Аденома простаты (гиперплазия предстательной железы)

Общие сведения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ, синоним аденома простаты) — увеличение предстательной железы, связанное с разрастанием железистой ткани. Рост железистой ткани доброкачественный и не дает метастазов. Заболевание встречается у мужчин после 60 лет. Нужно отметить, что аденома простаты у мужчин — это прогрессирующее заболевание, и невозможно предсказать, как оно будет себя проявлять в будущем. Сама гиперплазия железы не представляет опасности, но опасны ее осложнения: сдавливание мочеиспускательного канала, обратный заброс мочи в мочевой пузырь и мочеточники, расширение лоханки и чашечки почки, пиелонефрит и другие. Самым грозным осложнением является острая задержка мочи и разрыв мочевого пузыря. С учетом всех осложнений мужчины с этим заболеванием должны постоянно наблюдаться у уролога, проводить лечение, направленное на устранение спазма уретры и уменьшение тканей простаты.

Патогенез

Предстательная железа охватывает простатический отдел уретры. Заболевание характеризуется постепенным увеличением предстательной железы, что нарушает пассаж мочи и затрудняет опорожнение пузыря. Основным фактором, влияющим на развитие гипертрофии железы, является возраст. Уровень общего тестостерона с возрастом снижается, а активная его форма дигидротестостерон сохраняется на высоком уровне. Именно он вызывает пролиферацию клеток железы. Значение также имеют эстрогены, уровень которых у пожилых мужчин повышается, и нарушается гормональный баланс. Простатит и аденома простаты связаны между собой: в участке воспаления железы начинается пролиферация ткани. Хроническое воспаление активирует провоспалительные цитокины, что усиливает пролиферацию. В процесс вовлекаются факторы роста, которые стимулируют фиброз простаты.

Классификация

По размеру (объему) аденома бывает:

• малая — объем 30-40 см³;
• средняя — 40-80 см³;
• крупная — больше 80 см³;
• гигантская — более 250 см³.

Аденома предстательной железы у мужчин в своем развитии проходит несколько степеней увеличения и стадий.

• 1 степень. Ранняя стадия, компенсация заболевания. Объем железы не более 30 см³, поэтому симптомы выражены слабо, количество остаточной мочи не более 50 мл. Стадия компенсации может длиться много лет (в некоторых случаях около 10 лет).
• 2 степень. Стадия субкомпенсации, когда значительно увеличенная железа сдавливает уретру, развивается атрофия мышц пузыря, поэтому постоянно присутствует чувство неполного опорожнения. Количество остаточной мочи больше 100 мл. Функции железы снижаются.
• 3 степень. Декомпенсация. Симптомы выражены: пациент не может мочиться самостоятельно, количество остаточной мочи увеличивается до 2 л. Нарушается функция почек.

Причины

• Гиперплазия предстательной железы у мужчин связана с возрастными изменениями гормонов, которые возникают после 50 лет.
• Наследственная предрасположенность.
• Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
• Метаболические факторы. Инсулинорезистентность, метаболический синдром и ожирение влияют на появление гипертрофии железы. Избыток инсулина усиливает активность 5-альфа-редуктазы (превращает тестостерон в активную форму дигидротестостерон) и синтез андрогенов.
• Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники имели аденому простаты, у данного мужчины имеется повышенный риск заболевания.
• Особенности строения железы, которые способствуют застою секрета, и аномалии венозной сети, провоцирующие застой крови.
• Аутоиммунные нарушения.
• Гиподинамия.
• Стрессы.
• Вредные привычки.
• Редкий секс.
• Переохлаждение области малого таза.
• Гипертоническая болезнь.
• Неправильное питание (чрезмерное употребление жирных, жареных и острых блюд).

Симптомы

Симптомы аденомы простаты развиваются постепенно. На начальных стадиях проявления не выражены и на них мужчина не обращает внимания. Но уже появляется слабая струя, учащается мочеиспускание, периодически возникают трудности при этом процессе. Все симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания, определяются общим термином «симптомы нижних мочевыводящих путей».

