Ринит
30 сентября 2019

Общие сведения

Нос и носовые пазухи первыми в системе дыхательных путей реагируют на воздействие факторов внешней среды воспалительными и аллергическими реакциями. Нормальное функционирование полости носа и защитная функция слизистой осуществляется благодаря структуре мерцательного эпителия, который на поверхности имеет реснички, и слизистых желез (бокаловидных клеток), секретирующих слизь для увлажнения оболочки. Слизь содержит антимикробные факторы: иммуноглобулин А, лизоцим, лактоферрин. Соотношение мерцательных клеток и бокаловидных, которое меняется при различных видах ринита, отражается на функциональном состояния слизистой.

Что это за болезнь? Ринитом называют воспаление слизистой носа любого генеза, которое проявляется хотя бы двумя симптомами: заложенность носа, зуд, выделения, чихание. При хроническом рините эти симптомы присутствуют ежедневно в течение 3 месяцев. Чаще всего ринит вызывают инфекционный фактор и аллергены. Неблагоприятная экологическая обстановка, увеличение аллергических и вирусных заболеваний, а также снижение иммунитета способствует росту острых и хронических форм ринита.

Обычный на первый взгляд ринит имеет различные виды, течение, тяжесть проявлений и значительно влияет на качество жизни пациента, особенно хроническая форма, когда заболевание приобретает неконтролируемое течение (плохо поддается лечению) с выраженными клиническими проявлениями. Наиболее неприятные и тягостные ощущения для больного представляет заложенность носа, которая является основной причиной обращения к врачу, и она трудно устраняется при лечении. Ринит относится к наиболее распространенным хроническим заболеваниям, лечением которого занимаются ЛОР-врачи, аллергологи, педиатры и терапевты.

Опасность заболевания заключается в том, что в воспалительный процесс вовлекается не только слизистая носа, но и придаточных пазух, то есть имеет место риносинусопатия. Аллергическая риносинусопатия — наиболее распространенное заболевание, при котором симптомы вызываются реакцией антиген-антитело. Кроме того, аллергическая риносинусопатия это не изолированное заболевание и при постоянном контакте с аллергеном в процесс вовлекается слизистая дыхательных путей с развитием бронхиальной астмы. В данной статье мы рассмотрим симптомы и лечение ринита, его профилактику и прогноз.

Патогенез

Патогенез острого инфекционного насморка связан с фактором охлаждения, воздействием вирусов или бактерий, а также снижением физиологических функций носа. Охлаждение способствует активизации сапрофитной флоры носа и репликации вируса, замедляет (даже прекращает при определенной температуре) движение ресничек мерцательного эпителия. Охлаждение спины, поясницы, головы и стоп — это мощный рефлекторный стимул, который приводит к ишемии слизистой носа, вызывает понижение ее температуры, сужение сосудов слизистой и снижение кровотока. В этих условиях нарушается функция мукоцилиарного транспорта и иммунитета, а репликация вирусов усиливается в несколько раз. Ухудшение мукоцилиарного транспорта проявляется тем, что патогенный фактор ресничками не перемещается в носоглотку, откуда потом удаляется с кашлем или проглатывается, а оседает и прилипает к поверхности слизистой, проникает вглубь эпителия и вызывает местный воспалительный процесс: возникает отек слизистой оболочки, повышенная секреция слизи — развивается острый ринит. Часто насморк возникает как ответная реакция на холодовое раздражение даже без воздействия вирусов.

В патогенезе аллергического ринита имеет значение аллергологическая предрасположенность больного и развитие немедленных аллергических реакций иммуноглобулин E-опосредованного типа. Тучные клетки и базофилы эпителия слизистой носа имеют рецепторы для аллергенспецифического IgE. Связывание аллергена IgE-антителами становится толчком, который активирует тучные клетки и секрецию медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, простагландин), которые и вызывают расширение сосудов венозных синусов полости носа, секрецию слизи и повышение проницаемости капилляров. Эта ранняя фаза аллергического ответа сопровождается зудом в носу, чиханием, отечностью, ринореей.

В поздней фазе аллергии происходит инфильтрация тканей эозинофилами, базофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками, которые относятся к клеткам аллергического воспаления. Эти клетки выделяют в кровь вторичные медиаторы: цитокины, хемокины, металлопротеиназы, эозинофильный катионный белок, которые поддерживают аллергическую реакцию и возникает персистирующее воспаление слизистой.

Последующие воздействия аллергена только усиливают клинические проявления аллергического ринита. В тканях развиваются патологические изменения и формируется хроническая заложенность носа и гиперреактивность его слизистой.

Патогенез медикаментозного и вазомоторного ринита схож и связан с вазомоторными изменениями в слизистой носа — нарушение тонуса микроциркуляторного русла. Микрососудистая сеть состоит из сети капилляров с фенестрами (разделения сосудов) и системы емкостных сосудов (синусов), при переполнении которых увеличивается объем носовых раковин и, соответственно, сужаются носовые ходы. Различные внешние и внутренние причины приводят к расширению сосудов (периодическому или стойкому). Эффекты провоспалительных медиаторов при воспалении (мощное расширение сосудов, повышение проницаемости, выпот жидкости из сосудистого русла, отек) усугубляют отрицательное действие топических деконгестантов на слизистую. Изменения слизистой включают повреждение мерцательного эпителия, стойкое расширение артериол, отек, повышенную проницаемость сосудов и пролиферацию желез. Патологические изменения слизистой чаще наблюдаются при длительном применении назальных спреев, реже — при применении капель.

Классификация

Все риниты принято подразделять на:

  • Инфекционные.
  • Аллергические.
  • Неинфекционные и неаллергические.

Хронический ринит имеет формы:

  • Катаральный.
  • Гипертрофический (ограниченный и диффузный).
  • Атрофический (простой, который бывает ограниченный и диффузный, а также «зловонный насморк»).
  • Вазомоторный (гормональная форма, медикаментозная и нейровегетативная).

Острый ринит

Самая частая форма заболевания, с которой сталкивается каждый человек и не единожды в жизни. Это острое воспаление слизистой, которое чаще всего вызывается вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, коронавирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом.

Риновирусы вызывают до половины всех случаев ОРВИ. В осенне-зимний период многие переносят вирусный ринит различной степени тяжести, не придавая этому значения. Это настолько распространенное заболевание, что все знают как с ним бороться. Если воспалительный процесс охватывает не только слизистую носа, но и глотку ставится диагноз «задний ринит». По симптомам он схож на ОРВИ — заложенность носа, может быть температура, боли в горле при глотании. Нос у больного «не дышит», но выделений из носа нет, поскольку слизь затекает в глотку, вызывая кашель в положении лежа. При осмотре по задней стенке стекает густая слизь желтого цвета.

