Варикоцеле
5 июля 2017

Общие сведения

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Болезнь относится к числу самых распространенных среди мужчин заболеваний и часто дает  тяжелые осложнения в виде мужского бесплодия.

Механизм болезни в следующем: кровь движется от яичка снизу вверх, к сердцу по венам мошонки.

В нормальном состоянии обратному кровотоку препятствует  клапанный аппарат стенки вен, при возникновении болезни эти клапаны не работают, в результате кровоток замедляется и нарушается кровоснабжение яичка, его функции угнетаются, появляются симптомы заболевания, бесплодие.

Болезнь достаточно частая, диагностика варикоцеле при помощи ультразвука выявляет ее у 35% мужчин репродуктивного возраста. Как правило, в 98% случаев заболевания, оно бывает односторонним.

Одной из причин возникновения варикоцеле является врожденная слабость сосудистой стенки в силу генетических предрасположенностей организма. Почти всегда выясняется, что родственники больного имеют какие-либо проблемы  с сосудами или соединительной тканью: пороки клапанов сердца, варикозное расширение вен ног, фимоз, плоскостопие или какие-то другие проявления.

Вторая частая причина появления варикоцеле – повышение давления крови в венах мошонки или малого таза. Яичковая вена иногда может перегибаться или пережиматься другими сосудами, что приводит к сужению просвета вены и повышению давления в ней. Венозная сеть вокруг яичка под воздействием давления  все более расширяется, и в ярко выраженных случаях, яичко оказывается в окружении сетки из венозных сосудов.

Нарушается терморегулирующая функция мошонки, температура в яичке повышается, что приводит к подавлению сперматогенеза и мужскому бесплодию. Факторами, которые нельзя назвать причиной заболевания, но, в большой степени способствующими развитию болезни, являются чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса, поднятие тяжестей, хронические запоры или диарея.

Факторами бесплодия, при которых требуется хирургическое лечение варикоцеле, являются: повышение температуры в яичке до температуры тела  и подавление нормального сперматогенеза, гипоксия яичка, обратный заброс в яички биологически активных веществ из почек и надпочечников, накопление в ткани яичка свободных радикалов, которые являются сильными клеточными ядами и повреждают клетки.

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцелеКоварство болезни варикоцеле заключается в том, что вплоть до запущенных состояний, она не вызывает никакого беспокойства и обнаруживается только во время медицинских осмотров. Чаще всего болезнь возникает во время полового созревания, за короткий срок достигает какой-то степени и потом больше не прогрессирует.

Юноша может замечать некоторое увеличение, опущение левой половины мошонки, появляются неприятные ощущения в паху, которые усиливаются при физической нагрузке или половом возбуждении. При определенных степенях варикоцеле отвислая мошонка начинает мешать ходьбе.  В вертикальном положении увеличивается левая половина мошонки. В запущенных случаях появляются постоянные боли, мошонка значительно увеличивается, левое яичко уменьшается, наблюдается контурирование извитых вен.

При лабораторном исследовании спермы обнаруживается значительное снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

Варикоцеле, в зависимости от того, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, делится на 4 степени развития:

  • 0 степень — варикозное расширение вен яичка не прощупывается и  определяется только инструментально методами  УЗИ или допплерографии.
  • 1 степень – симптомы варикоцеле заключаются в расширении вен, которое прощупывается только  в вертикальном положении стоя.
  • 2 степень – вены сильно расширены и прощупываются в любом положение.
  • 3 степень – патологическое изменение вен яичка и семенного канатика можно определить визуально.

Переход одной стадии варикоцеле в другую бывает очень редко.

Диагностика варикоцеле

При диагностике варикоцеле, начиная со второй степени, часто бывает достаточным  визуальный осмотр или пальпация. Пальпацию можно проводить по методу Вальсальвы, когда пациенту предлагают натужиться, чтобы получить более объективную картину и при положительном результате дополнительного обследования не требуется.

При первой  степени варикоцеле нужно проводить  специальное обследование мошонки — УЗИ или допплерографию, обязательно в двух положениях – стоя и лежа. Это же обследование в обязательном порядке нужно проводить при болях в яичках или подозрении на бесплодие.

Обязательно делается спермограмма – не менее чем 2-кратная и с интервалами в 4-12 недели. Перед спермограммой необходимо недельное половое воздержание.

