Удаление нерва зуба

Общие сведения

Пульпа обеспечивает питание зубных тканей, т.е. поступление необходимых микроэлементов (в частности — фтора и кальция). Удаление нерва зуба (депульпация) — это процедура, к которой стоматологи прибегают при лечении острого пульпита и некоторых других патологий. Вмешательство осуществляется под местной анестезией, поэтому пациент не чувствует боли.

Показания

Чаще всего нерв удаляют в ходе лечения пульпита — инфекционно-воспалительного процесса в пульпе. Это заболевание в большинстве случаев является осложнением глубокого кариеса. Оно проявляется интенсивной болью, которая усиливается в ночное время и может иррадиировать в височную, шейную и околоушную область.

К симптомам пульпита относится также реакция проблемного зуба на температурные раздражители: он ноет от холодных напитков и даже при вдыхании воздуха ртом.

Другие показания для удаления нерва:

• травма зуба (перелом коронковой части);
• периодонтит;
• гранулема корня;
• образование кисты в периапикальной зоне.

К экстирпации пульпы прибегают также в ходе подготовки к ортопедическому лечению если зуб предстоит покрыть коронкой из металлокерамики.

Противопоказания

Удаление нерва нежелательно проводить при острых соматических заболеваниях, включая грипп и другие ОРВИ. Противопоказаниями могут являться лейкоз (рак крови), туберкулез, патологии психики, эпилепсия и воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит).

Как проводится удаление нерва?

В первую очередь стоматолог-терапевт собирает анамнез (выясняет сколько болит зуб и как) и проводит осмотр ротовой полости пациента, включающий зондирование и перкуссию проблемной единицы.

Затем пациента отправляют на прицельную рентгенографию. Снимок позволяет установить количество, длину и направление каналов.

Изучая рентгеновский снимок, можно выявить наличие патологических изменений околозубных тканей (периодонта). При обнаружении гранулемы или кисты тактика лечения несколько изменяется.

Витальная экстирпация пульпы (удаление живого нерва) проводится в одно посещение. Она проводится под местной анестезией (проводниковой и инфильтрационной).

Следующий этап — изолирование больного зуба от слюны с помощью латексного коффердама.

Затем стоматолог расширяет кариозную полость бормашиной, чтобы получить доступ к пульповой камере. При витальной экстирпации сосудисто-нервный пучок удаляют с помощью эндодонтического инструментария, расширяют и промывают канал и проводят его медикаментозную обработку раствором антисептика.

Потом канал тщательно высушивают и пломбируют, используя цемент и гуттаперчевый штифт. Далее проводится реставрация коронки фотополимерными материалами или композитами химического отверждения.

Альтернативный метод — девитальная экстирпация, при которой вначале вскрывают пульповую камеру и накладывают на нерв специальную пасту с мышьяком. Сосудисто-нервный пучок отмирает в течение 1-2 суток, и во время второго посещения пациенты удаляют уже мертвую пульпу.

Если по каким-то причинам пациент не может прийти на прием в назначенный день, ему рекомендуют самостоятельно удалить временную пломбу и извлечь ватный тампон с мышьяковистой пастой. Если у зуба 1 канал, это нужно сделать уже через сутки, а при наличии 2-3 каналов — через 2 дня.

В ходе лечения и по его окончании делают контрольные рентгеновские снимки. В канале не должно остаться пустот, а пломбировочный материал нельзя выводить за верхушечное отверстие корня. Запечатывание канала эластичным штифтом предупреждает развитие осложнений со стороны периапикальных тканей.

Последствия удаления нерва зуба

К числу наиболее распространенных последствий экстракции пульпы относятся т.н. постпломбировочные боли, которые могут беспокоить пациента от нескольких часов до 2-3 дней. Они развиваются сразу после окончания действия местного анестетика. Если болевой синдром беспокоит пациента в течении недели и дольше — может потребоваться повторная чистка каналов.

У некоторых пациентов реактивные болевые ощущения могут сохраняться в течение 2 недель даже после безупречно проведенной экстирпации и пломбирования.

Последствием неудачно проведенной проводниковой анестезии (торусальной или мандибулярной) может стать поражение ветвей лицевого нерва. Они проявляются болями в подбородочной области. В таких случаях потребуется консультация невролога.

После депульпирования зуба нарушается процесс естественной минерализации эмали и дентина. Нехватка ионов кальция и фтора приводит к сколам и трещинам коронки. Дентин становится более пористым, поэтому в нем размножаются патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие кариозного процесса.

Почему болит зуб после удаления нерва?

Люди, которым ранее удалили нерв, нередко задают вопрос: может ли болеть зуб, если он давно мертвый? К сожалению, да. Возможны осложнения, при которых болевой синдром развивается в тканях, окружающих депульпированную единицу.

Постоянная пломба могла быть завышена, в результате чего ткани периодонта испытывают повышенную нагрузку при смыкании челюстей. Эта проблема легко устраняется. Стоматолог буквально за несколько минут уберет излишки полимера бормашинкой, проведет повторную шлифовку и полировку поверхности.

Когда зуб реагирует при нажатии непосредственно после депульпирования и пломбирования каналов — это один из вариантов нормы. Неприятные ощущения проходят в течение 2-3 суток. Боль можно купировать, приняв таблетку анальгетика или нестероидного противовоспалительного средства. При более продолжительном болевом синдроме нужно снова отправляться к стоматологу-терапевту.

Если болит зуб при нажатии, надкусывании или перкуссии (постукивании по эмали), с высокой долей вероятности можно предположить, что развился периодонтит — воспалительный процесс у верхушки зуба, т.е. в периапикальных мягких тканях. Для этой патологии весьма типичны боли при при надавливании. Зуб реагирует на горячее, причем, болевой синдром отличается высокой интенсивностью.

Что делать если зуб потемнел после удаления нерва?

Изменение цвета эмали мертвого зуба — это естественный и необратимый процесс. Отбеливать ее бесполезно. Клыки, премоляры и моляры лучше закрыть искусственными коронками из диоксида циркония, керамики или металлокерамики.

Если потемнел передний зуб, лучшим выходом из сложившейся ситуации будет фиксация на его вестибулярной (передней) поверхности винира или люминира. Эти ортопедические конструкции представляют собой тонкие керамические пластинки, оттенок которых подбирается индивидуально.

Цена удаления

Сколько стоит вылечить зуб с удалением нерва зависит от региона и ценовой политики конкретной клиники. Цена лечения одноканального зуба в Москве составляет от 2000 рублей. Стоимость удаления корня зуба может варьировать в зависимости от сложности амбулаторной операции и типа анестезии. В большинстве клиник цена данной процедуры не превышает полутора-двух тысяч рублей.

Список источников

• Бондаренко Н. Н., Лукиных Л. М., «Пульпит. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Учебное пособие»
• Зиновенко О. Г., «Депульпирование зубов перед протезированием»
• Белоусов Н. Н., Гаврилова Е. Ю., «Обоснованность показаний к депульпированию зубов перед протезированием металлокерамическими конструкциями»
• Луцкая И. К., «Диагностика и лечение пульпита и периодонтита»

Комментарии