Именно постназальное стекание и характеризует задний ринит, который очень часто встречается у детей. Постназальное стекание — это частая причина кашля, а большое количество слизи вызывает охриплость голоса. Слизистые выделения невозможно извлечь отсосом, так как отёк задних отделов раковин мешает этому. Сосудосуживающие спреи также не могут проникнуть в задние отделы носа. У детей это состояние утяжеляется тем, что увеличиваются аденоиды. Комаровский в таких случаях рекомендует закапывать солевые растворы. Бактериальный насморк ассоциирован с Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniaе, Haemo philus influenzае. Острый ринит код по МКБ-10 — J00.

Хронический ринит

По гистологической картине различают катаральный, атрофический и гипертрофический. Рассмотрим отдельные формы заболевания.

Хронический катаральный ринит

Эта форма развивается в результате часто повторяющихся острых ринитов, а способствует этому воздействие факторов среды: загазованность, сырость, запыленность, перепады температуры, сквозняки. Кроме того, к развитию хронического насморка приводит застойная гиперемия слизистой на фоне алкоголизма или хронических заболеваний почек и сердца. Имеют значение пороки развития носа, патология носоглотки и околоносовых пазух, которые нарушают нормальное функционирование слизистой носа.

Изменения слизистой при этой форме ринита не выражены и затрагивают только поверхностные ее слои. Мерцательный эпителий теряет реснички, но они могут восстанавливаться, если процесс развивается благоприятно. Сосуды слизистой носовых раковин расширяются, а стенки их незначительно истончаются.

При длительном течении в подслизистом слое возникает склероз. Нижние носовые раковины умеренно увеличиваются и суживают просвет носа, но не закрывают полностью. Возможен переход катарального воспаления на слизистую слуховой трубы (развивается тубоотит). Катаральная форма хронического ринита может сопровождаться ослаблением обоняния (медицинский термин гипосмия). Очень редко встречается полное выпадение обоняния.

Хронический гипертрофический ринит

Развитие этой формы хронического ринита связывают с индивидуальной реактивностью пациента. Хронический гипертрофический ринит (синоним гиперпластический) характеризуется преобладанием пролиферативных процессов. Фиброзная ткань развивается больше в местах, где скапливаются кавернозные образования. Гипертрофия слизистой носа может быть от невыраженной до значительной. По этому признаку гипертрофию раковин подразделяется на гладкую, бугристую и полипозную.

По распространённости гиперпластический ринит может быть диффузным и ограниченным. Наиболее частым местом локализации гипертрофии являются передний конец средней раковины, передний и задний конец нижней раковины. Гипертрофия может возникать и в переднем отделе перегородки носа.

Гипертрофия носовых раковин, особенно средней, плюс дополнительная отечность слизистой напоминают полипы носа. Полипоподобное утолщение имеет широкое основание и в дальнейшем преобразовывается в полипы под действием аллергенов. Симптомы и лечение хронического ринита у взрослых будут рассмотрены в специальных разделах.

Хронический атрофический ринит

Данная форма ринита обусловлена не воспалительным, а дистрофическим процессом, который чаще всего захватывает всю слизистую оболочку. Атрофия слизистой имеет вторичный характер и развивается при воздействии жаркого, сухого климата, запыленности и загазованности. В группу риска появления атрофии слизистой носа входят курильщики, поскольку табачный дым оказывает токсическое воздействие на слизистую. Повышенный риск атрофического ринита отмечается у летчиков, бортпроводников, водолазов, служащих офисов, которые постоянно используют кондиционирование помещений.

Большую роль в развитии атрофических изменений играет плохое всасывание в желудочно-кишечном тракте витамина D и железа. В связи с этим в группу риска попадают беременные, у которых часто встречается нехватка железа и снижаются защитные функции организма. Большое значение в его развитии имеют различные травмы, которые повреждают ткани и нарушают кровоснабжение полости носа. Крайнюю степень атрофии представляет озена (зловонный насморк) — прогрессирующий атрофический процесс, который имеет наследственный характер.

Процесс начинает субатрофический ринит, при котором истончается слизистая, появляются мелкие кровоизлияния на носовой перегородке в передних ее отделах и небольшие корочки. При атрофическом рините наблюдаются более глубокие изменения слизистой: диффузное ее истончение, утрачивается влажный блеск, она иссушивается и покрывается сухими корочками. Это связано с тем, что сосуды на этой стадии запустевают, уменьшается количество бокаловидных клеток, а мерцательный эпителий постепенно теряет реснички, атрофируется и функциональная активность его значительно уменьшается. В результате этого страдают физиологические функции полости носа. Объем раковин уменьшается, а носовые ходы расширяются. При прогрессировании процесса страдает периферическая иннервация полости носа. Возможно возникновение сквозного дефекта носовой перегородки (перфорация). Дефект небольшой и имеет округлую форму, часто закрыт корочками, при удалении которых возникает кровотечение.

Атрофия слизистой носа (сухой ринит) как указывалось выше, может быть распространенной и ограниченной. Передний сухой ринит как раз представляет собой ограниченную форму атрофии слизистой. Он возникает только в переднем отделе перегородки носа там, где наиболее часто травмируется слизистая. К этому приводят радикальные вмешательства на перегородке носа, привычка ковырять пальцем, резекция нижних носовых раковин, прижигания кровоточащих сосудов слизистой. Передний сухой ринит развивается как профессиональное заболевание у работающих в химической, деревообрабатывающей, мукомольной промышленности.

Симптомы атрофии слизистой носа включают сухость в носу, зуд, постоянное появление корок в носу, которые доставляют дискомфорт и вызывает желание удалять их, затруднение носового дыхания, «посвистывание», более выраженное при быстром глубоком дыхании. Если процесс захватывает обонятельную зону, возникает нарушение восприятия запахов.

Аллергический ринит

В последнее время эта форма лидирует среди хронических ринитов. В основе лежит IgE-зависимое хроническое воспаление, которое вызывается значимыми для данного больного аллергенами. Аллергический ринит код по МКБ-10 с J 30.1 по J 30.4, поскольку в подрубрики включены отдельно: аллергический ринит, вызванный пыльцой, сезонные аллергические риниты, круглогодичный и неуточненные аллергические риниты. Проявляется АР заложенностью носа, водянистыми выделениями, чиханием, зудом, жжением. Исчезают данные симптомы после прекращения действия аллергена при проведении лечения. Доказано влияние этой патологии на возникновение бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита и хронического риносинусита (то есть имеет место риносинусопатия — вовлечение в процесс слизистой носа и придаточных пазух носа).