Спермограмма

Проведение исследования эякулята под микроскопом, является единственным анализом, позволяющим дать  оценку способности мужчины к зачатию ребенка. Однако следует учесть, что никакое отклонение от нормы показателей спермограммы,  не означает полную невозможность зачатия. Все отклонения показателей могут означать лишь снижение вероятности зачатия, а не полностью исключить его.

Для того чтобы спермограмма дала максимально объективные результаты, нужна правильная подготовка.

  • Недельное  половое воздержание.
  • Недельный отказ от употребления алкоголя, лекарственных препаратов, кофеина.
  • Такое же срок воздержания от всех тепловых процедур: горячих ванн и душа, сауны, бани, солярия.

СпермограммаПри повторном обследовании соблюдать такие же условия. Сперма на анализ получается путем мастурбации, презерватив с материалом должен быть в течение 3 часов отправлен на анализ.

При лабораторном исследовании спермы – спермограмма, различает несколько стадий тестикулярной дисфункции:

  • 1 стадия — показатели концентрации и подвижности сперматозоидов нормальные, иногда отмечается падение концентрации сперматозоидов с нормальной морфологией.
  • 2 стадия тестикулярной дисфункции — концентрация сперматозоидов в пределах нормы, но отмечается снижение их подвижности.  При повторном исследовании эякулята возможно, более, чем 1,5-кратное изменение основных показателей концентрации, подвижности, морфологии, общее количество сперматозоидов редко сокращается ниже 10 млн.
  • 3 стадия характеризуется  признаками атрофии яичек — снижением их объема и плотности яичек. Концентрация сперматозоидов снижена до 5 млн./мл или ниже.

Очень часты случаи, когда при заболевании симптомы варикоцеле не проявляются и мужчина может не знать о своей болезни  до какого-либо медицинского обследования по другому случаю.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле  не является опасным заболеванием, угрожающим жизни и показанием к  оперативному вмешательству является только бесплодие больного, стойкие болевые ощущения в области яичек, эстетические дефекты мошонки и прекращение роста вследствие болезни яичка в период полового созревания.

Неоперативное лечение варикоцеле на текущий момент в медицине не применяется. Операция проводится следующими методами: обычная открытая операция,  эндоскопическая операция, оперативное вмешательство из мини доступа, микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Выбор метода операции осуществляется на основании анализов и проявлений заболевания.

Доктора

Лекарства

Профилактика варикоцеле

В связи с тем, что варикоцеле развивается из-за генетической предрасположенности или анатомических особенностей, речь о профилактике не идет. Разумно пройти обследование у уролога после завершения периода полового созревания.

Если возникли симптомы варикоцеле, то следует соблюдать некоторые правила: избегать проблем со стулом и физического перенапряжения, которые могут привести  к повышению кровяного давления в области малого таза. В принципе, эти меры и есть профилактика варикоцеле как таковая.

При возникновении болей в яичках, облегчить состояние поможет холодный компресс в области мошонки и применение сосудосуживающих препаратов.

Диета, питание при варикоцеле

Диета при варикозном расширении вен на ногах

Диета при варикозном расширении вен на ногах

  • Эффективность: лечебный эффект
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1350-1580 рублей в неделю

Список источников

  • Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д. Варикоцеле: противоречивая проблема. Урология и нефрология. 2009
  • Варикоцеле: методические рекомендации по диагностике и лечению / К.В. Алферов [и др.].- Воронеж, 2005
  • Бавильский В. Ф. Нарушения сперматогенеза у больных с варикоцеле до и после операции / В. Ф. Бавильский, А. В. Суворов, А. В. Иванов // Андрология и генитальная хирургия. — 2000.
Автор-составитель: Евгений Янковский - врач, медицинский журналист Специальность: Хирургия, Травматология, Онкология, Маммология подробнее

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Комментарии

Борис 25 августа 2012, 00:00

много лет беспокоят тянущие, тупые боли в правом яичке!!! Боли возникают после физической нагрузке и при половом возбуждении!!! После эякуляции боль в правом яичке сохраняется долгое время!!! Так же и после физических нагрузок боль в правом яичке не стихает долгое время!!! Что это может быть??? Как избавиться от тянущих, ноющих болей в мошонке?????????????????????

Оцените статью: