Трихомониаз (трихомонада)

Общие сведения

Урогенитальный трихомониаз относится к инфекционным заболеваниям, передающимся половым путём (ИППП) и характеризуется поражением урогенитального тракта человека (Википедия). По данным ВОЗ около 250 миллионов человек детородного возраста ежегодно инфицируются одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis (трихомониаз вагиналис).

Трихомониаз в структуре всех ИППП занимает ведущее место среди лиц, которые обращаются к специалистам за урологической и акушерско–гинекологической помощью. По эпидемиологическим данным в РФ, несмотря на некоторое снижение показателей заболеваемости среди лиц мужского и женского пола урогенитальным трихомониазом, они продолжают оставаться на достаточно высоком уровне — 63,2 случая на 100 тыс. населения. Заболевание регистрируется с одинаковой частотой у лиц обоего пола и встречается повсеместно.

Причины трихомониаза у женщин и мужчин обусловлены попаданием в организм человека кишечной трихомонады. Известно около 50 разновидностей трихомонад, из которых только 3 вида паразитируют в человеческой популяции: урогенитальная, кишечная и ротовая. Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, который имеет культуральные и морфологические отличия от ротовых/кишечных трихомонад. Ротовая трихомонада, как уже понятно из ее названия является обитателем полости рта (между десной и шейкой зуба/в десневых карманах) и поддерживает воспалительный процесс в ротовой полости (кариес, гингивит, парадонтоз), а кишечная трихомонада — в толстом кишечнике. Кишечные трихомонады, являясь условно-патогенными организмами, при наличии неблагоприятных факторов могут трансформироваться в патогенные и вызывать кишечный трихомониаз, который протекает преимущественно в форме энтероколитов и колитов.

Опасен ли трихомониаз и если да, то чем опасен трихомониаз? Проблемы трихомониаза заключаются преимущественно в часто регистрируемых осложнениях, развивающихся после заболевания. Урогенитальный трихомоноз опасен потенциальной опасностью появления стерильных браков, развития бесплодия, патологий беременности, тяжелых родов новорожденного, а также риском детской смертности. Учитывая отсутствие реальных сдвигов за последние годы в сторону снижения численности заболевших трихомониазом, борьба с этим заболеванием является актуальной проблемой венерологии, гинекологии и урологии.

Патогенез

Патогенез урогенитального трихомониаза обусловлен вирулентностью трихомонад и состоянием восприимчивости организма. После попадания трихомонады в наружные половые органы посредством контакта продуцируют фактор проникновения (гиалуронидазу) и проникают в организм через субэпителиальную соединительную ткань, межклеточные пространства и сеть множественных лимфатических щелей. Их фиксация (прикрепление к поверхности эпителиальных клеток) на слизистой оболочки уретры обеспечивается за счет фибронектина. От разрушающего действия в местах инокуляции их защищает антитрипсин, находящийся на поверхности трихомонад.

После попадания возбудителя в мочеполовые органы, в зависимости от его вирулентности на месте их внедрения может развиваться эрозивно-язвенные поражения с последующим развитием в подслизистом слое инфильтратов и метаплазии эпителия с цилиндрического в многослойный плоский или не вызывать каких-либо изменений. Выделяемая гиалуронидаза способствует выраженному разрыхлению слизистой и подлежащих тканей, что позволяет свободно проникать токсическим продуктам в межклеточные пространства.

В подэпителиальных тканях изменения проявляются отеком, гиперемией с образованием воспалительного инфильтрата, включающего гистиоциты, лимфоидные элементы, лейкоциты. Характер воспалительного инфильтрата определяется множеством факторов и может проявляться в форме диффузного или очагового инфильтрата. К патогенетическим факторам, определяющих клинику заболевания относятся: состояние эпителия мочеполовой системы, интенсивность инфекционного воздействия, рН секрета, сопутствующая бактериальная флора.

Классификация

По степени выраженности воспаления и клиническому течению трихомониаза различают:

• Свежий трихомониаз (острый, подострый торпидный) — длительность заболевания не превышает 2 месяцев.
• Хронический трихомониаз — с не установленным началом заболевания или длительностью, превышающей срок 2 месяцев.
• Трихомонадоносительство.

По наличию осложнений различают следующие виды:

• Неосложнённый трихомониаз – развитие воспалительного процесса с локализацией в нижних отделах урогенитальной системы. У женщин — цистит, вульвит, уретрит, вагинит, цервицит; у мужчин — уретрит, цистит, баланопостит и баланит.
• Осложнённый трихомониаз – развитие воспалительного процесса с локализацией в верхних отделах урогенитального тракта/других мочеполовых органов. У женщин — вестибулит, сальпингит, парауретрит; у мужчин — эпидидимит, простатит, везикулит.

Причины трихомониаза

Возбудителем заболевания является влагалищная трихомонада, которая относится к простейшим (одноклеточным) организмам-паразитам, классу жгутиковых, роду Trichomonas. Относится к типичным облигатным паразитам человеческого организма, эволюционно приспособившийся к обитанию в мочеполовой системе человека: у женщин основным местом обитания возбудителя является влагалище, придатки яичников, большие вестибулярные железы, маточные трубы, реже — мочеиспускательный канал; у мужчин – мочеиспускательный канал, бульбоуретральные (куперовы) железы, семенные пузырьки, предстательная железа, мочевой пузырь. Изолированное поражение определенного участка мочеполовой системы как у женщин, так и мужчин встречается крайне редко. Паразитирует возбудитель на эпителиальных клетках «хозяина», экзотоксина не образует, повреждение клеток происходит лишь при непосредственном контакте.

Строение тела трихомонады. Тело состоит из оболочки, ядра, жгутиков, протоплазмы, ундулирующей мембраны, блефаропласта, аксостила и фибрилл. Внешний вид и размеры существенно варьируют в зависимости от особенностей штамма, физико-химических условий обитания, размножения и роста. Чаще тело имеет грушевидную форму, однако может быть овальным или округлым. Длина может колебаться в пределах 5-30 мкм и более, ширина 2-5 мкм. Такая высокая пластичность цитоплазмы возбудителя позволяет его клетке существенно изменять свою форму, что обеспечивает возможность проникновения его в очень узкие проходы. Наличие на переднем конце тела четырех свободных жгутиков, которые отходят от расположенных под внешней оболочкой блефаропластов, позволяют трихомонаде активно передвигаться за счет движения жгутиков и ундулирующей мембраны (рис. ниже), совершая слабо поступательные и вращательные движения. Все тело трихомонады покрыто остиофильной мембраной, в состав которой входит около 20 разнообразных протеинов.

Жизненный цикл. Размножается вагинальная трихомонада путем простого поперечного деления на две полноценные дочерние особи. Полный цикл деления варьирует в пределах 30-120 минут и его длительность зависит от условий внешней среды (состава и рН среды). Оптимальная рН среды 5,5—6,5, поэтому возбудитель активно размножается во время и после менструального цикла. В неблагоприятных условия возможно деление на 8-36 клеток с более медленным размножением по типу шизогонии. В своем развитии влагалищная трихомонада проходит 3 основных формы: взрослую стадию (жгутиковую), промежуточную амебовидную и цистоподобную, которая характеризуется наличием оболочки, предохраняющих ее от неблагоприятных внешних факторов (рис. ниже).

Питаются трихомонады компонентами вагинального секрета и компонентами эпителиоцитов/бактериальных клеток симбиотной микрофлоры мочеполовых путей, образующихся при их фагоцитозе.

Эпидемиология

Как можно заразиться трихомониазом и как передается трихомонада? Источником инфекции является больной человек или носитель. Заражение в подавляющем числе случаев происходит половым путем. Другие пути заражения трихомониазом встречаются чрезвычайно редко:

• Передача трихомоноза бытовым путем в результате непрямого контакта через предметы туалета, перчатки, судна, подкладные клеенки и сиденья унитаза, ночные горшки, инфицированное белье и др.
• Еще реже происходит заражение новорождённых девочек при прохождении через инфицированные родовые пути матери.

