Смещение позвонков (спондилолистез)

Общие сведения

Спондилолистез — это болезнь позвоночника, при которой у человека происходит смещение позвонка вперед или назад относительно других позвонков. Определяются понятия антеролистез (позвонок смещается вперед) и ретролистез (позвонок смещается назад).

Последствием смещения позвонков может стать серьезная деформация позвоночника, сужение канала позвоночника, а также сдавливание корешков нервов, которые выходят из межпозвоночных отверстий (так называемый фораминальный стеноз).

Причины

Таким образом, спондилолистез – это смещение позвонков по отношению нижележащего позвонка. Чаще всего у больных диагностируется смещение на уровне 5 позвонка, а также 4 позвонка. Реже диагностируется смещение грудных позвонков.

Основной причиной смещения позвонков является спондилолиз. Этим термином определяют наличие дефекта одного из позвонков, расположенных в поясничном отделе позвоночника. При развитии этого недуга у пациента происходит перелом ножки позвонка. Ножка позвонка – это образование, с помощью которого соединяется тело позвонка и фасеточные суставы. Если у человека развивается спондилолиз, то задняя часть позвонка с телом позвонка соединяется только с помощью рубцовой ткани. Как правило, такое состояние развивается как приобретенное заболевание. Перелом ножки позвонка у человека происходит еще в детстве. В основном причиной этого становятся занятия некоторыми видами спорта. Такой перелом никогда не срастается полностью, и позже у больного начинают развиваться симптомы спондилолистеза.

При развитии спондилолиза фасеточные суставы не способны удержать позвонок, поэтому он смещается. Как следствие, происходит постепенное растягивание межпозвоночного диска при нагрузках, и позвонок, лежащий выше, соскальзывает. В большинстве случаев позвонки поясничного и грудного отдела позвоночника соскальзывают медленно, поэтому на протяжении несколько лет лечение болезни не практикуется. Но со временем заболевание прогрессирует, и у человека уже развивается боль внизу спины. Болевые ощущения, как правило, начинают серьезно беспокоить человека после 35-летнего возраста.

Специалисты определяют некоторые факторы риска развития этого заболевания. Прежде всего, это спинальные болезни у родственников, возникновение растяжения позвоночника или повторных травм. Рискуют заболеть спондилолистезом и спортсмены, у которых позвоночники подвергаются растяжению. Это тяжелоатлеты, гимнасты, игроки в регби и др.

Виды

Выделяется пять разновидностей спондилолистеза поясничного отдела позвоночника. Диспластический спондилолистез является врожденным недугом. Он развивается, если присутствует определенный порок развития позвонка, из-за которого тот смещается.

При истмическом спондилолистезе присутствует дефект в межсуставной поверхности позвонка. При отсутствии смещения и наличии такого дефекта больному устанавливается диагноз «спондилолиз». Эту форму спондилолистеза вызывают повторные травмы, поэтому часто истмический спондилолистез развивается у людей, активно занимающихся спортом.

Дегенеративный спондилолистез у человека развивается как последствие изменений артритического характера в суставах позвонков. Это явление возникает из-за дегенерации хряща. Данную форму болезни часто диагностируют у пожилых людей.

Травматический спондилолистез – последствие прямых травм, а также повреждения позвонков. Болезнь развивается вследствие перелома ножки, фасеточного сустава, пластинки дуги позвонка. В итоге его передняя часть смещается вперед.

Патологический спондилолистез – последствие возникновения дефекта в кости, который появляется под влиянием опухоли.

Симптомы

Главным симптомом спондилолистеза является боль в пояснице, которая приобретает хронический характер. Но специалисты отмечают, что боль в спине обостряется далеко не у всех больных спондилолистезом. Просто при развитии этого явления у человека возрастает риск возникновения хронического болевого синдрома в спине. При этом заболевании может развиваться боль механического характера, а также корешковые боли. Механическая боль проявляется вследствие нестабильности позвонково-двигательного сегмента из-за соскальзывания позвонка. Возникновение корешковой боли – следствие сдавливания нервного корешка связками и костями. Нервный корешок также может сдавливаться рубцовой тканью, которая образуется в том месте, где произошел перелом.

При смещении вперед вышележащего позвонка может развиваться стеноз позвоночного канала.

Как правило, болевые ощущения при спондилолистезе проявляются в нижней части спины, при этом боль отдает в область ягодиц. Часто боль становится сильнее, когда человек разгибает поясницу. Если сдавливается нервный корешок, то проявляется боль в ногах, иногда сопровождающаяся слабостью и онемением конечности.

Смещение позвонков поясничного отдела подразделяется на четыре этапа. На первой стадии человек чувствует редко проявляющиеся боли в пояснице. На второй стадии смещение позвоночных позвонков уже вызывает более выраженные боли и дискомфорт при движениях. На третьей стадии заболевания симптомы проявляются не только болевыми ощущениями, но и проседанием позвоночника. Наиболее выражено смещение позвонков на четвертом этапе, когда у человека уже развивается характерная походка. Лечение в этом случае наименее эффективно.