Клиническая картина аллергического ринита характеризуется преобладанием тяжелых и смешанных форм. Смешанная риносинусопатия вызывается аллергенами, которые встречаются в быту и в хлопковой, мучной, зерновой пыли, у работающих в сельском хозяйстве.

В соответствии с классификацией выделяют: сезонный, круглогодичный, смешанный и профессиональный ринит аллергического генеза. Среди этих форм сезонный и круглогодичный — наиболее частые варианты. Сезонный (его называют поллиноз) вызывается пыльцой растений и спорами грибов. Сезонность цветения растений отражается на периодичности симптомов.

Лечить его и предупреждать относительно легко: каждый больной, зная сезонность своей проблемы, за неделю-две до обострения начинает принимать сорбенты и капли в нос (чаще всего на основе гормонов). Симптомы и лечение аллергического ринита у взрослых будут рассмотрены в соответствующих разделах, но стоит указать, что сезонный ринит представляет меньшую проблему для больного, чем круглогодичный.

Причинные факторы круглогодичного разнообразны. Чаще всего причиной является домашняя пыль, перо подушки, клещи домашней пыли, библиотечная пыль, химические вещества, эпидермис животных, споры грибов. Часто больные сенсибилизированы не к одному аллергену, а к нескольким.

НазавальВ связи с чем, круглогодичный насморк становится постоянной проблемой для больного, снижая качество его жизни, нарушая сон и ограничивая профессиональную деятельность. Именно поэтому сейчас остро стоит вопрос профилактики патологии. Таким больным рекомендуется с профилактической целью применять препараты, которые создают барьер на слизистой носа.

Назальный спрей растительного происхождения Назаваль — это микродисперсный порошок целлюлозы. Частицы целлюлозы имеют средний размер и проникают только в носоглотку, не опускаясь ниже. Порошок целлюлозы связывается со слизью, образуя гелеобразный слой в носоглотке — он и служит естественным барьером для вдыхаемых аллергенов и помогает предупреждать развитие реакции. Благодаря функции мукоциллиарного аппарата гель выводится. Назаваль можно использовать у детей и беременных женщин, так как он не проникает в кровь.

Вазомоторный ринит

В понятие «вазомоторный ринит» включаются схожие по патогенезу заболевания, но вызванные разными причинами. В основе патогенеза лежит нарушение вазомоторной иннервации. Назальный цикл в норме заключается в периодическом изменении чувствительности слизистой к потоку воздуха поочередно двух половин носа. Венозные сплетения меняют свой тонус под воздействием вегетативной нервной системы. Это необходимо для хорошей работы мукоцилиарного эпителия.

Чередование фаз сужения сосудов и их расширения регулируется объемом воздуха вдыхаемого и выдыхаемого. При данной форме ринита снижен тонус сосудов нижних носовых раковин и повышено их кровенаполнение. Приступы усиления кровенаполнения возникают периодически под воздействием провоцирующих факторов. Часто к этой форме применяется термин «вазомоторная ринопатия», для которой характерен симптомокомплекс насморка и заложенности носа без признаков воспаления слизистой.

По проявлению вазомоторная ринопатия похожа на аллергический насморк, однако это самая распространенная форма хронического неаллергического ринита, поскольку при обследовании больного не обнаруживают сенсибилизацию. Аллергическая форма развивается в детском возрасте, а данная форма — после 20 лет и преимущественно у женщин. Код по МКБ-10 — J30.

Причиной вазомоторных явлений могут быть:

  • Эндокринные изменения в организме. Гормональный ринит связан с беременностью, менструальным циклом или половым созреванием.
  • Воздействие физических (например, холодовой фактор с развитием одноименного ринита), химических и токсических раздражителей. Провоцировать его могут перепады температуры и влажности, прием алкоголя и наркотиков.
  • Психогенный фактор.
  • Если причина не ясна, вазомоторный ринит называют идиопатическим.

В группу вазомоторных ринитов относят нейровегетативный ринит, при котором дисбаланс сосудов (игра сосудов) слизистой носа связан с нарушением вегетативной иннервации. В результате этого изменяется «носовой цикл» — регулярное сужение и расширение сосудов раковин носа, что обусловливает поочередное преобладание дыхания через половины носа. У здоровых лиц преобладание дыхания той или другой половиной носа происходит незаметно, поскольку полной заложенности половины носа не отмечается.

Нейровегетативный вариант ринита отличается более выраженным увеличением носовых раковин и ощутимым затруднением носового дыхания — это уже рассматривается как патологическое состояние. В возникновении этой формы вазомоторного ринита основная роль принадлежит изменению функции эндокринной системы, центральной и вегетативной нервной системы. Дисфункция щитовидной железы оказывает большое влияние на развитие вазомоторного ринита, поэтому выдвинут тезис «Вазомоторный ринит — это эндокринно-вегетативный синдром». Данная форма часто встречается у пациентов с нейроциркуляторной дистонией, в преклимактерическом возрасте и у гипотоников.

Хронический вазомоторный ринит характеризуют заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры и влажности, при резких запахах. При гиперсекреторном варианте преобладает персистирующая ринорея с незначительным зудом, чиханием, снижением обоняния. При риноскопии, в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отечность носа (имеется в виду слизистой), выявляют гиперемию слизистой и вязкий секрет.

Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена и не характерна сенсибилизация к аллергенам. Однако, аллергические заболевания способствуют возникновению аллергического вазомоторного ринита. Вазомоторный аллергический ринит протекает как аллергический. Форум Лор-врачей, поднимающий вопросы лечения данной формы ринита, приходит к выводу, что назначение интраназальных глюкокортикоидов является самым эффективным методом лечения.

Медикаментозный ринит

Лекарственный ринит является результатом воздействия медикаментов на слизистую носа, например:

  • Длительного применения сосудосуживающих капель. В результате этого развивается синдром рикошета, который проявляется снижением чувствительности к местным сосудосуживающим препаратам. Это требует повышения их дозы, что влечет усиления сухости, жжения, появления кровоточивости слизистой и снижение защитных функций носа.
  • Вдыхания кокаина.
  • Применения нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе и ацетилсалициловой кислоты. Это реакция гиперчувствительности к Аспирину и НПВП, которые усугубляют и обостряют симптомы, но не являются первопричиной. Поэтому исключение контакта с НПВП не устраняет ринит или хронический риносинусит.
  • Приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, седативных средств.
  • Препаратов, которые снижают симпатический тонус: Клофелин, Гемитон, Октадин, Доксазоцин-Тева, Допегит, Альдомет.