По мере прогрессировании гиперплазии симптомы более выражены:

• позывы к мочеиспусканию учащаются, особенно ночью;
• струя слабая и прерывистая, затрудняется мочеиспускание настолько, что мочу приходится «выдавливать»;
• ощущение неполного опорожнения пузыря, что связано с тем, что он не полностью опустошается, а остаточная моча (100-400 мл) застаивается, вызывая цистит (воспаление слизистой пузыря);
• полная задержка мочи при переохлаждении, употреблении алкоголя или стрессе;
• чувство распирания в промежности и прямой кишке;
• жжение и боли внизу живота;
• трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи;
• помутнение мочи и появление в ней крови.

На последней стадии функция мочевыводящей системы полностью расстраивается: в пузыре может оставаться до 1,5-2 литров, он растягивается, а скопившаяся моча выделяется непроизвольно, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником. У больных ухудшается аппетит, появляется тошнота, сухость во рту и запах аммиака изо рта, запоры, повышается температура вследствие воспаления мочевыделительной системы.

Анализы и диагностика

• Опрос жалоб и заполнение вопросника по расстройствам мочеиспускания и их выраженности (анкета IPSS). В домашних условиях больного просят вести дневник мочеиспусканий.
• Пальцевое ректальное обследование. Определяют размер железы, ее болезненность и консистенцию, подвижность слизистой прямой кишки, выраженность срединной бороздки железы.
• УЗИ предстательной железы и органов мочевыделения. При осмотре мочевого пузыря обращают внимание на состояние его слизистой и количество остаточной мочи. При осмотре почек учитываются размеры чашечно-лоханочной системы и наличие конкрементов. Трансректальное УЗИ показано при подозрении на рак железы или перед планируемой операцией.
• Урофлоуметрия. Оценивает скорость мочеиспускания. Пациент мочится в прибор (урофлоуметр), в котором фиксируются все данные (время мочеиспускания, скорость потока, объем мочи, а также количество остаточной мочи). Остаточный объем мочи в норме не более 50 мл.
• Общие анализы (мочи и крови). Исключают или подтверждают наличие воспалительных процессов и инфекции мочеполовой системы.
• Биохимический анализ крови. Назначение исследования мочевины и креатинина выявляет почечную недостаточность при длительной задержке мочи.
• Анализ на уровень простатспецифического антигена (ПСА). Это белок-онкомаркер, указывающий на наличие злокачественного образования в железе. Повышенный уровень маркера обнаруживается у 90% пациентов с раком и у 10-20% с аденомой. Норма этого маркера 0-2,5 нг/мл и зависит от возраста и размера простаты: чем больше возраст и ее объем, тем допустимая граница «нормы» выше. Так, в 50-59 лет уровень 0-3,5 нг/мл, в 60-69 лет 0-4,5 нг/мл, а в 70-79 лет допускается верхняя граница нормы 6,5 нг/мл. ПСА при аденоме простаты у мужчин увеличивается до 10 нг/мл или выше.

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение аденомы простаты может быть консервативным (медикаментозным), если заболевание выявлено на ранних стадиях. При осложнениях (цистит, уретрит, простатит, мочекаменная болезнь) также назначается медикаментозное лечение для устранения воспаления и облегчения симптомов. На поздних стадиях заболевания единственное эффективное лечение — это удаление аденомы простаты.

Многие мужчины не решаются на операцию и их интересует вопрос: как лечить аденому простаты без операции.