Смещение шейных позвонков ведет к проявлению боли в области шеи. Этот диагноз может иметь негативные последствия, поэтому его лечение необходимо проводить только под наблюдением специалиста. Симптомы тяжелого смещения позвонков шейного отдела могут проявляться нарушением функций верхних конечностей.

Диагностика

Перед проведением исследований врачу необходимо провести подробный опрос пациента и изучить историю болезни. Необходимо узнать о том, когда боль проявилась впервые, каков ее характер, проявляется ли онемение и слабость ног. Специалист обязательно проводит физикальное исследование. Это осмотр и пальпация областей, где проявляется болезненность, проверка сухожильных рефлексов, определение силы мышц, чувствительности кожи, натяжения нервных корешков.

Диагностировать заболевание можно с помощью информации, полученной в процессе ренгенографии, а также компьютерной томографии или МРТ. Но у большинства больных диагностировать заболевание можно уже с помощью рентгенографии. Но если больному был установлен диагноз «спондилолистез», то это не значит, что этот недуг и является причиной болевых ощущений в спине. Как правило, специалист должен исключить ряд других болезней, например, грыжи диска, и только после того установить, связана ли боль со спондилолистезом.

В зависимости от интенсивности смещения позвонка выделяется пять степеней спондилолистеза. Если при первой степени наблюдается смещение, не превышающее 25%, то пятая степень спондилолистеза диагностируется, если позвонок полностью отделяется от соседнего с ним позвонка.

Лечение

Спондилолистез позвоночника, который поражает грудной, поясничный и шейный отделы, лечится как консервативным, так и хирургическим методом. Консервативное лечение спондилолистеза проводится теми же методами, что и терапия боли при нестабильности позвоночника. Основная задача при этом – укрепить мышцы спины и брюшного пресса, чтобы предотвратить смещение позвонка и уменьшить выраженность нестабильности позвоночника. Если выражен болевой синдром, назначаются препараты, которые купируют боль и уменьшают спазм околопозвоночных мышц. Если пациент жалуется на острую боль, то на некоторое время ему назначается ношение специального корсета. Но носить такой корсет нельзя на протяжении длительного времени, так как это увеличивает нестабильность позвоночника. Практикуются также специальные упражнения, которые при длительном выполнении позволяют уменьшить симптомы спондилолистеза.

Иногда симптомы болезни облегчает запрещение некоторых видов физической активности – резкого нагибания, поднятия тяжестей, активных спортивных упражнений.

Иногда при сильных болевых ощущениях практикуется проведение эпидуральной инъекции стероида (кортизона).

Операция назначается в том случае, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Хирургическое вмешательство проводится с целью стабилизации позвоночника и уменьшения сдавливания структуры нервов. В основном в качестве оперативного вмешательства проводится ламинэктомия, то есть удаление дужки позвонка. Специалист удаляет лишнюю рубцовую ткань там, где развился спондилолиз. Как следствие, прекращается сдавливание нервных корешков. После этого проводится стабилизация позвоночника, чтобы уменьшить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.

Сегодня также существуют новые методы оперативного лечения спондилолистеза. Один из них состоит в том, чтобы соединить смещенные позвонки специальными винтами и прикрепить к конструкции из металла. Такие операции также проводят при сколиозе и других болезнях.

Специалисты говорят о хорошем прогнозе при спондилолистезе. В большинстве случаев эффективно действует консервативная терапия.

Доктора

специализация: Вертебролог / Ортопед / Ревматолог

Эшмаков Альберт Николаевич

5 отзывовЗаписаться

Аксёнов Юрий Анатольевич

11 отзывовЗаписаться

Максимов Илья Маратович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Кортизон

Диклофенак

Ибупрофен

Бутадион

Димексид

Тайленол

Нейронтин

Лирика

Новокаин

Анальгин

Реопирин

Осложнения

В качестве осложнений заболевания может развиваться хронический болевой синдром в нижнем отделе спины или в ногах, а также проявление онемения или слабости в конечностях. Если нервы сдавливаются очень сильно, то пациент может терять контроль над работой мочевого пузыря или кишечника. Однако такие проявления при спондилолистезе наблюдаются сравнительно редко.

Список источников

• Воронович И.Р., Дулуб О.И., Николаев В.Н. Спондилолистез. Минск, 1990;
• Доценко В.В., Загородний Н.В. Спондилолистез: Передние малотравматичные операции. М., 2005;
• Митбрейт И.М. Спондилолистез. М., 1987;
• Доценко В.В., Загородний Н.В. Спондилолистез. Передние малотравматические операции. — М.; Тверь: Триада, 2005;
• Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник. Пер. с английского.- М.,"Медицина".- 1995.

Комментарии