Минимальный срок применения сосудосуживающих капель до обращения за помощью составляет один месяц, а более половины больных использовали препараты в течение одного года. Медикаментозный насморк сопровождается постоянной заложенностью носа, а при риноскопии слизистая имеет ярко-красный цвет. Он хорошо поддается лечению интраназальными ГКС, которые помогают постепенно отменить сосудосуживающие препараты.

Причины

Все причины ринита можно разделить на:

  • Инфекционные (корь, скарлатина, дифтерия, вирусные заболевания).
  • Неинфекционные — механические и химические раздражители камнеобрабатывающей, мукомольной, деревообрабатывающей, химической промышленности. Различные аэрозоли, возникающие при варке металлов, переработке нефтепродуктов механически повреждают эпителий слизистой, вызывая воспаление. Химические вещества, среди которых нужно назвать хром, серу, фтор, фосфор, являются основным поражающим фактором внешней среды и вредных производств. Эти причины выступают на первый план при развитии атрофического ринита — через 2-3 года работы на вредном производстве появляются его симптомы.
  • Травматические (результат травмы слизистой после манипуляций или вмешательств, а также при воздействии инородных тел). Хирургические вмешательства в носовой полости такие как: риносептопластика и конхотомия — это частая причина атрофического ринита.
  • Пороки развития, нарушения анатомических взаимоотношений.
  • Нарушение кровоснабжения слизистой актуально при развитии ее атрофии. Порок сердца, эмфизема, опухоли грудной полости, затрудняют отток крови из вен и вызывают застойные явления в слизистой, что играет большое значение в развитии ринита.
  • Длительное использование сосудосуживающих капель.

Симптомы ринита

Острый ринит

Ринит вирусной этиологии проявляется отеком слизистой оболочки, чувством жара, жжения в носу, чиханием, заложенностью носа. Если носовые раковины значительно увеличиваются, то больной испытывает чувство полной заложенности носа. Изменение тембра голоса при заложенности происходит в виду того, что воздух при произношении согласных звуков не проходит в полость носа, где происходит резонирование, а попадает в рот. Симптомы острого ринита включают также нарушение обоняния, которое связано с тем, что при отеке слизистой затрудняется прохождение воздуха в обонятельную зону.

Обязательный спутник острого ринита — нарушение секреции. Вначале заболевания слизистая носа сухая, поскольку отмечается гипосекреция. Сухая стадия продолжается несколько часов–двое суток. И сопровождается ощущением сухости, щекотания и жжения в носу. Со временем она сменяется гиперсекрецией — возникают обильные слизистые выделения, как водянистая жидкость. Серозные выделения содержат натрия хлорид, поэтому вызывают раздражение кожи вокруг ноздрей. На 3-5 день насморка постепенно уменьшается количество выделений, они становятся более густыми, приобретая слизисто-гнойный характер, и трудно отсмаркиваются. Острый ринит продолжается 8-12 дней. Возможно и абортивное течение, когда насморк проходит в 2-3 дня, что связано с нормальным состоянием местного и общего иммунитета. При осложнениях и присоединении вторичной инфекции появляется гнойный ринит или бактериальный, сроки лечения которого удлиняются.

Симптомы хронического ринита у взрослых

Симптомы хронического катарального ринита такие же, как и при остром, но менее выражены. Больных беспокоят слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, не постоянное затруднение носового дыхания. Эти симптомы усиливаются на холоде. Также отмечается поочередная заложенность половин носа, которая проявляется при лежании на боку. Может отмечаться ослабление обоняния и переход воспаления на слизистую евстахиевой трубы. При риноскопии определяют диффузную гиперемию слизистой иногда с синюшным оттенком. Нижние раковины носа умеренно увеличены.

Для гипертрофического ринита характерным является наличие постоянной заложенности носа, что зависит от выраженного увеличения носовых раковин, которые почти не сокращаются при использовании сосудосуживающих препаратов. Обильное слизистое отделяемое также затрудняет дыхание носом. Из-за обтурации обонятельной щели снижается обоняние, а со временем может совсем отсутствовать — наступает атрофия обонятельных клеток и необратимая аносмия. У больных изменяется тембр голоса, он становится гнусавым.

Ринит

Выключение носового дыхания нарушает вентиляцию околоносовых пазух и становится причиной заболевания нижних дыхательных путей. В случае гипертрофии задних отделов носовых раковин нарушается функция слуховой трубы и развивается тубоотит. При гипертрофии передней части нижних раковин сдавливается отверстие слезноносового канала и развивается дакриоцистит и конъюнктивит. Разросшаяся фиброзная ткань нарушает лимфоотток из черепа — это сопровождается головной болью, тяжестью в голове и расстройствами сна.

Симптомы атрофического ринита у взрослых включают сухость (доминирующий признак заболевания), в связи с чем второе название этой формы ринита — сухой ринит. Больных беспокоит зуд в носу, постоянное появление сухих корок желтого цвета, удаление которых травмирует слизистую оболочку. Периодически возникают носовые кровотечения. Характерно полное отсутствие или ослабление обоняния. При риноскопии слизистая с лаковым блеском и покрыта корочками слизи, хорошо видна задняя стенка носоглотки.

Из-за сухости слизистой и потери обоняния эта форма ринита имеет тягостный для больного характер. Широкие носовые ходы, которые образуются со временем, еще больше способствуют пересыханию слизистой и нарушают физиологическую аэродинамику носа — больной не испытывает полноценного носового дыхания. Из-за стойкого нарушения дыхания через нос и частых носовых кровотечений у больных возникает анемия и слабость.

Особую опасность представляет наличие затруднения носового дыхания у беременных, что может стать причиной гипоксии плода и развития разных патологических состояний.

Хронический ринит у взрослых чаще всего носит аллергический характер. Симптоматика зависит от длительности контакта с аллергеном и степени сенсибилизации больного.

Основные жалобы у больных могут отличаться и на основании этого больные условно подразделяются на группы: «чихальщики» — больные, у которых преобладают чихание и выделения из носа, «блокадники» — пациенты с преобладанием затрудненного дыхания через нос. Хроническая назальная обструкция вызывает формирование «аллергического лица» у детей: круги под глазами, неправильное развитие лицевого черепа (неправильный прикус и дугообразное небо). Для сезонного ринита характерны, прежде всего сезонность и наличие продромальных симптомов — чихание и зуд. Через время появляются водянистые выделения, слезотечение и конъюнктивит. Поскольку слизь стекает по задней стенке глотки, она вызывает першение, осиплость голоса и сухой кашель.