• Селективные альфа-1-адреноблокаторы. Применяя любое лекарство из этой группы, добиваются расслабления мышц и нормализации мочеиспускания. К ним относятся препараты с действующим веществом тамсулозин (Тамсувел, Сонизил, Омник, Гиперпрост, Фокусин), Алфузозин, силодозин (Урорек, Силодозин Канон), теразозин (Корнам, Сетегис) и доксазозин (Артезин, Доксазозин).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Лечение препаратами этой группы замедляет рост и уменьшает объем простаты. К этой группе относятся финастерид (Пенестер, Альфинал, Финаст), дутастерид (Предстанормикс, Авопрост, Аводарт). При их применении уменьшается объем железы на 20-28%, а также риск прогрессирования и острой задержки мочи. Лечение Пенестером снижает уровень ПСА.
• М-холиноблокаторы. Назначают для симптоматического лечения простатической обструкции, недержания мочи, учащенного мочеиспускания и гиперактивности пузыря. Применяются Ролитен, Детрузитол, Гиперпрост, Товиаз, Дриптан, Везикар.

Наиболее часто применяют комбинированное лечение гиперплазии предстательной железы представителями этих групп — эффективна комбинация Фокусин и Пенестер. Также применяется комбинация любого альфа-1-адреноблокатора и М-холиноблокатора. Большинству пациентов назначается комбинированное лечение многие годы. В комбинированное лечение включают растительные препараты (биологически активная добавка экстракт карликовой пальмы Serenoa repens), но эффективность их ограничена.

Лечение ДГПЖ предусматривает также изменение образа жизни — здоровое питание (исключение острых, жирных и жареных блюд, введение в рацион антиоксидантов, витаминов и минералов), повышение физической активности, выполнение упражнений для мышц мочеполовой диафрагмы (упражнения Кегеля). Следующие рекомендации помогут сократить количество ночных мочеиспусканий:

• опорожнять пузырь перед сном;
• снизить потребление жидкости перед сном за 3 часа;
• отказаться вечером от продуктов, которые обладают мочегонным действием (ягоды, чай, кофе, фрукты, молочные продукты);
• избегать приема диуретиков вечером.

Рассмотрим часто задаваемые вопросы. Можно ли при аденоме простаты:

• Ездить на велосипеде? При выраженных симптомах или усилении симптомов езда на велосипеде не разрешается, поскольку длительное сидение и давление велосипедного сидения на промежность усугубляют симптомы.
• Заниматься на велотренажере? Можно, но с ограничением времени, поскольку при длительном сидении сдавливается вся область промежности, вены, артерии и нервы промежности, что отрицательно сказывается на состоянии железы.
• Посещать сауну? Посещение бани и сауны не запрещено, но при обострении тепловые процедуры нежелательны.
• Употреблять алкоголь? Категорически запрещается не только алкоголь, включая пиво, но и кофе в большом количестве, поскольку все эти продукты раздражают мочевой пузырь и оказывают мочегонное действие.
• Заниматься тяжелыми видами спорта (тяжелая атлетика, бокс, единоборство)? Занятия этими видами противопоказано.

Пациенты, находящиеся на консервативном лечении каждые 6-12 месяцев должны осматриваться урологом. В процессе обследования может быть выявлено прогрессирование гиперплазии — увеличение объема железы более 40 см³ и повышение уровня ПСА.

Доктора

специализация: Уролог

Колосов Дмитрий Анатольевич

1 отзывЗаписаться

Алехин Сергей Михайлович

2 отзываЗаписаться

Якупов Аскар Файрузович

7 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Омник

Пенестер

Финаст

Везикар

Детрузитол

• Альфа-1-адреноблокаторы: Тамсувел, Сонизил, Омник, Гиперпрост, Фокусин, Алфузозин, Урорек, Силодозин Канон, Корнам, Сетегис, Артезин, Доксазозин.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: Пенестер, Альфинал, Финаст, Предстанормикс, Авопрост, Аводарт.
• М-холиноблокаторы: Ролитен, Детрузитол, Гиперпрост, Товиаз, Дриптан, Везикар.

Процедуры и операции

Показания к операции:

• выраженное препятствие оттоку мочи из пузыря (инфравезикальная обструкция);
• неэффективность медикаментозной терапии;
• периодически возникающая задержка мочеиспускания;
• макрогематурия (наличие крови в моче);
• камни мочевого пузыря;
• гидронефроз (расширение лоханки и чашечки почки, связанное с нарушением пассажа мочи);
• большое количество остаточной мочи.

Какая операция проводится при этом заболевании?

• Трансуретральная резекция. Чаще всего операция по удалению аденомы простаты проводится этим щадящим методом, при котором доступ к железе осуществляется через уретру без наружных разрезов. Эта методика возможна при объеме железы 30-80 cм³. Орган сохраняется, а удаляется разросшаяся железистая ткань. Отзывы об этой операции положительные, но многие отмечают выделение крови и слизи с мочой через несколько недель после операции. Это стандартная ситуация: мутная моча, слизь или кровь в моче связаны с отхождением корочки с раневой поверхности железы, где во время операции были повреждены капилляры и протоки. В такой ситуации рекомендуют пить много воды, избегать нагрузок, принимать Омник (альфа-1-адреноблокатор), растительный уросептик Канефрон в капсулах и уросептик Фурамаг.
• Трансуретральная инцизия — рассечение шейки пузыря и простаты, что в последующем облегчает отток мочи. Операция малотравматичная, но не радикальная, и после нее приходится прибегать к повторным операциям.
• Трансуретральная вапоризация простаты (для выпаривания применяется высокочастотный ток, подводимый к железе вапоризатором).
• Лазерная энуклеация гольмиевым лазером. Показана при объеме простаты более 80 cм³. Удаление аденомы простаты лазером рекомендовано при выраженном синдроме нижних мочевыводящих путей. Энуклеация лазером по результатам приравнивается к открытой аденомэктомии, но при этом меньше травматизация и осложнений. Также применяется выпаривание простаты зеленым, тулиевым и диодным лазером.
• Трансуретральная микроволновая термотерапия. Переменное электромагнитное излучение повышает температуру в клетках аденомы и вызывает их некроз. Это амбулаторная процедура, которая длится меньше одного часа. После процедуры несколько дней-недель отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание с небольшим количеством крови.
• Полостная операция — аденомэктомия (простатэктомия). Эта методика применяется на поздних стадиях при декомпенсированной гиперплазии и объеме 80-100 cм³. В старческом возрасте, при хронической задержке мочеиспускания операция выполняется «двухэтапно».
• Установка простатических стентов. Это альтернатива катетеризации у больных, которым противопоказана операция.

Восстановление после операции зависит от доступа и объема удаленных тканей, поэтому оно может составлять 4-8 недель. После удаления аденомы простаты пациенту временно не рекомендуется:

• подъем тяжестей;
• езда на велосипеде;
• физические нагрузки;
• половая близость;
• посещение сауны.

После аденомы простаты показаны пешие прогулки и упражнения: «велосипед» в положении лежа, приседания, подъемы таза, лежа на спине и на животе.

Диета

Диета при аденоме предстательной железы

• Эффективность: лечебный эффект через 21 день
• Сроки: 3 месяца/постоянно
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Из рациона при аденоме простаты исключают копчености, маринады, соленья, острые блюда, жирное мясо, пряности, консервы, фастфуд, алкоголь, крепкий чай и кофе, сладкая газированная вода. Диета при аденоме предстательной железы предусматривает:

• рацион, богатый клетчаткой (цельнозерновые крупы, овощи, фрукты, отруби), которая улучшает обмен веществ;
• продукты с низким содержанием холестерина и жиров;
• морепродукты, морская рыба с высоким содержанием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, морская капуста;
• нежирная кисломолочная продукция;
• нежирное мясо (баранина, курятина, индюшатина, говядина, крольчатина);
• орехи, семечки тыквы;
• фасоль, чечевица, горох;
• яйца;
• растительные масла (оливковое, льняное);

Необходим контроль веса для нормализации гормонального баланса (при ожирении повышен уровень эстрогенов). В связи с этим ограничиваются простые углеводы (сахар, мед, варенье, конфеты, выпечка, кондитерские изделия). Важно соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра в день), но не «наводняться» вечером.

Профилактика

Некоторые общие рекомендации снижают риск возникновения данного заболевания:

• Здоровое питание.
• Здоровый образ жизни, включающий умеренную регулярную физическую активность (кардионагрузки, плавание, аэробика, йога), которая улучшает кровообращение в органах малого таза и нормализуют гормональный фон. Отказ от курения, что уменьшает риск воспалительных процессов в организме. Ограничение/отказ от алкоголя, который оказывает отрицательное действие на эндокринную систему и баланс половых гормонов.
• Избегание сидячего образа жизни. Если трудовой день связан с длительным сидением, нужно чаще делать перерывы для выполнения упражнений (например, приседания), а после работы нужно совершать пешие прогулки.
• Лечение воспалений урогенитальной области. Необходимо своевременно лечить простатиты, поскольку хроническое воспаление провоцирует рост ткани железы.
• Соблюдение сексуальной гигиены для снижения риска инфекций.
• Регулярный урологический скрининг и посещение уролога после 45 лет, когда повышается риск развития гиперплазии. Если симптомы отсутствуют, мужчины должны обследоваться ежегодно (УЗИ, пальцевое исследование железы, уровень ПСА). Пациенты с высоким риском заболевания или при наличии симптомов должны наблюдаться чаще для выяснения динамики объема железы и симптоматики.
• Лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гипертензия), которые влияют на развитие гиперплазии.

Последствия и осложнения

Осложнениями являются:

• Стеноз уретры.
• Воспалительные процессы мочевых путей.
• Гематурия (кровь в моче).
• Острая задержка мочи. Она развивается на последних стадиях, когда значительно увеличенная железа сдавливает уретру. Состояние опасно тем, что вызывает интоксикацию и угрожает жизни.
• Расширение верхних мочевых путей (гидронефроз).

Среди последствий можно отметить мочекаменную болезнь, дивертикул мочевого пузыря и хроническую почечную недостаточность. Возможен ли рак аденомы простаты? Бытует мнение, что аденома простаты со временем перерождается в рак. Прямая связь между аденомой и трансформацией ее в рак не обнаружена. В то же время, при гиперплазии железы нужно проходить осмотр у уролога и контролировать онкомаркер ПСА.

Прогноз

Прогноз при ДГПЖ предстательной железы зависит от своевременного выявления и лечения заболевания. Чем раньше начато консервативное лечение, тем оно эффективнее и предупреждает развитие осложнений. Если необходимо выполнение операции, то при небольшом объеме железы она будет менее травматичной. Индивидуальный подход (учет объема железы, возраста, сопутствующих заболеваний) — залог успешного лечения. Операция устраняет патологию и возвращает привычное качество жизни больному.

Список источников

• Ходжиев Р. Д. Аденома простаты: этиология, патогенез, клиника и подходы к лечению/Наука и мировоззрение, 2025, №5, С. 1—7.
• Зимичев А.А., Гусев Д.О., Почивалов А.С., Сумский П.В., Тарасов И.В., Виноградов Д.С. Современные подходы к хирургическому и малоинвазивному лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Вестник медицинского института «Реавиз». - 2020. - № 4.
• Мирзаалимов С.Т. Современные аспекты медикаментозной терапии больных гиперплазией простаты с использованием альфа1-адреноблокаторов/Экономика и социум, 2021, №1(80), С. 213—218.
• Клинические рекомендации Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых. Российское общество урологов, 2022.
• Локшин К.Л. Обзор новых клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов по лечению и ведению больных с нейрогенными симптомами нижних мочевых путей (СНМП и с доброкачественной простатической обструкцией) Вестник урологии 2014, №3, С. 50—62.

Комментарии