Наибольшую значимость в эпидемическом процессе играют вялотекущие малосимптомные формы болезни и трихомонадоносительство, при котором отсутствуют признаки воспаления, а трихомонады в мазке не выявляются и обнаруживаются в анализе лишь при рецидивах заболевания у половых партнеров. Следует отметить, что трихомонадоносительство не является обычным транзиторным носительством простейших, а представляет собой системный активный инфекционный процесс с реакцией Т. vaginalis на патогенный фактор с подавлением иммунного ответа на инфицирование, обусловленный антигенным родством Т. vaginalis с некоторыми тканями человека. Именно трихомонадоносительство способствует активному эпидемиологическому распространению среди половых партнеров возбудителя. Согласно данным обследования частота носительства среди обследованных женщин колеблется в пределах 10-35% и 5-41% среди мужчин.

По данным различных авторов, в виде моноинфекции трихомониаз встречается в 3-15% случаев, чаще наблюдается его сочетание с другими ИППП (в среднем у 86,5 % пациентов): гонореей, хламидиозом, кандидозом, микоплазмозом и др. Более того, установлено, что трихомонады могут являться переносчиками вирусов: простого герпеса, вируса папилломы человека. После прикрепления к вагинальному эпителию T. vaginalis усиливает процессы слущивания и разрыхления эпителия, что способствует быстрой инвазии бактериальной флоры с развитием смешанных инфекционных поражений.

Причинами возникновения трихомонады у женщин/мужчин является практика незащищённого секса, неразборчивость при выборе половых партнёров, злоупотребление алкоголем/психоактивными веществами.

Важно учитывать, что вагинальная трихомонада вырабатывают высокоиммуногенные антигены, способные нейтрализовать цитотоксические Т-лимфоциты и антитела. Также, для трихомонад характерна антигенная мимикрия (способность сорбировать белки плазмы своей поверхности), что не позволяет иммунной системе идентифицировать их в качестве чужеродных организмов. То есть, трихомонадная инфекция к развитию выраженного иммунного ответа не приводит, а обнаружение у переболевших лиц сывороточных/секреторных антител свидетельствует лишь о перенесенной/существующей инфекции, но обеспечить стойкий иммунитет не способно.

Устойчивость влагалищных трихомонад к неблагоприятным условиям внешней среды незначительная. Они быстро погибают (в течение 10 минут) при температуре 45—50°С и моментально при 60°С. К низким температурам T. Vaginalis более устойчивы: при температуре до –10°С сохраняют жизнеспособность до 45 минут. Трихомонады довольно могут сохранять долго плохо переносят высыхание, но жизнеспособность, во влажной среде (губках/хлопчатобумажных тканях). Моментально погибают при обработке поверхностей антисептическими средствами. На резиновых перчатках/гинекологических зеркалах трихомонады могут сохранять жизнедеятельность в течение 5-30 минут.

К предрасполагающим факторам развития заболевания у женщин относятся сдвиг рН в щелочную сторону, гормональная недостаточность, витаминные нарушения, сопутствующие заболевания мочеполового тракта. Инкубационный период урогенитального трихомониаза может варьировать пределах от двух-трех дней до месяца, составляя в среднем 10 дней.

Симптомы трихомониаза

Признаки урогенитального трихомониаза могут существенно варьировать и манифестировать симптомами различной степени выраженности, а также протекать бессимптомно. Следует отметить, что объективных/субъективных патогномоничных симптомов трихомонадной инфекции нет, даже в случаях ярких клинических проявлений. Это обусловлено гетерогенностью трихомонад по факторам патогенности, различиями преморбидного статуса макроорганизма, спецификой функционирования иммунной/эндокринной систем, наличием экстрагенитальных заболеваний и инфекционной патологии, состоянием микробиоценоза урогенитального тракта. Симптомы трихомоноза у женщин и мужчин различаются. Как правило, у женщин заболевание проявляется более выраженной симптоматикой.