Круглогодичный ринит чаще всего характеризуется жжением, зудом и заложенностью носа (временной или постоянной). Затруднение носового дыхания усиливается в положении лежа. Выделения из носа необильные, слизистые. Поскольку отличаются формы хронического ринита, симптомы, и лечение также будет отличаться (оно будет рассмотрено ниже).

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых

Приступы заложенности носа и обильные выделения слизи при этой форме возникают периодически. Характерна попеременная заложенность половин носа, особенно в положении лежа при переворачивании на другой бок. Больных также беспокоят приступы чихания, жжения в носу и зуд. Данные симптомы возникают после пробуждения, при эмоциях, стрессах, перепаде температуры, переутомлении. Все эти симптомы беспокоят больных много лет, поскольку течение заболевания хроническое.

При осмотре — выраженные отек слизистой носа, особенно нижних раковин. Их увеличение не дает возможности осмотреть заднюю часть перегородки носа, которая часто деформирована. Именно деформация перегородки носа и является основной причиной вазомоторной ринопатии. Слизистая имеет синюшный цвет (переполнение венозной кровью). Смазывание слизистой сосудосуживающими препаратами вызывает быстрое сокращение раковин и улучшение дыхания. Вне приступа слизистая носа имеет нормальный вид.

У таких больных преобладает тонус блуждающего нерва: бледные кончики пальцев, пониженное давление, сонливость, сниженная температура, повышенное потоотделение. Если у больного присутствует пищевая форма ринита, который рассматривается как вариант вазомоторного, то в таком случае появляются обильные выделения из носа при употреблении горячей и острой пищи.

Ринорея — единственный симптом при этой форме ринита. Приступы чихания возникают при употреблении шампанского, молодого вина и пива. Медикаментозный ринит проявляется постоянной заложенностью носа.

Анализы и диагностика

  • Проведение эндоскопии носа. Исследование уточняет формы хронического ринита, наличие аденоидов, искривления носовой перегородки, полипов.
  • Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
  • МРТ полости носа и пазух. Выявляет и оценивает объемные образования (полипы, кисты, доброкачественные образования и злокачественные) и врожденные аномалии развития.
  • Исследование мазка из полости носа.
  • Исследование обоняния.
  • Риноманометрия, которая проводится до- и после применения сосудосуживающих капель.
  • Проведение аллергопроб при подозрении на аллергическую природу заболевания. Кожное тестирование подтверждает присутствие антител. Набор аллергенов для тестирования может отличаться в зависимости от зоны проживания больного и предполагаемой его чувствительности к аллергенам. За 7 недель до проведения проб больному отменяют антигистаминные препараты. Реакцию оценивают по размерам папулы и покраснения вокруг нее.
  • Провокационные пробы: назальная, конъюнктивальная, оральная (имеется в виду элиминационная диета).
  • Выявления общего Ig E и аллергенспецифических иммуноглобулинов в сыворотке крови. У взрослых уровень Ig E имеет меньшее значение, чем у детей. Высокие значения Ig E отмечаются при гиперчувствительности к большому количеству аллергенов, а при гиперчувствительности к одному аллергену значения общего Ig E может быть в норме.

Лечение ринита

Чем и как лечить ринит? Учитывая разные формы, симптомы, и лечение ринита у взрослых будет отличаться основными подходами. Также и препараты — эффективные при одной форме и не дают эффекта при другой форме ринита. В этом нам предстоит разобраться. Однако общим условием лечения является ирригационная терапия — промывание и орошение полости носа изотоническими растворами морской воды или просто физиологическим раствором. Механическое очищение слизистой уменьшает количество аллергенов, позволяет снизить дозу применяемых местно препаратов за счет повышения улучшения чувствительности рецепторов и восстанавливает нормальную функцию мукоцилиарного транспорта. Этот метод относится к барьерной терапии.

Орошение физраствором рекомендуется в любом возрасте как уход за полостью носа при проблемах с затрудненным дыханием и ринореей. Эта процедура увлажняет слизистую при сухости и раздражении, разжижает слизь и облегчает ее удаление, усиливает сопротивляемость слизистой к болезнетворным микроорганизмам.

Лечение острого ринита у взрослых

Если имеет место острый ринит, лечение начинают с немедикаментозных методов: горячие ножные ванны, прием отваров трав, горчичники на икроножные области, воздействие на рефлекторные точки носа с применением отвлекающих бальзамов («Золотая звезда», «Доктор Мом»), ингаляции через нос эфирных масел и прочее. При легком течении насморка этих процедур бывает достаточно.

Как лечить насморк, если состояние больного тяжелое и сопровождается повышением температуры и общей слабостью? Воздух в комнате больного нужно поддерживать увлажненным — это уменьшает ощущение сухости и жжения. Для активации местной защиты в самом начале заболевания применяют интерфероны (Генферон Лайт назальный спрей, Интерферон человеческий лейкоцитарный, дельтаферон), лизаты антигенов бактерий (Рибомунил, ИРС-19, Исмиген, Респиброн, Бронхомунал). Для снижения концентрации возбудителя на поверхности слизистой используют промывания носа солевыми растворами (из применяют постоянно независимо от стадии насморка). Во второй стадии насморка, когда появляются обильные слизистые выделения используют препараты серебра – обычно 3-5% раствор протаргола и колларгола, которые оказывают вяжущее и бактерицидное действие.

КсимелинДля восстановления носового дыхания, что очень улучшает самочувствие больного, применяются сосудосуживающие препараты местно (Ксимелин, Отривин, Тизин, Виброцил, Називин, Нокспрей, Эфрин, Санорин, Нафтизин). Они дают быстрый эффект и облегчение состояние больного. К сожалению, применение сосудосуживающих средств имеет побочный эффект – высушивание слизистой.

Поэтому важно, чтобы в состав входили увлажняющие компоненты, которые не только увлажняют воспаленную слизистую, но и способствуют равномерному распределению основного вещества и продляют эффект последнего. Например, Отривин назальный спрей (имеет концентрацию 0,05% для детей с 2 лет и 0,1% для взрослых). При обильных выделениях хороший эффект дает спрей Отривин Комплекс, в его состав дополнительно входит ипратропипия бромид, который подавляет гиперсекрецию желез. Препарат применяется с 18 лет.

