Анестезия в стоматологии

При лечении патологий полости рта пациент может испытывать боль или дискомфорт, поэтому требуется предварительное отключение чувствительности в области, где будет проводиться вмешательство.

Виды анестезии в стоматологии

Обезболивание в стоматологии проводится с помощью местной анестезии, наркоза или седации. Наркоз (введение в состояние медицинского сна) полностью отключает сознание и все формы чувствительности. При седации (потенцированном обезболивании) вначале системно вводится транквилизатор, а затем проводится местная анестезия.

Местная анестезия при лечении зубов предполагает инъекционное или аппликационное введение лекарственного средства, которое способствует частичному или полному исчезновению чувствительности в определенной зоне.

Препараты из группы анестетиков блокируют передачу нервных импульсов из операционного поля в головной мозг. Тактильная чувствительность сохраняется (т.е. пациент может чувствовать касание инструментом), но болевой синдром при этом отсутствует.

Виды местного обезболивания

На практике применяется пять основных типов местной анестезии.

К ним относятся:

• поверхностная (аппликационная);
• инфильтрационная;
• интралигаментарная;
• проводниковая;
• внутрикостная.

При малоинвазивных вмешательствах (например, удалении молочных зубов) и перед введением иглы инъектора слизистую оболочку обезболивают посредством аппликационной анестезии. Чаще всего используется раствор лидокаина гидрохлорида высокой концентрации (10%) в виде спрея. Анестетики также выпускаются в форме гелей и мазей.

При инфильтрационной анестезии в стоматологии препарат медленно вводится непосредственно около проблемного зуба и постепенно пропитывает мягкие ткани периодонта. Внутрислизистое, подслизистое, поднадкостничное и плексуальное обезболивание применяется как при экстракции, так и при лечении зубов. Методика особенно эффективна при вмешательствах на верхней челюсти. По показаниям ее можно проводить параллельно с проводниковой анестезией для усиления эффекта.

При проводниковом типе обезболивания анестетик вводится в определенных точках — местах выхода нервов из челюстных костей. Таким образом блокируется чувствительность в достаточно обширной зоне. Метод используется как при лечении, так и при удалении зубов.

Интралигаментарная анестезия — это одна из разновидностей инфильтрационной. Инъекцию делают в связки определенного зуба. Метод используется относительно редко, т.к. есть ряд противопоказаний.

Если инфильтрационное и проводниковое обезболивание не дают ожидаемого эффекта, стоматолог может прибегнуть к внутрикостной (интрасептальной) анестезии. Ее используют только в крайних случаях, т.к. процедура предполагает предварительное рассечение слизистой и трепанацию кортикальной пластины челюсти бором.

Если острая боль на фоне острого пульпита или периодонтита не проходит после введения анестетика, вполне возможно, что нарушена техника проведения обезболивания. В таких случаях показана повторная инъекция.

Для введения анестетика может использоваться обычный шприц (2, 3 и 5 мл) или стоматологический инъектор для карпульной анестезии.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Для надежного обезболивания зоны вмешательства чаще всего используется проводниковая анестезия.

Основные виды:

• туберальная (по Вейсбрему);
• палатинальная (небная);
• инфраорбитальная;
• резцовая;
• мандибулярная;
• торусальная.

Туберальная анестезия отключает болевую чувствительность в зоне верхних моляров и премоляров. Она действует от 30 минут до 2,5 часов в зависимости от силы анестетика

Палатинальная служит для обезболивания зоны верхних жевательных зубов (моляров) на срок от 3 до 6 часов.

Инфраорбитальная блокирует зону верхних зубов от центрального резца до второго премоляра на 1,5-3 часа.

Резцовая применяется для обезболивания верхней челюсти во фронтальной зоны (от клыка до клыка).

Мандибулярная блокада отключает болевые сигналы с нижней челюсти от переднего резца до «зуба мудрости». При этом типе обезболивания немеет половина подбородка и нижней губы, часть языка и слизистая оболочка. Время действия — от 2 до 6 часов.

При торусальной анестезии препарат вводится в нижнечелюстной валик с целью отключения язычного, щечного и нижнелуночкового нервов. Сколько действует блокада, зависит от вида препарата.

Обезболивающий эффект любого препарата развивается в течение 7-10 минут. Анестетики без адреналина (или норадреналина) слабее, но при их использовании онемение тканей челюстно-лицевой области проходит быстрее.

Вредна ли анестезия?

Применяемые стоматологами современные анестетики характеризуются минимально возможной токсичностью, поэтому обезболивание не причиняет человеку вреда. Пациент остается в сознании и сразу после амбулаторной операции или лечения зубов может управлять транспортными средствами и заниматься иной работой, требующей повышенной концентрации внимания.

Показания и противопоказания

Показаниями для анестезии являются любые стоматологические манипуляции, которые могут вызвать болезненные ощущения.

Как и у любого другого фармакологического средства у анестетиков есть ряд противопоказаний к применению.

К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость основных или вспомогательных компонентов препарата (гиперчувствительность);
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт и транзиторная ишемия) в течение полугода до визита к стоматологу;
• глаукома (закрытоугольная разновидность);
• инфаркт миокарда в анамнезе (также в течение последних 6 месяцев);
• нестабильная стенокардия;
• тяжелая аритмия;
• выполненное недавно аортокоронарное шунтирование;
• гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз);
• тяжелая дисфункция печени;
• психопатологии;
• диабет I и II типа.