Симптомы трихомониаза у женщин

Инкубационный период зависит от ряда обстоятельств и может варьировать у женщин от 3-10 суток до одного месяца. В случаях гормональных нарушений, менструации, при снижении иммунитета и нарушении влагалищного биоценоза заболевание развивается быстрее. Симптомы трихомонады у женщин могут различаться в зависимости от формы заболевания (вульвовагинит, уретрит, бартолинит, цервицит и др.). Первые признаки острой стадия трихомониаза:

• Раздражение/покраснение слизистой гениталий, что манифестирует зудом и жжением.
• Значительные пенистые выделения из половых путей желто-зеленого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом.
• Дизурия, дискомфорт при мочеиспускании.
• Неприятные ощущения во время секса.
• Реже — боли внизу живота.

При осмотре — гиперемия слизистой оболочки влагалища/шейки матки и воспалительные изменения от умеренных до обширных петехиальных геморрагий, эрозий и опрелости в области промежности.

Характерный вагинальный (но не постоянный) симптом — «малиновая шейка матки» (наличие рыхлых, гранулематозных поражений слизистой шейки матки красно-малинового цвета). Характерно скопление в области заднего свода жидких пенистых выделений серовато-желтой окраски, которые вытекают свободно из влагалища, раздражая кожу. При кольпоскопии симптом «клубничной шейки», проявляющийся наличием на слизистой влагалища и прилегающей части шейки матки точечных кровоизлияний. Фото первых признаков трихомониаза у женщин приведены ниже.

В дальнейшем трихомоноз у женщин под влиянием неспецифического лечения или произвольно острые появления постепенно стихают и переходит в начале в подострую, а затем хроническую стадию. Характер выделения из влагалища при хронической форме меняется — становятся бело-желтоватыми, а их количество уменьшается. При осмотре — гиперемия слизистой влагалища незначительно выражена или отсутствует вообще. Достаточно часто отмечаются маловыраженные симптомы или асимптомный урогенитальный трихомониаз, при которых субъективные ощущения у больных отсутствуют. При переходе трихомоноза у женщин из острого в хронический процесс пациентки жалуются на бели и дискомфорт во влагалище перед и после окончания менструального цикла. Как правило, хронический трихомониаз протекает волнообразно с периодами обострения и ремиссиями.

Симптомы трихомониаза у мужчин

Как проявляется трихомоноз у мужчин? Наиболее часто трихомониаз у мужчин протекает в форме трихомонадного уретрита, при котором поражается преимущественно мочеиспускательный канал. Субъективно трихомоноз у мужчин в острой стадии проявляется жидкими серо-желтыми выделения из уретры, которые сопровождаются жжением в области уретры, выраженным зудом, болью в промежности, реже с иррадиацией в прямую кишку. Первые признаки трихомониаза — болезненность и жжение при мочеиспускании, а также при половых контактах и умеренные слизисто-гнойные выделения из уретры.

Количество/характер выделений у мужчин определяется преимущественно стадией воспалительного процесса: обильные при острой форме и незначительное количество выделений при хроническом трихомониазе. Объективные симптомы трихомонады у мужчин проявляются отечностью и гиперемией в области наружного отверстия уретры, язвенно-эрозивной сыпью на коже головки полового члена. В интернете можно найти фото симптомов трихомониаза у мужчин.

При обследовании у некоторых пациентов выявляется стриктура уретры и твёрдые инфильтраты. В случаях если трихомонада поражает предстательную железу или придатки яичек, развивается клиническая симптоматика простатита или эпидидимита. Хроническая форма может длительно протекать со слабовыраженными симптомами и сопровождаться незначительными болевыми ощущениями и дизурией.

Анализы и диагностика трихомониаза

Диагностика урогенитального трихомониаза включает жалобы пациента, клинические проявления и лабораторные исследования в виде микроскопии нативных препаратов и мазков. В качестве биологического материала в нативных препаратах исследуется смыв из влагалища, секрет предстательной железы, эякулят и осадок мочи у мужчин. Также используется бактериологический метод (посев на трихомонады на жидких питательных средах). Однако, в отличии от микроскопии, несмотря на скорость исследования, посев на питательные среды отличается большей длительностью (исследование под микроскопом после посева производится через 48 и 96 часов) и трудоемкостью выполнения. Реже используются иммунологические методы и ПЦР.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза комплексное и включает этиотропную терапию, иммунокорректирующие препараты, биостимуляторы, ферменты, витамины. Кроме системной терапии чрезвычайно важно местное лечение. К важнейшим принципам лечения трихомониаза относятся:

• Одновременное лечение всех половых партнеров.
• Исключение приема алкоголя и половых контактов в период лечения.
• Воздействие на факторы, негативно влияющие на общую сопротивляемость организма (гиповитаминоз, сопутствующие заболевания).
• Лечение пациентов со всеми формами заболевания, в том числе и трихомонадоносителей.
• Комбинация препаратов системного действия с местной терапией.

Выбор тактики лечения определяется формой заболевания, локализацией воспалительного процесса, возраста/пола пациента, характеристики инфекции (моно или смешанная/сочетанная), а также наличием сопутствующих заболеваний, влияющих на общую/местную реактивность организма.

Лечение трихомониаза у женщин

Базовая этиотропная терапия при трихомониазе предусматривает назначение препаратов общего действия. Наиболее часто назначается препарат группы 5-нитроимидазолы — Метронидазол.

Существуют несколько общепринятых схем лечения Метронидазолом. Схема лечения трихомонады у женщин:

• Первый день: утром 1 г, днем/вечером по 0,5 г; 2-4 сутки по 0,5 г 3 раза/день. Общая курсовая доза составляет 6,5 г.
• В течение пяти дней по 0,5 г 4 раза в сутки. Общая курсовая доза составляет 10 г.
• На протяжении 10 дней по 1-1,5 г/сутки. Общая курсовая доза варьирует в пределах 10-15 г.

Кроме Метронидазола в настоящее время назначают и другие препараты для лечения трихомониаза у женщин ряд производных нитроимидазола (таблетки) — Орнидазол, Тинидазол, Тенонитрозол, Тенонитрозол. Следует учитывать, что производные нитроимидазола чрезвычайно эффективны при лечении трихомониаза, особенно острой фазы, однако они не способствуют нормализации среды влагалища.

Для нормализации биоценоза влагалища показано применение иммунотерапевтического препарата SolcoTrichovac (СолкоТриховак), который представляет собой вакцину из аномальных штаммов лактобацилл, обитающих во влагалищном секрете пациенток с трихомониазом, индуцированные вакциной антитела непосредственно действуют на T. vaginalis, благодаря антигенной перекрестной реакции. Кроме того, вакцина способствует стабилизации рН и колонизации лактобацилл и восстановлению лактофлоры во влагалище, тем самым создавая условия неподходящие для размножения T. vaginalis. Вводится по схеме внутримышечно по 0,5 мл с интервалом две недели, что обеспечивает защиту в течение года. После трех инъекций стабилизируется влагалищная флора нормализуется и повышается иммунитет, что приводит к исчезновению патогенных возбудителей и позволяет вылечить трихомониаз. А через год проводится однократно ревакцинация — 0,5 мл.

Местное лечение включает обработку наружных половых органов раствором перекиси водорода, хлоргексидина два раза в день на протяжении 10 дней с последующими инстилляцией лечебных препаратов. Для местного лечения применяют Метронидазол, выпускаемый в формах для местного применения — Метронидазол (крем, свечи), Метрогил (вагинальный гель), Клион-Д 100 в виде вагинальных таблеток, Тержинан и др.