Вторым неприятным побочным эффектом препаратов этого класса является «синдром рикошета». При длительном (больше 10 дней) их применении снижается чувствительность мускулатуры сосудов носа, что заставляет больного увеличивать дозу препарата. У пациентов появляется отек слизистой с затруднением дыхания и ее гиперреактивность — развивается медикаментозный ринит. У больных с вазомоторным и аллергическим ринитом, у которых уже есть явления назальной гиперреактивности, медикаментозный ринит с формированием медикаментозной зависимости развивается чаще и в более ранние сроки — уже после 5 дней применения сосудосуживающих капель.

В связи с этим нужно найти альтернативу применению деконгестантов. Высокой эффективностью при лечении ринита при ОРВИ и гриппе отличаются гомеопатические препараты Оциллококцинум, Коризалия, Эуфорбиум композитум и Лимфомиозот.

При вирусном рините антибиотики не назначаются. В случае насморка изначально бактериальной природы или появление гнойного отделяемого при затяжном насморке на фоне вирусного заболевания требует использования местных антибактериальных препаратов (Биопарокс, Изофра, Полидекса, Флуимуцил). Они предотвращают переход насморка в хроническую форму и развитие осложнений — синусит, отит, бронхит. При высокой вязкости носового используют местно муколитические препараты (Ринофлуимуцил по 2 впрыскивания каждую ноздрю до 4-х раз в день).

Лечение хронического ринита у взрослых

Окончательно вылечить хронический ринит невозможно, но сдерживать его проявления и не допускать обострений возможно. Это зависит от разновидности — аллергический или неаллергический хронический ринит. Как лечить аллергический хронический ринит? На первый план при этой форме выступают интраназальные глюкокортикоиды в виде спреев, однако их должен порекомендовать врач после детального обследования.

Гормональные препараты для лечения ринита у взрослых в домашних условиях: мометазон (Аллертек назо спрей, Момат Рино адванс, Гленспрей, Этацид, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Назехалер спрей, Ризонел), флутиказон (Авамис спрей назальный, Фликсоназе), беклометазон (Беконазе, Насобек, Беклоназал аква), будесонид (спрей Тафен Назаль).

Риск нежелательных эффектов при использовании кортикостероидов местно определяется частотой, длительностью использования и дозировкой препарата. Применение интраназальных гомональных препаратов последнего поколения уменьшает риск побочных эффектов, но все равно нужно контролировать состояние больного.

При неаллергической хронической форме лечение также начинают с местных форм глюкокортикоидов, хотя их эффективность ниже, чем при аллергической форме. Интраназальные глюкокортикоиды устраняют любой вид воспаления и этим объясняется их быстрый эффект и улучшение носового дыхания. Официально для лечения вазомоторного ринита зарегистрированы только будесонид (спрей Тафен Назаль) и беклометазон (Беконазе, Насобек, Беклоназал аква).

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита у взрослых является сложной задачей, поскольку не всегда можно выявить и устранить причину заболевания. При установленной причине (например, воздействие холода, горячей, острой пищи, алкоголя) устраняется провоцирующий фактор.

Препараты при лечении вазомоторного ринита у взрослых включают:

  • Антигистаминные препараты интраназально дважды в день (Аллергодил, среди показаний к применению указан вазомоторный ринит, Гистимет или Тизин Аллерджи).
  • Местные кортикостероиды (беклометазон и будесонид) в удвоенной дозе.
  • Внутрислизистое введение глюкокортикоидов (Дипроспан, Гидрокортизон).

Параллельно назначаются физиотерапевтические методы лечения. Отзывы о лечении указывают на то, что местные препараты глюкокортикоидов оказываются наиболее действенными для стартового лечения. У некоторых пациентов отмечается хороший эффект от электрофореза с хлористым кальцием. Нужно сказать, что местные кортикостероиды не эффективны при рефлекторном насморке.

При невыраженной гипертрофии назначают введение в нижнюю носовую раковину суспензии гидрокортизона (1 мл в каждый носовой ход раз в 4 дня, на курс 10 инъекций) и спленина (0,5-1 мл через день). Показаны также прижигания химическими веществами. Отмечаются положительные результаты после курса лечения, включающего спрей Назонекс, который применяется в течение месяца. Разными курсами назначаются Полиоксидоний, Деринат, Циннабсин, Синупрет. Это лекарство более эффективно при риносинусите, когда в процесс вовлечены придаточные пазухи. Назначается по 2 драже три раза в день. Выделения из носа уменьшаются на 2-3 день, в эти же сроки отмечается улучшение носового дыхания. Препарат оказывает выраженное муколитическое действие на слизистую носа и пазух, что приводит к быстрому восстановлению функции мерцательного эпителия.

Как лечить вазомоторный ринит в домашних условиях? Прежде всего, больным рекомендуется отказ от сосудосуживающих капель. Уйти от них помогают интраназальные стероиды, которые вводятся в нос в виде спрея. На фоне местного гормонального лечения проводятся промывания полости носа морской водой или физиологическим раствором. Хронический вазомоторный ринит беспокоит больного постоянно и полного излечения не наблюдается. Улучшение отмечается при комплексном лечении, которое включает:

  • Спрей Маример изотонический по одному впрыскиваю 2-3 раза в день.
  • Авамис или Фликсоназе в течение 2-3 недель.
  • Внутрь таблетки Трентал (вазодилататор, активное вещество пентоксифиллин).
  • Электрофорез эндоназально с хлористым кальцием (5 раз), затем эндоназально ультразвук с гидрокортизоновой мазью.

Многолетнее упорное течение заставляет больных прибегать к различным препаратам, а также пользоваться народными средствами. Нужно отметить, что лечение вазомоторного ринита народными средствами мало эффективно. Отзывы о лечении народными средствами большей частью отрицательные: если они и приносят облегчение, то ненадолго. Из опыта пациентов можно сделать вывод, что иногда облегчение наступает после использования сока алоэ, каланхоэ, моркови, свеклы, чая средней заварки в виде капель в нос. Многие отмечают незначительное улучшение после промываний носа морской водой и пребывания на отдыхе на море. В любом случае народными средствами можно пользоваться только в дополнение к основному медикаментозному лечению.

Если не удается вылечить консервативными методами, прибегают к оперативному лечению. Эффективность хирургического лечения выше, если давность заболевания небольшая. При длительном течении заболевания изменяется слизистая, появляется склонность к гиперплазии и ухудшается мукоцилиарный транспорт.

