндоскопического удаления. При этом эндоназальная хирургия пазух носа, как свидетельствуют отзывы пациентов, имеет существенные преимущества в виде отсутствия внешних разрезов, отсутствия косметических дефектов, короткого срока госпитализации и минимума осложнений. Ниже представлен алгоритм выбора удаления кисты.

Алгоритм выбора оптимального метода удаления кисты верхнечелюстной пазухи

Оперативное лечение при необходимости дополняется симптоматической фармакотерапией. С этой целью в зависимости от жалоб пациента/клинических проявлений заболевания могут назначаться обезболивающие (Кетанов, Нурофен); антигистаминные препараты (цетиризин (Зиртек), дезлоратадин (Эриус), левоцетиризин (Ксизал), фексофенадин (Телфаст); сосудосуживающие носовые капли (Ксимелин Экстра, Санорин, Нокспрей, Лазолван Рино и др.). В случаях присоединения бактериальной флоры назначается антибиотикотерапия (Амоксициллин, Амоксиклав, Пефлоксацин, Цефтизин, Ципрофлоксацин и др.).

Доктора

специализация: Лор (отоларинголог) / Челюстно-лицевой хирург / Стоматолог-хирург

Фролкова Елена

2 отзываЗаписаться

Семенова Лариса Владимировна

нет отзывовЗаписаться

Голубев Александр Борисович

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Кетанов

Нурофен

Зиртек

Эриус

Ксизал

Телфаст

Ксимелин Экстра

Лазолван Рино

Санорин

Амоксициллин

Амоксиклав

• Ненаркотические анальгетики (Кетанов, Нурофен).
• Антигистаминные препараты (Зиртек, Эриус, Ксизал, Телфаст).
• Сосудосуживающие носовые капли (Ксимелин Экстра, Санорин, Нокспрей, Лазолван Рино).
• Антибиотики (Амоксициллин, Амоксиклав, Пефлоксацин, Цефтизин, Ципрофлоксацин).

Процедуры и операции

Эндоскопический метод удаления кисты проводится с применением современных эндоскопов позволяет визуализировать кисту в пазухе и удалить ее. Тщательная последующая эндоскопическая ревизия операционного поля позволяет минимизировать риск развития рецидива кист. Цена эндоскопической операции удаление кисты с учетом полного обследования и дополнительных расходов варьирует в пределах 900 -1200 у.е.

Незначительный дискомфорт после оперативного вмешательства может сохраняется на протяжении 1-2 недель.

На протяжении первого после операции месяца рекомендуется:

• не допускать интенсивного высмаркивания носа;
• кашлять/чихать следует с открытым ртом, аккуратно;
• избегать выраженных мимических движений;
• не опускать лицо (голову) под воду;
• спать на удобной подушке с приподнятым изголовьем;
• исключить посещение бассейна, бани, сауны;
• временно ограничить интенсивность спортивных нагрузок.

Диета

Специальные требования при кисте гайморовой пазухи к рациону питания отсутствуют.

Профилактика

Меры специфической профилактики не разработаны. К общим превентивным мерам можно отнести максимально раннюю диагностику/адекватное лечение воспалительных и аллергических заболеваний полости носа и придаточных пазух, стоматологических заболеваний, а также коррекцию различных врожденных аномалий развития/приобретенных нарушений носоглотки.

Последствия и осложнения

Последствиями кисты могут быть обострения хронического гайморита. К осложнениям кисты относятся нагноение, новообразования/расплавление гнойными массами кости с развитием остеомиелита, распространение инфекции в другие околоносовые пазухи, деформация костей лицевого черепа, нарушение со стороны зрения (диплопия), наличие изнуряющей головной боли, хроническая усталость.

Прогноз

В целом при кистах гайморовых пазух прогноз для жизни/здоровья благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении наступает полное выздоровление пациента. Рецидивы нехарактерны. Реже, преимущественно при отсутствии лечения — развитие хронического/рецидивирующего синусита.

Список источников

• Захарова, Г.П. Клиника, патогенез и хирургическая реабилитация больных кистоподобными образованиями верхнечелюстных пазух / Г.П. Захарова // Сб. науч. тр. XV Съезда оториноларингологов России. — СПб, 1995.-Т. 1.-С. 96-102.
• Дайняк, Л.Б. Нос и околоносовые пазухи / Л.Б. Дайняк // Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994. - С. 222.
• Гурьев И.С., Должиков А.А. Особенности пато- и морфогенеза кист околоносовых пазух. Российская ринология. 2002; 2:53-54.
• Аллахвердиев С.А., Лопатин А.С. Выбор оптимального хирургического доступа при кистах верхнечелюстных пазух. Российская ринология. 2010;(1):34-35.
• Кулаков А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.

Комментарии