При наличии смешанных инфекций могут назначаться антибактериальные препараты, согласно выделенным патогенной микрофлоре, например, Полижанс в форме вагинальных капсул, включающий два антибиотика широкого спектра действия Полимиксин В и Неомицин, Нистатин, Макмирор и др. Для повышения эффективности комплексной терапии назначаются протеолитические ферменты животного (Трипсин, Химотрипсин, Вобензим), а также растительного происхождения (Террилитин) или их комбинации. Имеются в продаже препараты, которые включают в себя и те и другие ферменты.

Также учитывая факт истощения/срыва звеньев оксидантной системы организма при трихомонозе существует необходимость назначения различных антиоксидантных комплексов. К наиболее эффективным естественным антиоксидантам относятся витамины (С, Е, А) и микроэлементы (селен, цинк, медь), которые входят в состав многих известных поливитаминных комплексов (Супрадин, Триовит, Витрум и др.).

Как и чем лечить трихомоноз в домашних условиях? По сути, все лечение проводится амбулаторно в домашних условиях препаратами, назначенными врачом. Перед сном проводится спринцевание влагалища хлоргексидином и смазывание слизистых наружных половых органов и отверстия прямой кишки вагинальным гелем Метрогил.

Лечение трихомониаза у мужчин

Препараты при лечении трихомонады производных нитроимидазола аналогичны. Схема лечения трихомоноза у мужчин Метронидазолом предусматривает однократный прием препарата в дозе 2 г (таблетки) или в курсовое лечение на протяжении 6 дней в дозировке 500 мг 2 раза/сутки. Пациентам со свежим торпидным, осложненным или хроническим трихомонозом наряду с протистоцидными препаратами назначают неспецифическую иммунотерапию препаратами Пирогенал, Алоэ, ФиБС, Стекловидное тело и др., а также ферментотерапию (Химотрипсин, Вобензим, Трипсин) и физиотерапию.

Терапия смешанной инфекции — ассоциаций трихомонад с другими возбудителями ИППП (хламидиями, уреаплазмами, условно-патогенными и патогенными пиококками), имеет определенную специфику, обусловленную недостаточным проникновением в фагосомы трихомонад антибиотиков, где резервируются микроорганизмы. Поэтому одновременно должны назначаться антибактериальные препараты — антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3 поколения) в дозах, назначаемых для терапии неспецифических воспалительных заболеваний или вначале антипротозойные препараты, чтобы избавиться от трихомонады, а затем антибиотики — Цефиксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон и др.

Местное лечение мужчинам назначается после купирования острых воспалительных явлений, которое включает промывание уретры раствором Метронидазола, Нитрата серебра, Этакридина лактатом, Мирамистином, Цидиполом, что можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Иногда можно встреть, читая отзывы лиц, посещающих специализированный форум, советы использовать травы, но они не  могут вылечить от трихомониаза.

Доктора

Лекарства

• Антипротозойные препараты: Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол, Тенонитрозол, Ниморазол.
• Антибиотики: Цефиксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон.
• Препараты для местного лечения: Метронидазол (крем, свечи), Метрогил (вагинальный гель), Клион-Д 100 (вагинальные таблетки), Тержинан, Полижакс, Нитрат серебра, Этакридина лактат, Мирамистин, Цидипол.
• Протеолитические ферменты: Трипсин, Химотрипсин, Вобензим, Террилитин.
• Витаминно-минеральные комплексы: Супрадин, Триовит, Витрум.
• Препараты для неспецифической иммунотерапии: Пирогенал, Алоэ, ФиБС, Стекловидное тело.
• Вакцина: СолкоТриховак.

Процедуры и операции

Отсутствуют.