Как проходит операция при этой форме ринита? Применяют ультразвуковую дезинтеграцию нижних раковин носа. Операционная травма — минимальна, делается три подслизистых туннеля, ткани вокруг разрезов нагреваются и разрушаются, а это приводит к уменьшению объема носовой раковины и дыхание через нос улучшается. Физиологичным вмешательством считается подслизистая остеоконхотомия, при которой сохраняется костный остов нижней раковины и мерцательный эпителий.

Разрушается строма носовой раковины с кавернозной тканью. Лазеродеструкцию нижних носовых раковин проводят под слизистой, формируя раневые каналы в трех поверхностях раковины. Носовое дыхание улучшается с 10 дня, а мукоцилиарный транспорт слизистой нормализуется на 14-17 день.

Как лечить аллергический ринит у взрослых?

Симптомы и лечение вазомоторного ринита у взрослых рассмотрены выше. Чем отличается аллергический ринит у взрослых и каковы характерные его симптомы и лечение? Прежде всего — у больного имеется связь насморка и заложенности носа с воздействием аллергена (пыльца растений, домашняя пыль, контакт с животными). Во-вторых, положительные аллергопробы. Важным диагностическим признаком является то, что гормональные и противоаллергические капли в нос дают хороший результат. Некоторые авторы выделяют аллергический вазомоторный ринит и в таком случае также будут эффективны эти же препараты.

Как вылечить аллергический ринит? Для этого важно строго соблюдать основные принципы лечения:

  • Исключить воздействие аллергена.
  • Применение антигистаминных препаратов II и III поколений внутрь (Эриус, Зиртек, Зилола, Кларитин, Кестин, Дезлоратадин Тева) и инраназально (Аллергодил, Гистимет, Тизин Аллерджи).
  • Интраназальные стероиды (Фликсоназе, Аллертек назоспрей, Момат Рино адванс, Гленспрей, Этацид, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Назехалер спрей, Ризонел, Авамис спрей назальный, Беконазе, Насобек, Беклоназал аква, спрей Тафен Назаль).
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия, которую проводят в течение нескольких лет вне обострения.
  • При необходимости применение деконгестантов. Лучше выбирать препараты с комплексным действием сосудосуживающим и противоаллергическим (Виброцил, Санорин-аналергин, Ксимелин Экстра, Отривин комплекс, Отривин Экстра, Зикомб).
  • Выполнять ступенчатость в лечении — переход «от простого к сложному» и наоборот при улучшении состояния.

При легком течении (первая ступень):

При средней тяжести (вторая ступень):

  • Антигистаминные препараты внутрь.
  • Интраназальные антигистаминные препараты и деконгестанты.
  • Кромоны — это базисная терапия. Применение препаратов инраназально (Интал, Кромогексал, Кромоглин) начинают заблаговременно за 2 недели до ожидаемого обострения.
  • Интраназальные глюкокортикоиды.

При отсутствии эффекта — переход на следующую ступень, при улучшении — продолжить лечение в течение 1-2 месяцев.

В тяжелых случаях (третья ступень):

  • Интраназальные глюкокортикоиды. При улучшении за 2 недели — перейти на вторую ступень и принимать в течение одного месяца. Если эффект отсутствует — повысить дозу глюкокортикоидов.
  • При зуде и обильных выделениях из носа добавляют ипратропия бромид. Эффективны следующие капли в нос при аллергическом рините (вернее спреи): Ксимелин Экстра, Отривин комплекс, Отривин Экстра, Зикомб.
  • При зуде и чихании к лечению добавляются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (в таблетках или интраназально).
  • При отсутствии эффекта решается вопрос о хирургическом лечении.

Топические глюкокортикоиды используют, когда лечение деконгестантами, антигистаминными препаратами и кромонами оказывается неэффективным. Как видно, на всех ступенях рекомендуемых схем лечения при аллергическом рините применяются антигистаминные препараты (таблетки или интраназальные формы, а также их комбинация). Современные антигистаминные препараты устраняют основные симптомы заболевания и по эффективности уступают только глюкокортикоидам. Именно блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов II и III поколения рекомендуют как средства выбора при легкой и среднетяжелой форме аллергического ринита, поскольку они имеют высокую эффективность.

Предпочтение отдают интраназальным антигистаминным препаратам (препарат Аллергодил), которые эффективны при сезонном и круглогодичном рините. Данный препарат имеет длительный период действия и его можно при менять по одному впрыскиванию два раза в сутки. Эффективен препарат при умеренном и тяжелом течении аллергического ринита. По сравнению с кортикостероидными препаратами он оказывает меньшее противовоспалительное действие, но в тоже время обладает преимуществом — быстрое начало действия. Глюкокортикоиды же оказывают максимальный эффект за несколько дней лечения, поэтому их нужно начинать применять до появления симптомов.

Несомненно, при средней и тяжелой степени более эффективно комбинированное применение интраназально Аллергодила и гормональных препаратов (Фликсоназе, Беконазе, Насобек, Беклоназал аква, Тафен Назаль и другие) по 1 впрыскиванию 2 раза в сутки. Такое лечение может проводиться 14 дней с постепенным уменьшением дозы и уходом от препаратов.

В настоящее время выпускаются комбинированные препараты — глюкокортикостероид + быстродействующее антигистаминное средство. Например, Гленспрей Актив, составе которого мометазона фуроата и азеластина гидрохлорид. Это назальный спрей в количестве 150 доз. Препарат действует быстро — уже через 15 мин уменьшаются зуд, чихание, отек, восстанавливается дыхание через нос, поэтому нет необходимости использовать дополнительно деконгестанты.

Сосудосуживающие препараты при лечении аллергического ринита применяются очень осторожно и лучше от них отказаться вовсе, поскольку через 3-5 дней развивается тахифилаксия с «рикошетным» отеком слизистой. При длительном применении препаратов этой группы развивается медикаментозный ринит. Их можно применять в крайнем случае при выраженной заложенности носа вместе с глюкокортикоидами, пока они не оказали свое действие в полной мере.

Лечение атрофического ринита

Отдельно стоит рассказать о лечении этой формы, поскольку имеются некоторые особенности.

