Гипоаллергенная диета

Общие правила

Под термином «аллергия» подразумевается состояние повышенной чувствительности организма к различным раздражителям (аллергенам), проявляющееся специфической реакцией, в основе которой лежат иммунологически (IgE) опосредованные реакции. В качестве аллергенов могут выступать, как вещества органического и неорганического происхождения, так и физические факторы (тепло, холод, ультрафиолетовые лучи). Выделяют множество групп аллергенов, важнейшими из которых являются: пищевые, лекарственные, бытовые, пыльцевые, эпидермальные, промышленные, инфекционные (грибковые, вирусные, бактериальные, паразитарные), инсектные и другие.

Механизм специфической реакции организма на аллерген заключается в развитии сенсибилизации (выработке антител в ответ на первичное попадание аллергена в организм) и развитии аллергической реакции при повторном попадании аллергена в уже сенсибилизированный организм. Аллергическая реакция обусловлена рядом биохимических процессов, протекающих с выделением биогенных аминов (гистамина, серотонина), повреждающих клетки различных тканей и органов.

Лечение аллергии, подразумевает, прежде всего, элиминацию или уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном. Именно диета при аллергии является важнейшим фактором, позволяющим, как  исключить из рациона пищевой аллерген при наличии аллергической реакции на продукты питания, так и снизить общее состояние гиперреактивности организма при реакции на аллергены других групп (грибковой, бытовой, лекарственной, пыльцевой и других), поскольку в этот период любой незначительный раздражитель может усилить клинические симптомы  уже имеющегося заболевания (при крапивнице, астме, аллергическом рините, отеке Квинке) или вызвать новую системную или местную (зуд кожи/высыпания на коже) аллергическую реакцию.

Однако наибольшую значимость диетотерапия имеет в случаях, когда клинические проявления обусловлены аллергией на пищевые продукты, в том числе и на лекарства, используемые в пищевой промышленности и при выращивании животных и птицы (салицилаты, антибиотики).  Рацион такой категории пациентов требует наиболее кропотливой и тщательной коррекции, но и эффект от соблюдения индивидуальной элиминационной или общей гипоаллергенной диеты может быть весьма значительным.

Противоаллергическая диета должна строится на основе ряда принципов:

• исключение из рациона питания продуктов, в составе которых имеются причинно-значимые и перекрестные аллергены;
• исключение продуктов, обладающих высокой аллергизирующей активностью;
• использование только свежих продуктов, исключение генетически модифицированных и продуктов длительного хранения (консервация, консервы), а также продуктов, содержащих пищевые добавки (консерванты, красители, вкусовые добавки);
• исключение продуктов-гистаминолибераторов, провоцирующих выделение гистамина из клеток желудочно-кишечного тракта (кофе, коровье молоко, шоколад, апельсиновый сок, пшеничные отруби), а также продуктов-гистаминоносителей (клубника, томаты, какао, бобовые, лесные орехи, филе сельди, тунец, копчености, шпинат, сыры), содержащих большое количество биогенных аминов —  гистамина, тирамина, бетафилэтиламина;
• не допускать в рационе питания избыточного содержания животных белков;
• ограничение потребления простых углеводов и поваренной соли, а также продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ —  острых, жареных, соленых продуктов и алкогольсодержащих напитков;
• адекватная замена исключенных продуктов для обеспечения количественного и качественного соответствия рациона питания физиологической потребности организма пациента по основным нутриентам.

При составлении диеты или при потребности в ее коррекции важно ориентироваться какой аллергизирующей активностью обладает тот или иной продукт, и иметь список гипоаллергенных продуктов питания:

• к продуктам с высокой степенью аллергизирующей активности относятся: куриное яйцо, ракообразные, коровье молоко и цельномолочные продукты, шоколад, сыр, рыба, кофе, горчица, пшеница, орехи, клубника, земляника, малина, виноград, хурма, какао, томаты, свёкла, сельдерей, дыня, морковь, ананасы, ежевика, цитрусовые, мёд, чёрная смородина, гранаты, грибы, специи, соусы, красная икра, консервированные и маринованные продукты, копчености, газированные и алкогольсодержащие напитки;
• к продуктам со средней степенью аллергизирующей активности относятся: свинина, красная смородина, индейка, картофель, кролик, горох, персики, кукуруза, рис, абрикосы, перец зелёный, гречка, рожь, бананы, греча, клюква;
• к продуктам со слабой степенью аллергизирующей активности относятся: баранина, говядина (нежирные сорта), куриное мясо отварное, тыква (светлых тонов), кабачки, репа, патиссоны, яблоки зелёной и жёлтой окраски, крыжовник, слива, белая смородина, зелёный огурец, арбуз, миндаль, кисломолочные продукты, огородная зелень, субпродукты (печень, язык, почки), рисовая, овсяная и перловая каша, сливочное, оливковое и подсолнечное масло, груши, сухофрукты.

