Простуда при беременности

Общие сведения

Термин «простудные заболевания» вошел в лексикон большинства людей и даже клиницистов. Он подразумевает сезонные острые респираторные заболевания и грипп, который не диагностирован. Более 90% острых респираторных инфекций вызывается вирусами, а 10% — бактериями. Отмечается увеличение числа беременных, которые болеют респираторно-вирусной инфекцией и пневмонией. В этот период болеет 10% беременных и важно то, что заболевания вирусной природы у них может протекать тяжелее и с осложнениями.

Острые респираторно-вирусные инфекции имеют высокую контагиозность и стремительно распространяются. Особенно высокой является сезонная заболеваемость, при которой часто встречаются бактериальные осложнения — синусит, тонзиллит и ларингит. Воспалительные процессы в околоносовых пазухах отмечаются у 5-10% беременных. Кроме того, они могут рецидивировать и принимать хроническое течение. В холодное время года беременные составляют группу риска по развитию респираторных заболеваний. Это связано с тем, что при беременности происходит снижение иммунитета и женщины более восприимчивы к инфекционным заболеваниям.

Бывают случаи, когда беременность наступает во время заболевания. Можно ли планировать беременность при простуде и не опасно ли это? Разумеется, что зачатие при простуде нежелательно, поскольку не известно каким вирусом вызвана респираторная инфекция, как ответит организм на нее и какие могут быть осложнения, по поводу которых придется принимать не разрешенные при беременности препараты. Если инфекция будет протекать с осложнениями и женщина вынуждена принимать антибиотики, зачатие стоит отложить. Антибиотики противопоказаны в период беременности. Яйцеклетки чувствительны к токсичному влиянию, поэтому и лекарственные препараты, которые приходится принимать по поводу респираторного заболевания, могут оказать негативное влияние на яйцеклетку.

Если инфекция протекает тяжело и с высокой температурой, зачатие в течение ближайших недель не рекомендуется. Если болен мужчина, то при высокой температуре замедляется созревание сперматозоидов и снижается их качество и подвижность. Такие сперматозоиды теряют способность оплодотворить яйцеклетку. Учитывая, что цикл созревания сперматозоидов составляет 2,5 месяца, то только через это время произойдет обновление спермы. Чаще всего при вирусной инфекции не происходит оплодотворения. Имплантация не происходит, если эмбрион попал под действие вируса. Если женщина уже забеременела, не знает об этом и в этот период заболевает, то вопрос решается индивидуально и зависит от того, как тяжело протекала инфекция и какие препараты женщина вынуждена была принимать. Если принимались лекарственные средства с тератогенным действием (они вызывают уродства плода), то решается вопрос о прерывании беременности. К счастью, при банальной простуде такие препараты не принимаются. В статье мы подробно коснемся вопросов: как влияют респираторные инфекции на зачатие и развитие ребенка и что делать, если беременная заболела.

Патогенез

При вирусных инфекциях в организме развиваются метаболические нарушения — образование и накопление свободных радикалов и повреждаются клетки. При гриппе описано токсическое действие вирусов. Гибель клеток развивается под влиянием белков вируса.

Классификация

Клиническая классификация острых респираторных заболеваний включает:

• Грипп нескольких типов (А, В, С).
• Парагрипп.
• Аденовирусная инфекция.
• Респираторно-синцитиальная.
• Риновирусная инфекция.
• ОРЗ бактериальной природы.
• ОРВИ смешанной природы (это может быть вирусно-микоплазменная или вирусно-бактериальная инфекция).

По клиническому течению выделяют:

• Бессимптомную инфекцию.
• Легкую.
• Среднетяжелую.
• Тяжелую.

Бытует мнение, что простуда — это признак беременности. Давайте разберемся, может ли простуда быть признаком беременности. Это утверждение ошибочное. Действительно, изменение гормонального фона вызывает расширение сосудов носовых ходов периодическое «закладывание» носа (вазомоторный ринит беременных). Кроме того, у беременных в норме может быть субфебрильная температура (37,1-37,3), что тоже связано с гормональными изменениями. Однако, эти явления никаким образом не связаны с воздействием вируса, но многие расценивают их как проявления «простуды».

Зарождение новой жизни несет не только гормональную перестройку, но и повышенную нагрузку на организм женщины. Снижение защитных сил способствует тому, что возможна активация вирусов и бактерий, особенно на фоне переохлаждения, что вызывает появление респираторных симптомов (насморк, кашель, першение и боль в горле). Может активироваться герпесвирусная инфекция — появляются герпетические высыпания на губах.

Проявления «простуды» действительно встречаются у 70% женщин на первых неделях беременности, но объясняется это вирусным воздействием на фоне снижения иммунитета. Истинная простуда, как признак беременности на ранних сроках, не должна рассматриваться как обычный и нормальный признак. К ней нужно отнестись со всей ответственностью и принять все меры для скорейшего выздоровления. Прежде всего, соблюдать постельный режим, много пить для уменьшения интоксикации, принимать витамины, а для лечения применять народные методы. С другой стороны, не стоит волноваться, паниковать и расстраиваться по поводу того вы заболели. У 80% женщин, перенесших респираторную инфекцию, беременность протекает благополучно и заканчивается рождением здорового ребенка.

Риск использования лекарственных средств заключается в том, что быстро размножающиеся клетки эмбриона чувствительны к внешним воздействиям. Лекарственные препараты проникают через плаценту и оказывают влияние на дифференцировку клеток, а нарушения развития клеток в первые 3 месяца могут привести к врожденным дефектам. Способность лекарственного средства негативно воздействовать на эмбрион и плод зависит от свойств препарата, дозы, длительности использования, срока беременности, состояния плаценты.

Исходя из этого, даже изначально опасные лекарственные средства могут не оказать отрицательного действия, а может быть наоборот, изначально разрешенный препарат вызвал какие-либо метаболические нарушения у плода.
Давайте рассмотрим по триместрам развитие плода и возможные риски, связанные с заболеванием и приемом лекарственных препаратов.

• I триместр — 1–14 неделя.
• II триместр — это 15–26 неделя.
• III триместр начинается с 27 недели и продолжается до родов.

Простуда при беременности в 1 триместре

В первые несколько дней при продвижении плодного яйца по трубе к матке нет его взаимосвязи с организмом матери. Когда зародыш имплантируется в стенку матки, есть вероятность попадания вируса в эмбрион. Любые инфекционные заболевания считаются в разной степени опасными для эмбриона первые 4 недели — до тех пор, пока не сформируется плацентарный барьер. Тяжелые вирусные инфекции могут оказать влияние на плод и нарушить развитие органов, формирующихся в этот период. Когда сформирована плацента, она отфильтровывает агрессивные компоненты из крови.

Тяжелая простуда в первом триместре беременности может привести к следующим осложнениям:

• Выкидыш. Замечено, что количество выкидышей увеличивается в период эпидемий гриппа.
• Замершая беременность.

Если плодное яйцо имплантировалось и эмбрион начал свое развитие, то возможны и другие последствия простуды 1 триместре:

• Неправильное формирование органов (аномалии развития) при приеме отдельных препаратов.
• Нарушение кровоснабжения и питания эмбриона.

Органы начинают закладываться к третьей неделе, поэтому простуда на ранних сроках беременности и связанный с ней прием медикаментов, крайне нежелательны. Со всех точек зрения — это опасный период, поскольку имеется высокий риск появления врожденных аномалий. Беременность констатируется после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, а это происходит на 3–4 неделе, когда тест дает положительный результат.

Третья неделя беременности считается критическим периодом в течении беременности. Важно не только оберегаться от тяжелых нагрузок и стрессов, но и не принимать медикаментов, в особенности антибиотиков.

В 5 недель эмбрион можно увидеть на УЗИ, но первое исследование проводят только 11 недель. Часто женщина не подозревает о беременности до 5-6 недель, но на пятой неделе закладывается нервная трубка, поэтому при нарушении ее формирования под воздействием неблагоприятных воздействий, возникает врожденный дефект, который называется «расщепление позвоночника». В 6 недель начинают закладываться конечности, а на 7 неделе происходит закладка и разделение головного мозга на три отдела. К 8 неделе беременности закладка органов заканчивается, и после этого они начинают формироваться. С этого периода эмбрион называется плодом. Развивается плацента, поэтому кровообращение плода улучшается.

С 9-й недели активно развивается головной мозг, который разделен на полушарии и начинается формирование мозжечкового отдела. В связи с этим все препараты, оказывающие нейротоксическое действие, вызовут изменения в ЦНС плода. Увеличивается прирост мышц и закладывается половая система. На 10 неделе продолжает развиваться мозг, полностью сформировалась плацента и хорошо функционирует. Она предотвращает попадание вредных веществ, поэтому можно считать, что критический период пройден. С 11 недели проводится первый скрининг (УЗИ+ биохимический анализ крови) с обязательным исследованием PAPP-A (протеин А плазмы).

Низкий уровень протеина А является признаком хромосомных патологий — синдром Эдвардса и Дауна. УЗИ позволяет заподозрить грубые пороки развития. Обнаружение патологий в этот период очень важно, поскольку дает возможность начать лечение генетических заболеваний. Если обнаружены тяжелые и несовместимыми с жизнью патологии беременную направляют на прерывание беременности.

Конец 12 недели — это свидетельство того, что первый сложный и тревожный для беременной триместр преодолен. Значительно уменьшается риск выкидыша, а поскольку внутренние органы ребёнка сформированы, воздействие медикаментов и инфекции не так опасны. Однако, если беременная перенесла инфекцию в этот период, то последствия на 12 неделе возможны и проявляются они в виде ухудшения плацентарного кровообращения.

В связи с вышеизложенным в первом триместре нельзя принимать никаких лекарств — чем меньше срок, тем больше риск развития врожденных патологий. Если вы сомневаетесь, можно ли принимать этот препарат или нет и четко на этот вопрос не может ответить гинеколог или терапевт, можно обратиться в медико-генетическую консультацию. Особенно это важно, если вы не знали о своей беременности и принимали какие-либо препараты. В любом случае при покупке медикаментов сначала изучите инструкцию по поводу возможности его приема в период беременности. Если препарат влияет на беременность, в инструкции обязательно будет указано. Если говорить о самых распространенных препаратах, которые могут применяться при респираторных инфекциях, то следующие нельзя применять при беременности: Аспирин, антибиотики, АЦЦ, Гликодин, Пертуссин.

Простуда при беременности во 2 триместре

На 13 неделе начинается второй триместр. С течением беременности во 2 триместре уменьшается риск негативного воздействия инфекций и лекарственных средств. Поэтому во втором триместре расширяется перечень медикаментов, которые можно принимать. Рассмотрим этапы развития органов и систем плода в этом триместре. На 14 неделе беременности появляются гормоны, поэтому прием медикаментов может повлиять на их выработку.

