Смерть мозга

Смерть мозга – это полная гибель головного мозга, при которой  реанимационные мероприятия могут искусственно поддерживать дыхательную деятельность, кровообращение и функцию сердца, что создает видимость жизни. Понятия смерти мозга и смерти всего организма являются идентичными. На сегодняшний день понятие «смерть мозга» используют, когда речь идет о патологическом состоянии, связанном с полным некрозом тканей головного мозга и первых шейных  сегментах мозга спинного, при сохранении газообмена и сердечной деятельности, которые обеспечиваются непрерывной искусственной вентиляцией легких.

Причин, обуславливающих смерть мозга, существует множество, среди них может быть отек мозга, интоксикация, черепно-мозговая травма и другие.

Некроз шейных сегментов обычно вызывается прекращением кровообращения в вертебральных артериях.

Фактические понятие «запредельной комы» является синонимом смерти мозга, лечение которого на данный момент является бессмысленным. Пациент, у которого констатировано данное состояние, по сути является «живым трупом».

Министерство здравоохранения России относит следующие признаки к смерти мозга:

• Отсутствие нормального тонуса всех мышц, то есть атония
• Устойчивое и полное отсутствие сознания (кома)
• Отсутствие корнеальных, окулоцефалических, окуловестибулярных, трахеальных и фарингеальных рефлексов
• Нет реакции зрачков на яркий свет, глазные яблоки являются неподвижными
• Отсутствие возможности самостоятельно дышать
• Нет реакции на болевые ощущения, даже сильные

Для подтверждения состояния смерти мозга могут использоваться исследования, клинически подтверждающие данное состояние. Одно из таких исследований – это церебральная ангиография. На сегодняшний день ее применение не очень распространено из-за высокой стоимости, необходимости перемещения в рентгенологическое отделение, траты времени, вовлечения в процесс высококвалицированных работников, потенциальной опасности повреждения внутренних органов, которые могут быть предназначены для пересадки. Суть данного метода заключается в визиализации отсутствия кровообращения в головном мозге, что несовместимо с жизнью мозга. При этом, данный метод обладает высокой точностью.

Для клинического исследования также может проводиться ЭЭГ – электроэнцефалограмма. Преимуществом данного метода является то, что ЭЭГ можно провести прямо в постели больного, отрицательным моментом – необходимость участия интерпретатора, которым должен быть квалифицированный специалист, а также невозможность определить активность ствола. Электромозговая тишина, которая может наблюдаться у больного, не исключает возможности наличия обратимой комы. Если данное состояние было зафиксировано, то в течение последующих шести часов наблюдение за больным должно продолжаться. Электроэнцефалограмма также может применяться для уточнения смерти мозга у пациентов, у которых исключены достоверно следующие состояния: шок, гипотермия, медикаментозная интоксикация.

Церебральная радиоизотопная ангиография также может проводиться прямо в постели больного с использованием сцинтилляционной камеры. Данный метод может оказаться неэффективным, когда существует минимальный кровоток, особенно в стволе мозга, именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют наблюдать больного в течение 6 часов в том случае, когда отсутствуют данные серьезном повреждении мозга (кровоизлияние или травма) или другие осложнения. Для обследования необходим опытный интерпретатор. Церебральная радиоизотопная ангиография может быть использоваться в следующих случаях:

• При наличии состояний, которые усложняют диагностику: метаболические нарушения, интоксикация медикаментами, гипотермия;
• При наличии лицевой травмы, когда использование офтальмологического исследования сомнительно или затруднено;
• При тяжелом обструктивном заболевании легких, хронической сердечной недостаточности;
• Если стоит вопрос о сохранении органов для пересадки данный метод может помочь экономить время.

Любое исследование констатирует смерть мозга в том случае, есть визуализировано отсутствие кровотока на основании черепа в сонных артериях, заполнения бассейнов передней и средней мозговой артерий.

Смерь мозга, как состояние, относящееся к смерти человека, одно время активно обсуждалось религиозными организациями. На сегодняшний некоторые религии так и не достигнули консенсуса в данном вопросе, а у некоторых точки зрения совпадают с точками зрения медицины.

В иудаизме, к примеру, существует множество точек зрения относительно данного вопроса. Среди основных можно выделить следующие: мнение, что пока мозг не разложился, остается вероятность того, что человек еще жив, так как жизнь в мозге; мнение о том, что жизнь человека в сердце, поэтому смерь мозга не является понятием тождественным смерти человека; а также мнение о том, что смерть ствола мозга приравнивается в смерти мозга и самого человека. Данная точка зрения была поддержана раввинатом, и на сегодняшний день готовится законопроект о необходимости констатации смерти мозга комиссией, которая состоит из врачей и юристов, независимых от пересадки органов.

Исламские страны приняли тот факт, что смерть мозга приравнивается к смерти организма, и разрешили прекращать интенсивную терапию. Также данная религия позволяет изымать органы после смерти.

Католическая церковь приравнивает смерть коры мозга к смерти организма, а православная церковь до сих не сформировала свое мнение, может ли смерть мозга свидетельствовать о смерти человека. Таким образом, на данный момент искусственное поддержание жизнедеятельности считается целесообразным, когда есть надежда на функционирование организма как целого и продолжение его жизни.

Комментарии