Диета при аллергии у взрослых

Общие принципы диетического питания для лиц, подверженных аллергии отражены в неспецифической гипоалергенной диете – Стол №5 ГА (гипоаллергенный), за основу которой взята Диета №5, предназначенная для пациентов с заболеваниями печении и желчевыводящей системы. В остром периоде аллергического заболевания основу рациона питания должны составлять антиаллергенные продукты. Как правило, строгую диету пациент должен соблюдать до стойкого исчезновения проявлений заболевания. Длительность такой диеты ориентировочно должна составлять 3 недели для взрослых и около 10 дней для ребенка.

По мере стихания симптоматики меню можно расширять за счет продуктов со средней степенью аллергизирующей активности, которые вводят в небольших количествах. Вначале в рацион вводят белый хлеб, отварную нежирную рыбу белых сортов, свежий лук, свежевыжатые соки и пюре из фруктов, компоты. При этом, вначале вводятся овощи и фрукты зеленой и желтой окраски, а при отсутствии высыпаний, через несколько дней вводятся фрукты/овощи оранжевого (тыква) и красного цвета.

Каждый новый продукт должен вводиться не чаще, чем один раз в трое суток с учетом реакции организма на каждый вновь вводимый продукт. Если негативных реакций нет, значит этот продукт для здоровья безопасен и его можно включать в базовый рацион для аллергиков. Если после его введения аллергическая реакция возобновилась, то его следует полностью исключить из рациона.

Несмотря на то что, строгая гипоаллергенная диета в остром периоде заболевания включает ограниченный список продуктов, питание больного должно быть физиологически полноценным, но при этом, не избыточным по содержанию микронутриентов (особенно белков) и энергетической значимости.  Чрезвычайно важно исключить из меню все продукты-аллергены и блюда, в составе которых они присутствуют даже в минимальном количестве. Так, при аллергической реакции пациента на куриные яйца необходимо исключать майонез, кремы, запеканки, сдобные мучные изделия и все блюда, рецептура которых включает яйца иди его компоненты.

Если причинно-значимый аллерген не известен, то исключению из рациона подлежат все продукты с высокой степенью аллергизирующей активности — молоко, яйца, морепродукты, рыбу, икру рыб, цитрусовые плоды, томаты, мед, шоколад, дыню, клубнику, орехи.

В рационе ограничиваются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: мед, сахар, конфеты, кондитерские изделия, варенье, шоколад. Допускается замена сахара на сахарин, аспартам, ксилит. Диету обогащают продуктами, содержащими большое количество кальция (кисломолочные продукты, творог), обладающего противоаллергическим и противовоспалительным эффектом. При этом, в рационе ограничивают продукты, содержащие щавелевую кислоту, которая снижает усвояемость кальция.

Ограничению подлежит соль и все соленые продукты. В рационе увеличивают содержание продуктов, богатых витаминами (разрешенные овощи и фрукты) и биофлавоноидами, укрепляющими стенки сосудов.

Особое внимание следует уделить продуктам, оказывающим резко выраженную перекрестную аллергическую реакцию. В случае непереносимости одного вида продуктов из рациона необходимо исключить и остальные виды. Ниже приведены некоторые из таких пищевых продуктов и список продуктов, дающих перекрестную реакцию с каждым из них.

• Рыба — со всеми видами речной/морской рыбы, морепродуктами (креветки, крабы, лангусты, икра, мидии, омары).
• Коровье молоко — продукты, содержащие белки коровьего молока, телятина, говядина, и продукты из них, козье молоко.
• Картофель — томаты, перец стручковый красный, баклажаны, паприка.
• Куриное яйцо — мясо и бульон курицы, мясо утки; майонез, перепелиные мясо и яйца, кремы и соусы, содержащие компоненты куриного яйца.
• Орехи — другие виды орехов, мука (рисовая, овсяная, гречневая), киви, кунжут, манго, мак.
• Бананы — киви, авокадо, дыня, глютен пшеницы.
• Цитрусовые — все другие виды цитрусовых (апельсин, грейпфрут, мандарин, лимон).
• Клубника — смородина, малина, ежевика, брусника.
• Бобовые — манго, арахис, соя, чечевица.
• Слива — абрикосы, вишня, миндаль, персики, нектарины, черешня, яблоки, чернослив.
• Кефир (кефирные дрожжи) — дрожжевое тесто, плесневые сорта сыров (Дор-Блю, Рокфор, Бри), квас.

Исключению подлежат крепкие мясные, грибные и рыбные бульоны, пряности и приправы, острые, копченые блюда и соусы. При приготовлении мяса первый бульон обязательно должен выливается, а крупы перед приготовлением необходимо предварительно замачивать в воде на 2 часа.