В 15 недель образуются белки группы крови, а на 16 неделе у девочек происходит формирование яйцеклеток и негативные воздействия могут вызвать нарушение этого процесса и бесплодие в будущем. На 17 неделе идет активное развитие всех систем, наращивание костной массы, 18 неделя отличается тем, что плод начинает слышать, а 19 — это начало закладки коренных зубов. В 20 недель плод активно двигается и наращивает костную и мышечную массу, а в 21 неделю начинает функционировать костный мозг. В 23 недели органы уже полностью сформированы нервная система и мозг, они продолжают развиваться, в 24 недели плод активно развивается и шевелится, в 25 недель продолжает наращиваться костная масса.

Чем опасна инфекция и прием медикаментов во втором триместре? Исходя из вышеизложенного на 14-ой неделе инфекция может стать не только причиной выкидыша, но и нарушений эндокринной системы, на 16-17-ой неделе отрицательно сказаться на развитии костного скелета, а на 19-20-ой неделе нарушить процесс формирования яйцеклеток. Вирусная инфекция в этот период может повлиять на формирование центральной нервной системы.

При тяжелом гриппе у беременной не исключается возможность внутриутробного инфицирования. При нетяжелом течении, которое чаще всего встречается и что подтверждает форум, этого не происходит, поскольку ребенок защищен плацентой, которая рассматривается как барьер для любых инфекций. Кроме того, те кто болел вовремя начинали лечение респираторно-вирусной инфекции и допускали осложнений со стороны легких и со стороны беременности. Тем не менее, имеется риск фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода, а также риск преждевременных родов.

Простуда при беременности в 3 триместре

Для плода этот период не представляет опасности, поскольку органы в 3 триместре созрели и совершенствуются. Плод сформирован, быстро растет и накапливает жировую клетчатку. Плацента защищает ребенка от вирусов, которые при правильном лечении (обильное питье и иммуномодуляторы) элиминируются из организма матери, не оказывая на него негативного действия. После 25 недели угроза выкидыша снижается. Если не использовать в этот период противопоказанные лекарства, соблюдать постельный режим, то здоровье малыша вне опасности. Разве что имеется риск гипоксии плода, но это устраняется специальным лечением. Только тяжелые вирусные заболевания с высокой температурой на последнем месяце могут стать причиной преждевременных родов.

На 26 неделе легкие готовятся к выполнению функции дыхания и в них накапливается сурфактант (вещество, которое препятствует слипанию альвеол). 27 неделя характеризуется тем, что иммунная система начинает функционировать и ребенок может противостоять вирусным инфекциям. При родах на этом сроке ребенок может выжить, поскольку органы функционируют. На 28-ой неделе продолжается набор веса, мозг активно развивается и ребенок уже жизнеспособен. На 30 неделе увеличивается объем мозга, количество борозд и извилин. В 31 неделю шансы на жизнь еще выше, поскольку «созрела» легочная ткань и образовался сурфактант. В 32 недели проводится очередное УЗИ, при котором оценивается кровоток плаценты и снабжение кровью ребенка.

На 33 неделе — это почти полноценный ребенок, сердце продолжает совершенствоваться, однако между предсердиями есть небольшое отверстие. Полностью сформирован мозг, почки фильтруют кровь. На 34 неделе отмечается полное созревание легких, поэтому родившись на этом сроке ребенок может дышать самостоятельно и ему не понадобится искусственная вентиляция легких. Однако, необходимое количество жировой клетчатки не набрано, и ребенок не сможет поддерживать температуру тела самостоятельно. На 35 неделе все органы функционируют, ребенок набирает прослойку жира — защитный слой для сохранения тепла. На 36 неделе вес в норме, дозревают нервная и эндокринная системы и еще развивается иммунная система. На 37 неделе беременности завершается развитие плода, вырабатывается гормон кортизон, под действием которого «дозревают» легкие, нервы покрываются миелиновой оболочкой. Беременность на этой неделе считается доношенной.

На 38 неделе и 39 неделе головка опускается в малый таз, а у мальчиков яички опускаются в мошонку. Образовались ворсинки в кишечнике, а в желудке уже вырабатываются ферменты. В 40 недель — это уже созревший плод, который полноценно двигается, используя при этом ручки и ножки. Если инфицирование плода произошло на 9 месяце, то у ребенка может нарушиться функция органов дыхания и он первый год жизни будет подвержен бронхитам и пневмониям, что подтверждает форум по этой теме. Возможны также психоневрологические расстройства после рождения. Также у ребенка при рождении будут признаки гипоксии (вялость, слабый крик, бледность, нарушения дыхания). При проведении интенсивной терапии все эти явления исчезают. Те из женщин, кто болел в третьем триместре тяжелой формой респираторной инфекции, отмечают, что вирусная инфекция создала большую нагрузку на организм и ослабила его перед родами. Поэтому, если беременная заболевает на поздних сроках, то часто ее госпитализируют и наблюдают за течением беременности.

Причины

Респираторные инфекции вызываются вирусами гриппа, риновирусами, аденовирусами, вирусами парагриппа. Проявления респираторных инфекций практически одинаковое, что дает возможность называть их термином «простуда», тем более что провоцирующим фактором чаще всего является переохлаждение и пребывание на сквозняке. Вирусные инфекции респираторного тракта передаются от больного воздушно-капельным путем (чихание, кашель, разговор, поцелуй).

Факторами риска ОРВИ у беременных являются:

• переохлаждение;
• гормональные изменения;
• иммунодефицит;
• плохое питание и дефицит витаминов;
• стрессы;
• недосыпание;
• тяжелая работа.