  • Для увлажнения слизистой и удаления корок делают промывание носа физиологическим раствором с добавлением 3-4 капель йода на 250 мл. Такой раствор стимулирует секреторную функцию желез. В качестве увлажняющих средств можно использовать растворы морской воды 2-3% концентрации. Она оказывает противовоспалительное, увлажняющее и противоотечное действие. Эту процедуру можно проводить в домашних условиях, используя флаконы из эластичных материалов.
  • Для стимуляции секреции желез и уменьшения сухости применяют раствор Люголя с глицерином, который дополнительно оказывает антисептическое и противогрибковое действие.
  • Эндоназально назначают раствор витаминов А и Е в масле. Также в нос используются ватные тампоны, смоченные маслом шиповника/облепихи на оливковом/персиковом масле (соотношение 1:3). В этот масляный раствор можно добавить раствора витамина А (до 50.000 МЕ).
  • Назначение внутрь витамина А, и комплекса поливитаминов с микроэлементами.
  • При установлении дефицита железа проводится лечение препаратами железа. Хорошие результаты при лечении таких больных дают препараты железа для внутримышечного введения.
  • Применение препаратов, улучшающих трофику слизистой, стимулирующих функцию желез и способствующих восстановлению мукоцилиарного клиренса. Например, назальный спрей ГелоСитин, в составе которого 60% очищенного кунжутного масла, экстракты растений, природные кислоты и антиоксиданты. Благодаря этим компонентам слизистая длительно увлажняется, восстанавливается ее структура, а корочки размягчаются и легко удаляются. Спрей не содержит консервантов и сосудосуживающих веществ, применяется по три впрыскивания 3 раза в сутки.
  • Использование щелочных и масляных ингаляций через нос.
  • Гелий-неоновый лазер эндоназально (улучшает трофику слизистой).

К методам общего воздействия относится санаторно-курортное лечение, включающее орошения полости носа минеральными водами из источников, морские купания, ингаляции 2-3% растворами морской соли (ионы магния, содержащиеся в морской воде, положительно воздействуют на слизистую). Сухой ринит лечится аналогично.

Лечение медикаментозного ринита заключается в назначении местных гормональных спреев в течение месяца на фоне орошений носа морской водой. Параллельно назначаются физиотерапевтические процедуры — электрофорез и ультразвук. За это время постепенно уходят от применения сосудосуживающих капель.

При отсутствии эффекта назначается короткий курс (не более 10 дней) кортикостероидной терапии. Чаще применяется преднизолон 0,5 мг на кг веса в сутки. Если и это лечение оказалось неэффективным, больному предлагается оперативное вмешательство на нижних носовых раковинах.

Лекарства

Процедуры и операции

При хронической форме показана физиотерапия эндоназально:

  • токи УВЧ;
  • электрофорез раствора цинка сульфата и кальция хлорида;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • гелий-неоновый лазер.

Также выполняется врачебная манипуляция инсуфляция — вдувание в нос порошкообразных лекарственных средств с помощью порошковдувателя.

Гипертрофический ринит и вазомоторный ринит подлежат оперативному лечению. При хроническом гипертрофическом рините выполняется:

  • ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин;
  • нижняя конхотомия;
  • вазотомия;
  • остеоконхотомия с применением эндоскопов;
  • латероконхопексия.

При вазомоторном рините:

  • вазотомия нижних носовых раковин;
  • микроволновая дезинтеграция носовых раковин (нижних);
  • лазеродеструкция носовых раковин,
  • нижняя конхотомия.

Ринит

Диета

Специальная элиминационая диета с исключением установленных пищевых аллергенов должна выполняться только при аллергических ринитах. При атрофической форме нужно обогащать рацион витамином Е, растительными маслами, продуктами с высоким содержанием железа. В остальных случаях больные придерживаются общего стола — диета Стол №15.

Профилактика

  • Если говорить о вирусном насморке, то профилактика заключается в повышении иммунной защиты организма в отношении вирусов и сокращении контактов с болеющими в период разгара вирусных инфекций. Активный образ жизни, закаливание и применение иммуностимуляторов в период разгара вирусных заболеваний помогут противостоять вирусам.
  • Профилактика других видов ринита сводится к устранению факторов, вызывающих и поддерживающих насморк: улучшение условий в быту и на работе, уменьшение запылённости и загазованности воздуха, применение средств индивидуальной защиты.
  • Проведение санации гнойно-воспалительных заболеваний пазух носа.
  • Лечение общих заболеваний — ожирение, болезни почек и сердца.
  • Элиминационные мероприятия при аллергическом генезе ринита: изменение места жительства хотя бы на период цветения, устранение животных, перьевых подушек, применение воздухоочистителей и пылесосов (сепараторные пылесосы с аквафильтром и НЕРА-фильтром, последнего поколения которых задерживают 99,99% пыли).
  • Эффективным методом профилактики обострений ринита аллергического генеза является специфическая аллерговакцинация. Ее проводить при ремиссии ринита и лучше на самых ранних стадиях заболевания, тогда этот метод имеет высокую эффективность. Раннее лечение пациентов предупреждает развитие полисенсибилизации и прогрессирование заболевания. Проведение специфической аллерговакцинации можно проводить в комплексе с антигистаминными препаратами.
  • Немаловажную роль играет курортное лечение (Нальчик, Анапа, Геленджик, Пятигорск).
  • Дыхательная гимнастика.
  • Аэроионотерапия, которая способствует улучшению дыхания через нос.

Последствия и осложнения

  • Осложнениями острого ринита могут быть воспаление придаточных пазух носа, воспаление слуховой трубы, слезных путей и среднего уха. Эти же осложнения характерны и для гипертрофического ринита, при котором нарушается аэродинимика в полости носа.
  • Кровотечения, перфорации перегородки носа, ослабление/потеря обоняния характерны для атрофических форм ринита.
  • Нарушения сна и остановки дыхания во время сна.
  • Явления конъюнктивита при аллергической форме.
  • Аллергический ринит у 88% предшествует бронхиальной астме, а его наличие утяжеляет течение астмы.

Прогноз

Прогноз заболевания в полной мере зависит от формы. При острой форме отмечается полное выздоровление. Прогноз хронической формы ринита зависит от своевременности и адекватности лечения. При правильном лечении вазомоторного и медикаментозного ринита он благоприятный. Если установлена причина аллергического ринита и устранена, прогноз благоприятный. Если аллерген не найден, заболевание приобретает персистирующий и рецидивирующий характер.

Список источников

  • Сепиашвили Р.И. Лечение аллергического ринита и его влияние на астму. ARIA. Медицина Здоровье, Москва, 2003, 23с.
  • Гущин И.С., Емельянов А.В., Козлов В.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Пособие для врачей. Агентство медицинской информации «РИА-АМИ», Санкт-Петербург, (2003), 48 с.
  • Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. – М., 2002. – 390 с.
  • Горячкина Л. А., Передкова Е. В., Бжедугова Е. Р. Лечение поллинозов. Лечащий врач, 2004, 3: 1-6.
  • Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Consilium medicum, 2001, 3(9): 33-34.
Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Комментарии

Оцените статью: