Инсулинотерапия

Инсулинотерапия – это комплексные меры, которые служат компенсацией нарушения в организме углеводного обмена, такие меры представляют собой введение препаратов инсулина, обычно при помощи инъекций.

Инсулинотерапия в клинической практике применяется для:

• лечения сахарного диабета (наиболее часто);
• лечения отдельных психических заболеваний;
• в некоторых других случаях.

На сегодняшний день существует множество препаратов инсулина, которые различны по степени очистки, продолжительности действия, видовой специфичности.

Для назначения инсулинотерапия могут быть следующие показания:

• сахарный диабет первого типа;
• декомпенсация сахарного диабета второго типа;
• отсутствие результатов лечения другими средствами при диабете второго типа;
• снижение массы тела при заболевании диабетом;
• беременность и роды во время диабета;
• диабетическая нефропатия;
• гиперлакцидемическая кома;
• диабетическая гиперосмолярная кома;
• кетоацидоз.

Назначение инсулинотерапии

Время воздействия инсулина на организм человека строго индивидуально, поэтому существуют различные инсулины по продолжительности воздействия. Выбор данного вида терапии требует приема определенной дозы инсулина, проверки гликемии, соблюдение определенной диеты, физических нагрузок. Максимальной компенсации углеводного обмена обязательно следует добиваться при выборе инсулинотерапии, чем меньше будут колебания глюкозы в крови в течение суток, тем меньше риск развития осложнений.

Во время подбора дозы инсулина пациент заводит специальный дневник, в котором указывается количество съеденных хлебных углеводов, уровня физических нагрузок, частоты возникновения непредвиденных состояний и, конечно, введенную дозу препарата.

Суть инсулинотерапии заключается в имитации нормальной секреции инсулина, что включает:

• пищевую секрецию;
• базальную секрецию.

Базальная нормализует уровень гликемии во время сна и между приемами пищи, она способствует выведению глюкозы, которая поступила вне приема пищи. Голод и физическая нагрузка способны уменьшать базальную секрецию до двух раз.

Уровню постпрандиальной гликемии соответствует секреция пищевого инсулина.

Методы инсулинотерапии

Основным принципом инсулинотерапии является то, что суточная доза должна быть максимально приближена к физиологической. В течение дня вводится 70-80% всего инсулина, остальная часть – поздно на ночь. Такая техника позволяет имитировать реальную картину выработки гормона.

Суточные колебания потребности в инсулине значительно влияют на подбор дозы. Физиологические особенности у каждого человека различны, для усвоения одной хлебное единицы кому-то требуется пол-единицы инсулина, а кому-то – 4. Чтобы определить этот показатель после основных приемов пищи измеряется глюкоза в крови, а зная количество потребленных хлебных единиц можно выявить количество требуемого инсулина. В том случае, если глюкоза оказалась выше нормы, то необходимо увеличение дозы инсулина на несколько пунктов, и так далее, пока показатель не придет в норму.

Знание личной инсулинопотребности – это необходимое условие для эффективной терапии и компенсации углеводного обмена. Если больной знает о своей норме препарата на 1 хлебную единицу, он может безопасно вводить необходимое количество инсулина.

Коррекция доз инсулина может осуществляться по гликемии. Исходя из этого метода, на каждые 0,28 ммоль/л сахара в случае превышения 8,25 ммоль/л, нужно вводить дополнительно 1 единицу. Таким образом, на каждую дополнительную единицу глюкозы вводится 2-3 единицы инсулина.

Коррекция по глюкозурии сейчас практически не применяется, так как существуют более точные методы.

Самым адекватным на сегодняшний день методом является самоконтроль уровня глюкозы, который можно осуществлять при помощи индивидуальных и стационарных приборов.

Виды инсулинотерапии

Традиционная

В данном случае происходит введение инсулина длительно и кратковременного действия. Вводятся такие препараты 1-2 раза в день. При лабильном течении диабета используется именно такой метод.

Преимущества:

• легкость введения;
• понимание сути лечения больными и родственниками;
• возможность проведения лечения под контролем глюкозурического профиля;
• нет необходимости в постоянном контроле гликемии (1-2 раза в неделю).

Недостатки:

• жесткое соблюдение диеты исходя из дозы инсулина;
• необходимость соблюдения режима дня, уровня физических нагрузок;
• риск развития атеросклероза, артериальной гипертонии, гипокалиемий;
• прием пищи 5-6 раз в день строго по времени введения препарата.

Показания:

• люди с психическими расстройствами;
• пожилые люди;
• недисциплинированные больные.

Расчет доз:

• Сперва рассчитывается среднесуточная доза препарата.
• Далее она распределяется: 2/3 до завтрака, 1/3 перед последним приемом пищи. При этом инсулин длительного действия составляет 60-70%, короткого действия – 30-40%.

Интенсифицированная инсулинотерапия

При отсутствии сильных психоэмоциональных нагрузок и отсутствии ожирения доза инсулина рассчитывается исходя из массы тела: 0,5-1 ед./кг. Таким образом имитируется физиологическая секреция. Требования к данному виду инсулинотерапии: препарат должен имитировать базальную секрецию, пики секреции после еды, дозы должно хватать для утилизации глюкозы.

Суточная доза разделяется между инсулином короткого (вводятся после приема пищи в зависимости от потребленных хлебных единиц) и продленного (вводятся обычно утром и вечером, имитирую базальную секрецию) действия.

Преимущества:

• имитация секреции инсулина: базальной и пищевой;
• контроль метаболизма, что позволяет предотвращать развитие осложнений;
• высокое качество жизни.

Недостатки:

• расход дополнительных средств на оборудование для самоконтроля и на обучение;
• склонность к гипогликемиям;
• постоянный самоконтроль;
• необходимость обучения правильному измерению.

Схема введения:

• сперва рассчитывается количество калорий на сутки;
• расчет углеводов производится в хлебных единицах, жиры и белки – в граммах;
• вычисляется суточная доза инсулина, распределяемого на протяжении суток.

Способы введение препарата

Существует несколько устройств, которые могут быть использованы для введения инсулина:

• помпа-дозатор;
• шприц-ручка;
• классический инсулиновый шприц.

Использование шприца-ручки – наиболее распространенный метод введения препарата в нашей стране. Это связано с тем, что ручка-шприц наименее болезненна при использовании, ее удобно хранить, и просто вводить инсулин.

В странах Западной Европы и США помпу-дозатор используют чаще, чем в России, но даже там число пациентов в помпой не превышает пяти процентов. Связано это с трудностями использования, которые зачастую покрывают все преимущества. Подбор режима работы устройства также нередко оказывается непростой задачей.

Главным достоинством помпы является постоянное в течение дня введение инсулина, имитация естественной секреции, возможность контроля гликемии, отсутствие необходимости в введении препарата самостоятельно, снижение риска осложнений.

Число людей, которые используют данный метод, растет постоянно, и он считается наиболее перспективным и точным.

Комментарии