Симптомы

Для всех респираторных инфекций характерны симптомы:

• повышение температуры разной степени;
• першение в горле;
• заложенность носа (иногда слизистое отделяемое);
• слезотечение;
• мышечные боли;
• кашель разной степени выраженности;
• общая слабость, утомляемость, разбитость и сонливость.

В течение первых двух суток нарастает интоксикация — слабость, головная боль, разбитость. Затем присоединяется боль в горле, насморк и кашель. Длительность заболевания составляет 7-10 дней. Степень тяжести ОРВИ оценивается по интоксикации:

• При легкой степени температура не выше 38 С, несильная головная боль, учащение пульса до 90 уд/минуту, а дыхание до 24 в минуту.
• При средней степени температура может повышаться до 40 С, больную беспокоит выраженная головная боль, пульс учащается до 110-120 уд/минуту, давление снижается, а частота дыханий больше 24 в минуту.
• Тяжелая степень характеризуется острым началом, температурой выше 40 и при этом резко выражена интоксикация — ломота в теле, головная боль, бессонница, бред, тошнота, иногда менингеальные симптомы. Пульс свыше 120 уд/минуту, тоны сердца глухие, а частота дыханий выше 28 в минуту.

В зависимости от возбудителя клиническая картина может несколько отличаться и в ней преобладают те или иные характерные симптомы. Так, вирусы гриппа вызывают трахеит, бронхит и ринофарингит. Для этой инфекции характерно преобладание токсикоза в первые дни и позднее развитие катаральных явлений с поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Вирусы парагриппа вызывают ларингит с развитием ложного крупа и ринофарингит. Парагрипп отличается незначительным повышением температуры и не выраженной интоксикацией. Респираторно-синцитиальные вирусы вызывают бронхит и имеется высокий риск бронхопневмонии. Для этой инфекции характерна умеренная лихорадка, преимущественное воспаление нижних отделов (бронхи, бронхиолы). Воспаление носа и глотки не очень выражено. Аденовирусы чаще всего вызывают фарингит и тонзиллит — то есть поражение слизистой верхних дыхательных путей. При этом отмечается воспаление лимфоидной ткани глотки, а также слизистой глаз. Риновирусная инфекция протекает с ринитом и ринофарингитом, инфекция протекает в легкой форме — недомогание и насморк.

Анализы и диагностика

• Общий анализ крови.
• В некоторых случаях для определения этиологии ОРВИ может понадобиться вирусологическое исследование, выполнение иммуноферментного анализа (ИФА) и ПЦР.
• Обязательная консультация гинеколога.

Как лечить простуду при беременности

При любом вирусном заболевании беременным показан постельный режим, который расширяется по мере уменьшения интоксикации, и обильное питье (травяные чаи, морсы брусничные и клюквенные, тёплая щелочная минеральная вода). Нужно знать, что нельзя ставить горчичники и банки, но можно делать ингаляции (при нормальной температуре) и наружные растирания грудной клетки. Всех интересует вопрос: как быстро вылечить простудные заболевания и при этом не навредить ребенку? Чтобы узнать, какие лекарства можно принимать, нужно внимательно изучить инструкцию, а также ознакомиться с категориями рисков для плода того или иного препарата, которые определены FDA. Согласно этому выделяются следующие категории препаратов:

А — риск отсутствует.
В — риск не доказан.
С — риск не исключен, препарат нужно принимать с осторожностью.
D — риск доказан, препарат опасен для плода.
Х — эти препараты при беременности противопоказаны.

Если в инструкции упущен пункт о возможности приема того или иного препарата при беременности, то интересующий препарат всегда можно найти в списке категорий риска.

Чем лечить простуду при беременности?

При всех респираторно-вирусных заболеваниях как указывалось выше, назначается обильное питье — травяные чаи, отвар шиповника, настой облепихи, соки, морсы. Широко применяются народные средства — чай со цветами липы, чабрецом, мать-и мачехой, чай с малиной, малиновым листом с веточками, чай с листьями мяты. Хорошо, если малиновое варенье будет «живое» — малина, перетертая с сахаром, не подвергшаяся термической обработке, сохраняет свои полезные свойства.

Можно ли беременным мед? Если у женщины до беременности не было аллергических реакций на мед, то его можно добавлять (не более одной чайной ложки) на стакан теплого (не горячего) питья. Можно пить теплое молоко с медом, травяной чай, в который помимо меда добавляется имбирь (небольшой кусочек по вкусу).

Употребляя травяные отвары, нужно помнить, что не нужно делать концентрированные отвары и все травы применять осторожно, прислушиваясь к своему состоянию.

• Ромашка и алоэ могут вызвать сокращение матки.
• Эхинацея повышает синтез окситоцина, а, следовательно, и сокращение матки.
• При чрезмерном употреблении отваров корня солодки повышается риск преждевременных родов.
• Шалфей — природный эстроген.
• Отвары календулы при бесконтрольном приеме могут оказать абортивное действие на ранних сроках беременности.

Гомеопатические средства при простуде и гриппе

• Препарат Оциллококцинум эффективен, если его начать принимать при первых симптомах заболевания.
• Нужно сразу принять 1 дозу, а потом повторить 2-3 раза в день через каждые 6 часов. Гранулы принимают (держат под языком до растворения) за 15-20 мин до еды.
• Таблетки Энгистол также эффективны при первых симптомах, принимать их нужно 3 раза в день до полного выздоровления.
• Грипп-Хеель оказывает дезинтоксикационное и противовоспалительное действие. Его лучше принимать при выраженной интоксикации, которая сопровождает ОРВИ (температура, ломота, мышечная боль, головная боль).
• Инфлюцид оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и отхаркивающее действие. Применение его возможно в случае, если польза для матери выше риска для плода.
• Вибуркол — гомеопатические свечи. Оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, и спазмолитическое действие. Применяются в комплексном лечении ОРВИ и при воспалении ЛОР-органов.