Чрезвычайно важно при выборе продуктов обращать внимание на наличие пищевых добавок, являющихся во многих случаях аллергеном, а также знать их кодированное обозначение, Наибольшую опасность представляют следующие пищевые добавки:

• Антиоксиданты: Е 321 (бутил-гидроанизол/бутил-гидрокситолуол).
• Консерванты: Е 220-227 (сульфиты), Е 249-252 (нитриты), Е 210-219 (бензойная кислота и производные), Е 200-203 (сорбиновая кислота).
• Красители: Е 122 (азорубин), Е 102 (тартразин), Е 110 (желто-оранжевый), Е 124 (красная кошениль), Е127 (эритрозин), Е 151 (бриллиантовая чернь BN).
• Ароматизаторы: В 550-553 (глутаматы).
• Вкусовые добавки: Е 621 (глютамат натрия), Е 622 (глютамат калия), Е 623 (глютамат кальция), Е 624 (глютамат аммония) и Е 625 (глютамат магния).

Блюда в рационе желательно готовить запеканием или отвариванием, жарка продуктов не допускается. Это обеспечивает химическое щажение слизистой ЖКТ и снижает всасывание аллергенов в кишечнике. Для полноценного переваривания пищевых белков, являющихся потенциальными аллергенами рекомендуется дробный прием пищи и уменьшение объема порций.

Показания

Аллергические заболевания (отек Квинке, крапивница, аллергический ринит). Аллергии различного генеза (пищевая, лекарственная, бытовая, пыльцевая, эпидермальная, инсектная и другие).

Разрешенные продукты

Антиаллергическая диета включает нежирное (без шкурки) отварное или тушенное диетическое мясо курицы, кролика или индейка. Из круп допускается пшеничная, гречневая и овсяная каши.

Первые блюда готовятся без зажарки на слабом овощном бульоне с добавлением различной огородной зелени. В качестве гарнира разрешен картофель, сваренный отдельными кусочками или в виде пюре на воде.

В рационе могут присутствовать йогурт без добавок, свежий нежирный творог, нежирные кисломолочные продукты, отрубной/цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы, сухое галетное печенье.

Из жиров — растительное подсолнечное или оливковое масло. Из овощей — листовые салаты, огурец, тушеные/отварные кабачки, капуста, лук.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Противоаллергенная диета предполагает исключение из рациона питания таких продуктов как мясные и рыбные бульоны и все первые блюда на их основе; жирные сорта красного мяса, копчёности, утка, гусь, цельное молоко; большинство колбас, куриные яйца, «красная» рыба всех видов; шоколад, цитрусовые, мучные изделия и сладости, морепродукты (креветки, мидии, кальмары), мед и продукты из него (пчелиное молочко, прополис), любые соленые продукты, маринованные овощи, консервы; кулинарные и животные жиры, сливки, соленые и жирные сыры, сметана, сладкие творожки.

Исключаются продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы — сахар, кондитерские изделия, варенье, мед, мороженное, джемы, конфеты. Ограничению подлежат и макаронные изделия, манная крупа, соя, белый рис.

Исключается из рациона уксус, все приправы (кетчуп, горчица, майонез, хрен), грибы, баклажан, дыня, ананас, сдобное тесто, а также фрукты/овощи красной и оранжевой окраски (мандарины, томаты, красные яблоки, апельсины, свекла, редька, морковь, редис, земляника, клубника), орехи (арахис и фундук), кофе.

В меню гипоаллергеной запрещается включать любые продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты), фруктовые/овощные соки из запрещенных ягод, фруктовый чай, сладкие газированные и все напитки, содержащие алкоголь и углекислоту.

Таблица запрещенных продуктов

Меню гипоаллергенной диеты (Режим питания)

Меню питания гипоаллергенной диеты в острый период включает небольшое количество разрешенных продуктов, по мере выздоровления пациента рацион расширяется с учетом индивидуальной чувствительности больного к конкретному продукту. Ниже приведено примерное меню на неделю.

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Рецепты блюд

Рецепты блюд относительно просты и не требуют особых кулинарных навыков. Некоторые из них приведены ниже.

Первые блюда

Суп куриный со шпинатом

Приготовить нежирный куриный бульон (мясо варить без шкурки). Добавить в него лук, шпинат, сметану и варить до готовности. Заправить готовый суп укропом и небольшим кусочком сливочного масла.

Суп-пюре из индейки и цветной капусты

Индейку (200 г) отварить в первой воде 30 минут, затем бульон слить и варить вместе с нашинкованным кабачком и цветной капустой в новой воде ещё 40 минут. Из супа вытащить мясо, овощи взбить блендером до состояния пюре. Добавить порезанное мясо индейки, заправить сметаной и зеленью.