Трихомониаз у детей

Трихомонада у ребенка (особенно девочек) может быть следствием заражения от матери во время родов или обусловлено наличием инфицированного взрослого в семье. Заражение у ребенка часто происходит контактно-бытовым путем в случаях несоблюдения правил личной гигиены (использование общего полотенца, при нахождении ребенка в постели с больным родителем и др.). Инфицирование подростков происходит преимущественно половым путем. Лечение детей рекомендуется проводить в кожвендиспансерах или кабинетах детской гинекологии. В большинстве случаев у детей трихомониаз протекает в форме протозойного-бактериального заболевания и необходима комплексная терапия, включающая вышеперечисленный спектр антипротозойных и антибактериальных препаратов, согласно выделенным условно-патогенным микроорганизмам с учетом возраста ребенка.

Трихомониаз при беременности

Можно ли забеременеть при заражении трихомонадой? Да женщина может забеременеть, также, как и заразиться во время беременности. Хотя трихомонада через плаценту не проникает к плоду и в целом фатального влияния на плод не оказывает, то есть, не вызывает у него пороки развития, достоверно установлено, что инфицирование беременных трихомонадами резко повышает риск повреждения плаценты, невынашивания плода и преждевременных родов. Это обусловлено способностью трихомонады служить переносчиком (поглощать гонококки, хламидии) инфекционных агентов в полость матки. Кроме того, существует высокий риск инфицирования ребенка (особенно девочек) при прохождении родовых путей у женщин, пораженных трихомонадами.

Лечение беременных проводится с момента выявления трихомонад и должно заканчиваться к 35-36 неделе. Не рекомендуется проведение санации цервикального канала на всех сроках беременности, поскольку эта процедура сопровождается высоким риском прерывания беременности. Санацию же слизистой и входа во влагалище, уретры, пара-уретральных ходов, а также кожи наружных половых органов можно проводить до дня родов. Возможно введение во влагалище рыхлых тампонов (не позднее 30-32 недель). Также противопоказано назначение прижигающих веществ (азотнокислое серебро) и горячих спринцеваний.

Наиболее эффективен метод распыления антитрихомонадных препаратов во влагалище в сочетании с введением малотоксичных веществ, губительно действующих на трихомонаду (Фуразолидон, Флагил, Грамицидин, Борная кислота, Уротропин) или мягко действующих препаратов (Пимафуцин) в свечах. Что касается Метронидазола, то его применение возможно не ранее 3 триместра (однократно внутрь 2,0 г перед сном в течении 6 суток). Современные исследования свидетельствуют, что Метронидазол мутагенного/тератогенного эффекта на плод не оказывает.

Диета

Специальная диета при лечении трихомониаза отсутствует.

Профилактика

Профилактика трихомониаза несложна и сводится к исключению случайных половых контактов или использованию во время случайного секса средств барьерной контрацепции, соблюдению личной гигиены, а также обследованию и своевременному лечению всех половых партнеров.

Последствия и осложнения

Осложнениями трихомониаза у женщин чаще всего являются абсцесс бартолиновых желёз, аднексит, эндометрит, параметрит, формирование спаек в малом тазу. Трихомонадная инфекция сопровождается высоким риском развития бесплодия, патологий беременности и детской смертности. У мужчин трихомониаз чаще осложняется простатитом.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. При адекватной терапии пациенты в 90-95% случаях полностью от трихомониаза излечиваются.

Список источников

• Копылов В.М., Бочкарев Е.Г., Говорун В.М. и др. Урогенитальный трихомониаз. Актуальные вопросы диагностики и лечения (пособие для врачей). М., 2001. 40 с.
• Гриценко В.А., Андрейчев В.В. Урогенитальный трихомониаз у мужчин: 1. Характеристика возбудителя и эпидемиологические особенности. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН (электронный журнал). 2013. № 4: 1-14.
• Кисина В.И. Урогенитальный трихомониаз - терминология, классификация, лечение. Consilium Medicum. 2002. 4 (5): 2-7.
• Дмитриев Г.А., Сюч Н.И. Мочеполовой трихомониаз (клинико-лабораторное обследование и ведение пациентов). М.: Медицинская книга, 2005. 128 с.
• Раводин Р.А., Теличко И.Н. Мочеполовой трихомониаз: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Медлайн экспресс. 2006. 1: 40-46.

Комментарии