Жаропонижающие средства. Можно ли беременным Парацетамол?

У одних женщин протекает простуда без температуры, а у некоторых — с температурой. Гипертермия в первом триместре удваивает риск развития дефектов нервной трубки и других врожденных дефектов. Что делать в таком случае, когда стоит снижать температуру и чем сбить температуру?

Если температура в течение дня 37,4-37,5, а вечером повышается до 38, то с такой температурой не стоит бороться. Если в течение дня и вечером температура выше 38, то нужно предпринимать меры. Учитывая то, что в первом триместре нежелательно принимать лекарственные средства, можно обойтись обтираниями водкой, разбавленным водой спиртом и разбавленным уксусом. Нужно тщательно обтереть грудную клетку, руки, приложить смоченную ткань на шею (область сонных артерий) и лоб. Можно влажной тканью обернуть руки от ладони до локтя, постоянно меняя и смачивая ткань. Такие меры очень быстро снижают температуру. Снизить риск дефектов развития при гипертермии можно принимая мультивитамины с фолиевой кислотой.

Во втором-третьем триместре можно принять одно из наиболее безопасных средств, которое поможет сбить температуру — Парацетамол (или другие препараты на его основе Панадол, Эффералган). Удобством этого препарата является то, что он имеет несколько форм выпуска: таблетки, свечи и сироп. По сравнению с другими нестероидными средствами он имеет минимум нежелательных эффектов со стороны ЖКТ, тем не менее суточная доза не должна превышать 1,5 г (три таблетки). Благодаря безопасности данный препарат рассматривается как препарат первой линии при лихорадке у детей, пожилых лиц и беременных. Среди побочных эффектов данного препарата выделяют токсическое действие на печень, но оно проявляется при превышении дозы и приеме более 10 дней. В связи с этим беременные должны принимать препарат только по требованию (при высокой температуре в вечерние часы) и не более трех дней. Обычно этого времени хватает, чтобы преодолеть разгар болезни и самый высокий пик температуры.

Более 25% женщин применяют ибупрофен, как обезболивающий и жаропонижающий препарат, не зная, что беременным не рекомендуют его пить из-за повышенного риска формирования пороков сердца и почек. Сердечно-сосудистая система формируется одной из первых — с третьей недели и до восьмой недели (всего пять недель), а развитие почек и выделительной системы начинается позже — с 4 недели, а функция этой системы развивается длительно, захватывая период с 11 по 32 неделю. Получается, что всю беременность нельзя принимать этот препарат.

Аналогичная ситуация складывается и с препаратом ТераФлю, который эффективен при симптомах простуды и удобен в применении поскольку имеет несколько форм выпуска — порошок для приема внутрь в виде горячего напитка и мазь. Данный препарат — это комбинация парацетамола, фенилэфрина и фенирамина малеата.

Если парацетамол можно принимать беременным и доза его допустимая (325 мг), то фенилэфрин относится категории C по FDA, поэтому принимать его нельзя. Абсолютный запрет в первом триместре, а при тяжёлых респираторных заболеваниях во втором-третьем триместре допустим прием только с разрешения врача. Мазь ТераФлю Бро содержит эфирные масла розмарина и эвкалипта, перуанский бальзам и камфару. Такой состав не безопасен для беременной в виду того, что масла розмарина и эвкалипта повышают тонус матки и могут проявить абортивное действие, а камфара очень хорошо преодолевает плацентарный барьер, действуя на плод.

Тепловые процедуры

Стоит ли беременной парить ноги? Тепловые процедуры (в том числе и местные) могут повысить тонус матки и вызвать ее сокращение. Поэтому принимать тепловые процедуры нельзя. Наиболее опасны тепловые процедуры в первом и третьем триместре из-за риска выкидыша и преждевременных родов. Также беременным нельзя применять горчичники, банки и перцовый пластырь.

Насморк нельзя оставлять без лечения

Затрудненное носовое дыхание в течение нескольких дней и как следствие недостаток кислорода отрицательно сказываются на состоянии плода. С насморком нужно бороться, чем его лечить? Можно применять вдыхания бальзама «Звездочка», смазывать им и маслом апельсина виски, а под носом смазать маслом чайного дерева. При беременности не противопоказаны препараты на основе морской воды. При заложенности носа можно применять гипертонические растворы морской соли — Квикс, Санорин Аква, Атомер. При насморке без выраженной заложенности носа подойдут изотонические растворы морской воды Аквалор, Маример, Салин, Физиологический раствор, Но-соль, Ринорин. Изотонические солевые растворы увлажняют слизистую и поддерживают ее физиологическое состояние. Частое орошение и промывание способствует удалению бактерий и вирусов. Эффективно с этой целью применение системы Долфин, с помощью которой эффективно промывается полость носа и удаляется слизь с вирусами. Комфортное промывание обеспечивается ее анатомической формой.

Также широко используется капли и спрей Пиносол на растительной основе. По решению врача может быть назначен спрей Эуфорбиум композитум (гомеопатический препарат). Оказывает противовоспалительное и противовирусное действие, устраняет отек. Во втором-третьем триместре при выраженной заложенности на ночь можно применить капли в нос Нафтизин, Називин, которые оказывают местное действие и в кровь попадает небольшое количество.