При любых патологиях сердечно-сосудистой системы крайне нежелательно применение растворов, в которых присутствует адреналин. Если у пациента диагностированы расстройства психики, ставится вопрос о лечении стоматологических заболеваний под наркозом.

После того, как действие лекарственного средства заканчивается, пациент может жаловаться, что болит челюсть. Это возможно после удаления зуба, поскольку неизбежно нарушается целостность связок периодонта. Неприятные ощущения проходят в течение 2-3 суток. От них можно избавиться, приняв анальгетик или нестероидное противовоспалительное средство (Нурофен, Кеторолак и т. д.). Если немного болит десна после укола, также можно принять НПВС.

Осложнения

Наиболее частые осложнения после анестезии в стоматологии — это местная отечность и гематомы (вследствие случайного повреждения кровеносных сосудов). Синяки на лице чаще всего появляются после туберальной анестезии.

К осложнениям также относятся:

• прикусывание пациентом губ и языка вследствие отсутствия болевой чувствительности;
• вторичное инфицирование (при нарушении правил асептики/антисептики);
• аллергические реакции (включая отек Квинке и анафилактический шок);
• преходящая или постоянная парестезия (локальное нарушение чувствительности тканей при повреждении ветви нерва);

В отдельных случаях возможен спазм жевательной мускулатуры (тризм), препятствующий свободному открыванию рта.

Почему не действует анестезия?

Существует целый ряд причин отсутствия обезболивающего эффекта.

К ним относятся:

• слишком короткий временной промежуток между инъекцией и началом лечения;
• индивидуальные анатомические особенности (расположение нерва);
• гнойное воспаление (низкий рН среды частично блокирует действие анестетика);
• психологическое состояние больного (при паническом страхе повышается уровень гормонов, нейтрализующих раствор);
• некачественный анестетик (истекший срок хранения);
• недостаточный объем обезболивающего средства;
• повреждение слизистой оболочки, при которой препарат не депонируется в тканях, а вытекает.

У пациентов с рыжим цветом волос стандартные дозы могут не сработать, что обусловлено мутацией гена меланокортин-1.

Анестезия в стоматологии при беременности

Тщательная санация полости рта необходима всем будущим матерям. Гормональный дисбаланс у них приводит к нарушению метаболизма кальция, быстрому развитию кариозных поражений и их осложнений — пульпита и периодонтита.

Можно ли анестезию беременным — это один из самых частых вопросов, которые задают стоматологам. Период гестации не относится к абсолютным противопоказаниям к стоматологическим манипуляциям с обезболиванием.

В ходе лечения зубов при беременности с анестезией не используются препараты с адреналином/норадреналином. Нежелательно применять 2% раствор Лидокаина, т.к. он быстро всасывается и может проникать сквозь гематоплацентарный барьер.

Для беременных в современных стоматологических клиниках предусмотрена компьютерная анестезия. Она проводится с помощью электронного устройства, фиксирующего биологические показатели пациентки и вводящего строго дозированное количество препаратов.

Не следует в период беременности пытаться лечить зубы без анестезии, поскольку интенсивная боль и нервное перенапряжение (стресс) могут спровоцировать осложнения, в числе которых самопроизвольный аборт (выкидыш) и преждевременные роды.

Какую анестезию можно делать, решает лечащий врач после сбора подробного анамнеза, осмотра и, по возможности, консультации с акушером-гинекологом. По отзывам специалистов, самыми безопасными для матери и будущего ребенка средствами являются Примакаин и Ультракаин.

Наибольшую опасность для эмбриона анестетики представляют в I триместре, особенно в период со 2-й по 8-ю неделю гестации.

Анестетики

Препараты для местного обезболивания в стоматологии делятся на амиды и сложные эфиры.

Амидная группа:

• Лидокаин;
• Артикаин;
• Ультракаин-форте (Артикаин с высокой концентрацией эпинефрина);
• Ультракаин-ДС (с пониженным содержанием эпинефрина);
• Ультракаин-Д (без эпинефрина);
• Убистезин (дженерик Ультракаина);
• Мепивакаин ДФ;
• Скандонест (аналог Мепивакаина);
• Примакаин;
• Перкаин;
• Септанест (Артикаин с адреналином);
• Ораблок (Артикаин с эпинефрином);
• Мепивастезин;
• Наропин.

К сложным эфирам относятся Анестезин (бензокаин) и Новокаин.

Оптимальным соотношением высокой эффективности и низкой фармакологической нагрузки на организм характеризуются Убистезин и Ультракаин. Новокаин и Анестезин для инъекций в современной стоматологии применяются уже очень редко.

Список источников

• В.В. Афанасьев «Хирургическая стоматология»
• Козлова М.В., Белякова А.С. «Местная анестезия в амбулаторной практике врача-стоматолога»
• А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия»
• Семкин В.А., Кузин А.В., Согачева В.В., Измайлова З.М., Дыдыкин С.С. «Обезболивание нижних зубов у пациентов с ограничением открывания рта»
• Баарт Ж. А., Бранд Х. С. «Местная анестезия в стоматологии»

Комментарии