Вторые блюда

Отварная куриная грудка с овощами

Куриную грудку отварить в течение 30 минут, остудить и нарезать порционно. Отварить овощи — брюссельскую капусту, зеленый горошек и спаржевую фасоль. Подать вместе, заправив овощи оливковым маслом.

Десерты

Запеченные яблоки

Яблоки вымыть, поставить в духовку и запекать до готовности при температуре 1800 С.

Для детей

Гипоаллергенная диета для детей строится по аналогичным принципам. Однако важно понимать, что необоснованно длительное нахождение ребенка на ней может привести к белково-энергетической и микронутриентной недостаточности с нарушением физического развития. Такая жестко ограничительная диета может использоваться только в качестве «стартовой» на протяжении 7-10 дней и после выявления причинно-аллергенных продуктов ребенок должен переводиться на индивидуально подобранную гипоаллергенную диету.

При появлении аллергии у грудного ребенка, находящегося на грудном вскармливании гипоаллергенная диета назначается кормящей матери. При этом, не рекомендуется отменять грудное вскармливание, учитывая его преимущества для здоровья ребенка относительно искусственного вскармливания. При смешанном вскармливании нельзя сразу исключать прикорм, содержащий жизненно необходимы нутриенты, особенно продукты, содержащие белки животного происхождения (мясо, творог, молочные/кисломолочные продукты), минералы и витамины (овощи, фрукты).

Необходим тщательный индивидуальный подход к выбору продуктов для прикорма, учитывая их переносимость. При наличии у ребенка аллергии к белкам коровьего молока следует перейти на вскармливание специально разработанными детскими смесями-гидролизатами, которые созданы путем полного или частичного гидролиза молочных белков (сывороточных белков или казеина). При наличии легких форм аллергии к белкам коровьего молока рекомендуются лечебно-профилактические смеси «Нутрилак ГА», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Альфаре», «Туттели-Пептиди» и другие. Такие смеси можно назначать продолжительностью до 3-х месяцев и больше, начиная с первых дней жизни ребенка.

При появлении аллергии у детей после 3 лет важно разработать такую гипоаллергенную диету, которая
наряду с учётом физиологических потребностей для конкретного возраста и двигательной активности ребенка в основных макро/микронутриентах и энергетических потребностях снизила бы аллергенную нагрузку на его организм. Таким образом, можно достичь более длительной ремиссии или полного избавления от аллергии. При составлении меню для детей следует учитывать, что у большинства из них толерантность к продукту-аллергену постепенно возрастает и к школьному возрасту может даже исчезнуть.

Составляя рецепты блюд для таких детей важно знать, что толерантность к целому ряду продуктов (молоко, куриный белок) значительно повышается при употреблении кулинарно-обработанной пищи. При разработке индивидуальной диеты для ребенка за основу можно взять стандартную Диету 5 ГА и на ее принципах составить для ребенка индивидуальное полноценное меню.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Согласно отзывам пациентов, гипоаллергенная диета позволяет минимизировать тяжесть клинических появлений и увеличить периоды ремиссии при ее хроническом течении.

• «… Около 3-х лет назад начала задыхаться, поскольку не могла дышать забитым носом. Затем начали появляться чувство сжатия в груди и слезы, опухали веки, а на коже появились мелкие красные точки сильно зудящие. Обратилась к аллергологу. При обследовании выяснилось, что у меня такая реакция на муку — я работаю пекарем на хлебозаводе.  Пришлось обращаться с просьбой о переводе на другую работу и исключить из рациона все изделия, где есть мука и злаковые. Через месяц состояние значительно улучшилось, но я так люблю хлеб, что иногда срываюсь. Снова появляется сыпь, и я сажусь на диету»;
• «… Отлично помогает диета в комплексе с антигистаминными препаратами. При появлении первой аллергической реакции провожу очищение организма (принимаю адсорбент и провожу голодание в течении 1-2 суток), затем сажусь на диету»;
• «… Аллергик уже почти два года.  Я не знаю точно, что можно есть, а чего нельзя, и какая пища вызывает у меня аллергию, поэтому стараюсь придерживаться общей гипоаллергенной диеты и принимаю энтеросгель во время обострений»;
• «… Стаж аллерголика почти 10 лет. Вначале к диете относился скептически, считая ее чем-то неважным в лечении. Больше надеялся на медикаменты, но со временем понял, что диета — это важнейшая часть лечения и теперь при первых признаках сажусь на диету».

Цена диеты

Рацион гипоаллергенной диеты включает доступные и недорогие продукты. Финансовые затраты составляют около 1300-1400 рублей в неделю.

Отзывы