С противовирусной целью можно применять мазь или гель Виферон — смазывая ими полость носа. Во втором-третьем триместрах допустимо применение иммуномодулятора в виде капель в нос Дерината. Он стимулирует местный иммунитет слизистой носоглотки и способствует удалению возбудителя при раннем применении. Препарат улучшает секрецию лизоцима и иммуноглобулина. При респираторных симптомах его закапывают по 2–3 капли каждые 1,5 ч первые сутки, а потом 3-4 раза в день.

Что можно пить от простуды при беременности при сильном насморке и подозрении на гайморит? В таких случаях беременным не противопоказан растительный препарат Синупрет, применение которого на протяжении всей беременности не вызывает побочных эффектов. Не обнаружено также рисков для плода при применении препарата на ранних сроках или в 3 триместре. Препарат оказывает противовоспалительное, противомикробное и иммуномодулирующее действие. Также изучено его противовирусное действие. Применение его при простудных заболеваниях уменьшает тяжесть заболевания, купируя основной симптомокомплекс, и предупреждает развитие осложнений (средний отит, синусит). При легком течении возможно применение как монотерапии.

Чем лечиться в случае кашля и какие таблетки можно принимать?

На первом месте при лечении кашля стоит прием теплого щелочного питья и обязательное увлажнение воздуха в картире. Хорошо помогают содовые и травяные ингаляции, теплое молоко с добавлением соды и сливочного масла, мед с теплым молоком. Из таблеток разрешается пить Мукалтин (алтей лекарственный).

Противопоказаны сироп подорожника, тимьяна и чабреца, которые могут повысить тонус матки. Средства на основе карбоцистеина (Мукопронт, Флуифорт, Флюдитек, Либексин Муко, Мукосол), а также Амброксол и Лазолван по решению врача можно применять со второго триместра. Не противопоказан гомеопатический сироп Стодаль, но нужно учитывать, что он содержит этанол. Препарат Стодаль применяется при различных видах кашля, расширяет бронхи и оказывает отхаркивающее действие.

При боли в горле

• Таблетки для рассасывания Лизобакт, Гексализ, Ларипронт, Трависил, Фарингосепт, Доктор Тайсс Анги септ (после консультации врача), Доритрицин (после консультации врача)
• Полоскания раствором фурацилина и хлоргексидина, спрей Мирамистин, спрей Аквирин, Малавит в разведении для полосканий, вода с маслом чайного дерева (1-2 капли на 250 мл теплой воды).
• Аэрозоли Стопангин, Гексорал, Каметон — во II и III триместрах, Ингалипт — по согласованию с врачом и строго соблюдая дозировку, Аргенто Септ.
• Обработка зева раствором Люголя.

Противовирусные и иммуномодулирующие средства

Вирусная инфекция подавляет иммунную защиту, поэтому перед врачом стоит задача: какие лучше назначить препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием. Что можно беременным при простуде из этих препаратов?

• Капли и спрей Гриппферон (интерферон интерферон α-2b) оказывает противовирусное действие. При интраназальном применении создается барьер в месте внедрения вирусов. Капают по 3 капли через 3-4 часа.
• Спрей вводят в нос по 3 дозы до 5-6 раз в день. После процедуры несколько минут нужно массировать крылья носа, чтобы препарат равномерно распределился. Интерферон альфа вырабатывается в организме при попадании вирусных частиц. Но его продукция «запаздывает», поскольку для этого нужно время, а вирус успевает размножиться. Недостающее количество интерферона альфа мы восполняем за счет введения препарата.
• Капли в нос или спрей Назоферон (интерферон α-2b).
• Капли, спрей, суппозитории Генферон Лайт (интерферон α-2b).
• В комплексной терапии назначается и другой препарат интерферона альфа-2b, но в иной форме выпуска — Виферон свечи. Оказывает противовирусное и иммуномодулирующее действие. Он разрешен к применению во 2 триместре. Свечи применяют ректально по одной на ночь на протяжении 10 дней. Мазь Виферон можно использовать интраназально.
• Свечи Инферон (смесь подтипов интерферона альфа).
• Можно принимать Протефлазид — препарат на растительной основе, обладающий противовирусным действием и препятствующий репликации вирусов. Кроме этого, он способствует синтезу в организме α- и γ-интерферонов. При беременности его применение возможно, если польза превышает риск для ребенка.

Какие еще лекарства можно пить? Беременным можно принимать препараты на растительной основе. — капли или драже Тонзилгон Н (он же Имупрет, перерегистрирован под таким названием в виду основного иммуномодулирующего действия). Это комбинация семи лекарственных растений. Применяется при заболеваниях верхних дыхательных путей, кашле, респираторных инфекциях и простудных заболеваниях.

Активные компоненты имеют противовоспалительное действие, уменьшают отек слизистой органов дыхания и пазух носа. Назначают по 25 капель (или 2 драже) до 5-6 раз в день. После уменьшения острых проявлений прием уменьшают до 3 раз и принимают одну неделю.

Какие препараты можно принимать при гриппе? Если рассматривать противовирусные препараты химического происхождения, то при гриппе у беременных можно с осторожностью применять ингибиторы нейраминидазы — препараты осельтамивира (Номидес, Гриптера, Ринивера и другие). Применение осельтамивира не повышает риск прерывания беременности и не оказывает отрицательного воздействия на плод.

Возможность применения антибиотиков

Неосложненное течение респираторно-вирусной инфекции не является показанием к назначению антибиотиков. Принимать их нужно только при осложнении в виде бактериального бронхита или пневмонии. Нужно помнить, что ни один из антибиотиков не является безопасным для применения при беременности. Антибиотики, которые применяются при беременности, имеют разное проникновение через плаценту. В связи с этим важно взвешивать пользу и риск для плода.

Негативный эффект их подтвержден при лечении в III триместре, когда их влияние на микробиом женщины очень значителен и ослабляется иммунная система ребенка. При большинстве инфекций антибиотиками выбора в этот период считаются пенициллины и антибиотики широкого спектра — цефалоспорины. Последние являются безопасными во всех триместрах, однако избегают применения Цефамабола, Цефотетана и Цефобида. Пенициллины — давно используемые антибиотики и накоплено много информации по их безопасности у беременных.

Лечение простуды при беременности в 1 триместре

Учитывая то, что на 3 неделе происходит закладка органов, это очень опасный период с точки зрения развития врожденных аномалий, поэтому прием медикаментов в начале беременности особенно нежелателен. Считают, что на 1 триместре нет ни одного абсолютно безопасного препарата. В связи с этим лечение во время 1 триместра может включать только растительные препараты и народные средства лечения. Это могут быть полоскания горла отварами трав (ромашка, лаванда), капли в нос на основе алоэ или каланхоэ, ингаляции (трав и содовые) при нормальной температуре. Отвар шалфея, розмарина, календулы, душицы нельзя использовать даже для полосканий горла, поскольку эти растения могут вызвать сокращение матки. При заложенности носа можно применять гипертонические растворы морской соли — Квикс, Санорин Аква, Атомер. При насморке без выраженной заложенности носа подойдут изотонические растворы морской воды Аквалор, Маример, Салин, Физиологический раствор, Но-соль.

Беременные, посещая форум по данной теме, делятся своими советами. В этот период многие с успехом применяли наружные растирки (грудной клетки при кашле, области шеи при боли в горле и области носа при насморке). Можно применять мазь Пси Садло, Викс Vapo Rub, Пиносол. Показаны смазывания висков маслом апельсина и маслом чайного дерева под носом, а также применение бальзама «Золотая звезда». С этим бальзамом можно делать ингаляции, взяв бальзама в количестве спичечной головки на литр теплой воды. При повышенной температуре хорошо помогают растирания спиртом (водкой), слабым раствором уксуса.

Лечение простуды при беременности во 2 триместре

Во втором триместре список разрешенных препаратов расширяется и лечение простуды во втором триместре помимо указанного выше может включать:

• Полоскание горла отваром ромашки, раствором фурацилина или Мирамистина.
• Промывание носа солевыми растворами (Аквамарис, Долфин, физраствором и другими).
• При наличии кашля таблетки Мукалтин 3 раза в день, делать ингаляции травяные, содовые и с препаратом Лазолван (через небулайзер).
• Препараты интерферонов в любом виде: капли в нос, свечи или мазь в нос. Альфа- и бета-интерфероны проявляют выраженное противовирусное действие и умеренное иммуномодулирующее. Кроме этого, эти препараты интерферона воздействуют и на вирусы, и на бактерии, поэтому снижается риск бактериальной инфекции, как осложнения ОРВИ. Можно использовать набор для лечения гриппа, который сочетает в себе препараты интерферонов 1-го и 2-го типа — Ингарон и Альфарон (вводятся инраназально). Также подойдут капли в нос Гриппферон, при аденовирусной инфекции и конъюнктивите глазные капли на основе интерферона — Офтальмоферон, при наличии герпетических высыпаний на губах — мазь Герпферон. Это могут быть ректальные свечи Генферон лайт, Кипферон или Виферон.
• При наличии высокой температуры (выше 38) разрешен прием Парацетамола, но не более трех таблеток в сутки.

Как лечить простуду при беременности в 3 триместре

Во время третьего триместра медикаменты уже не вызывают дефекты развития, но могут вызывать нарушение метаболических процессов, что потом сказывается на функции печени, щитовидной железы или поведенческих реакциях. Лечить простуду на 38 неделе тоже лучше народными средствами, как и в первом триместре, если это окажется неэффективным, то можно применять те же препараты, что и во втором триместре. При болях в горле ЛОР врачи рекомендуют ГексаСпрей, если не помогают полоскания раствором фурацилина, а при наличии отита капли в ухо Отинум. В I триместре противопоказаны, а во II-III применяются с осторожностью при кашле и респираторных явлениях: Пертуссин, Терпинкод, АЦЦ, Гриппекс, ТераФлю, Туссин плюс, Джосет, Флюколд, Гликодин, Бромгексин, Бронхолитин, Коделак.

Доктора

Лекарства

• Жаропонижающие средства: Парацетамол, Панадол, Эффералган.
• Препараты на основе морской воды: Квикс, Санорин Аква, Атомер, Аквалор, Маример, Салин, Но-соль, Аква Марис, Долфин.
• Гомеопатические и растительные препараты: Тонзилгон Н, Оциллококцинум, Энгистол, Грипп-Хеель, Инфлюцид, Вибуркол.
• Препараты интерферонов: Генферон лайт, Кипферон, Назоферон, Ингарон, Виферон, Альфарон, Гриппферон.
• Антисептики для местного применения: Мирамистин, Хлоргексидин, ГексаСпрей, раствор Фурацилина.

Диета

Специальной диеты нет, больные могут находиться на общем столе (диета 15 стол). В рационе должна преобладать легкоусвояемая пища, не создающая дополнительную нагрузку на пищеварительный тракт и организм в целом. Это могут быть легкие прозрачные овощные и крупяные супы, молочные супы, творог, различные каши на воде и молоке, жидкие кисломолочные продукты, омлет, отварное нежирное мясо (курятина, индюшатина, говядина) или паровые котлеты из перечисленных видов мяса.

Профилактика простуды при беременности

Как уберечься от респираторных заболеваний? Для этого нужно выполнять общегигиенические правила и укреплять общий и местный иммунитет.

Обязательно носить маску в людных местах, избегать скученности людей, не посещать общественные заведения и мероприятия в период эпидемий.

• Одеваться по сезону.
• Перед выходом на улицу смазывать слизистую носа оксолиновой мазью (в I триместре не применять), а по возвращению — промыть полость носа изотоническим раствором морской соли.
• Применение ирригационной терапии — промывание полости носа устройством «Долфин». Доказано, что регулярное применение этого средства в сезон вспышек респираторных заболеваний снижает заболеваемость в 3 раза. Также можно для орошений слизистой применять любые аптечные средства на основе морской воды. Данные препараты не противопоказаны при беременности.
• Проветривание помещения, влажные уборки, увлажнение воздуха в комнате.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Рациональное питание и прием витаминных комплексов для беременных.
• Исключение контакта с заболевшими родственниками и обязательное ношение маски дома.
• Чтобы защититься можно принимать оциллококцинум (1 доза 1 раз в неделю) во время распространения респираторных инфекций. Также можно использовать капли с интерфероном (Назоферон, Гриппферон и прочие).
• Для профилактики респираторных инфекций эффективны препараты природного происхождения.
• Профилактика простуды при беременности заключается в приеме антигомотоксического препарата Энгистол, который активирует неспецифический иммунитет. Этот препарат оказывает противовирусное действие: выраженное в отношении вируса герпеса и аденовируса и менее выраженное в отношении риновируса и вирус гриппа А. Под действием препарата вырабатывается альфа-интерферон и таким образом осуществляется профилактика простуды. С профилактической целью назначают по 1 таблетке трижды в день в течение месяца в сезон респираторных инфекций.
• Основное в профилактике сезонного гриппа — это прививка. Беременным можно и нужно сделать прививку, поскольку вакцинация защитит и женщину, и ее ребенка. Беременным можно делать аттенуированную вакцину (на основе ослабленного вируса).

Последствия простуды при беременности и осложнения

Чем опасна простуда на ранних сроках беременности?

• У самой беременной возможны осложнения — гайморит, бронхит, особенно опасна пневмония, отит, синдром крупа, миокардит, менингит. Поэтому важно со свей ответственностью отнестись к, казалось бы, обычной простуду и не переносить болезнь «на ногах».
• Респираторные инфекции в первом триместре могут вызвать патологии развития органов. Последствия простуды на ранних сроках зависят от того, какой орган в этот момент формировался. Заражение на 12 неделе опасно пороками развития нервной системы и сердечно-сосудистой.
• Последствия простуды в 1 триместре — это самопроизвольный выкидыш и замершая беременность. Частота прерывания беременности при респираторных инфекциях на ранних сроках составляет 13-16%.
• Если рассматривать 2 триместр, то он менее опасен в этом отношении. Но осложнения могут быть. В период болезни матери нарушается функция плаценты (развивается фето-плацентарная недостаточность), гипоксия плода, а также возможны преждевременные роды. Ребенок рождается с низким весом, недоразвитыми в функциональном отношении органами и часто нежизнеспособным. Об этом свидетельствуют отзывы беременных, которые перенесли тяжелую инфекцию, осложненную бронхитом или пневмонией.

Прогноз

При внимательном отношении к своему здоровью и своевременном лечении прогноз при респираторно-вирусных заболеваниях благоприятный. Беременные, имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, ревматологические заболевания, которые предусматривают прием иммуносупрессоров), должны особенно внимательно следить за состоянием своего здоровья, поскольку эти заболевания могут утяжелить течение инфекции и способствовать осложнениям.

Более серьезный прогноз при гриппе, при котором имеется риск смерти беременных. Частота выкидышей в I триместре при гриппе составляет 29-50%. При внутриутробном инфицировании в первом триместре у плода развиваются пороки, бывают случаи неразвивающейся беременности и формируется фетоплацентарная недостаточность. При внутриутробной инфекции во втором-третьем триместре — задержка развития плода, вторичная фето-плацентарная недостаточность, признаки инфицирования плода (врожденная пневмония).

Список источников

• Жаркин Н. А., Подобед Н. Д. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: уроки пандемии // Журнал практического врача акушера-гинеколога. М., 2010. № 1 (18). С. 11-15.
• Пересада О. А., Барсуков А. Н. Современные подходы к лечению гриппа и пневмонии у беременных // Медицинские новости. 2011. № 2. С. 19-26.
• Романовская А. В. Роль маркеров острой воспалительной реакции для ранней диагностики бактериальных осложнений при гриппе у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014, Т. 13, № 3. С. 27-31.
• Абрамченко В.В. Фармакотерапия беременности, родов и послеродового периода. — Санкт-Петербург: СОТИС, 2003. — 384 с.
• Медведь В.И. Медикаментозная терапия во время беременности: чем руководствоваться врачу? – Репродуктивное здоровье женщины. — 2005. — №1. — С. 32-35.

Комментарии