Ларинготрахеит

Общие сведения

Ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2/J37.1) представляет собой воспалительное сочетанное заболевание гортани и трахеи инфекционно-аллергического генеза, обусловленное инфекционным агентом вирусной или бактериальной природы, протекающее в острой или хронической форме. Особую значимость имеет острый ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2) и особенно его разновидность — острый стенозирующий ларинготрахеит (синонимы —ложный круп, острая обструкция дыхательных путей) для которого характерен бронхообструктивный синдром (сужение просвета гортани), сопровождающееся расстройствами дыхания и развитием симптоматики острой дыхательной недостаточности.

Важно понимать, что острый стенозирующий ларинготрахеит относится к неотложным состояниям, которые требуют четкой диагностики и проведения экстренной терапии уже на догоспитальном этапе. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) является чрезвычайно актуальной проблемой детского возраста, что обусловлено его высокой распространенностью, выраженной динамикой клинической симптоматики, высоким риском развития бактериальных осложнений за короткий период времени и летального исхода. В последнее десятилетие отмечается резкий рост заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, которые сопровождаются обструкцией дыхательных путей и наибольший удельный вес приходится на стенозирующий ларинготрахеит. Более того, в настоящий момент отличительной тенденцией течения ОСЛТ является его склонность к рецидивам с возможностью трансформации в бронхиальную астму.

Частота ОСЛТ прямо пропорциональна эпидемической ситуации по заболеваемости ОРВИ. Симптоматика ларинготрахеита встречается почти у 50% больных ОРВИ, а среди этой группы около 70% случаев с явлениями прогрессирующего стеноза гортани. Пик заболеваемости приходится на осенне–зимний период.

Заболеваемость острым ларинготрахеитом, особенно сопровождающихся острой обструкцией дыхательных путей среди взрослых лиц значительно ниже, чем у детей. Распространенность ОСЛТ в различных возрастных периодах значительно варьирует: у детей 2-3 лет ОСЛТ развивается более чем у 50% заболевших ОРВИ, в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на 4-м году жизни встречается у 34% и достаточно редко у детей старше 5 лет. Большая часть детей с ОСЛТ выздоравливает без специального лечения, но почти 15% пациентов нуждаются в госпитализации, а 5% из них требуется интубация. Мальчики болеют чаще девочек (соотношение 1,5/1).

Патогенез

Патогенез стеноза гортани инфекционного и аллергического идентичен. Основой морфофункциональных патологических процессов, развивающихся под воздействием инфекционного/аллергического агента, являются:

• Воспалительный отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочного пространства и прилегающей васкуляризированной соединительной ткани) с клеточной инфильтрацией голосовых связок и слизистой субхордального (подскладочного) пространства (в области перстневидного хряща). Распространение воспалительного процесса происходит в направлении к трахее, поскольку сросшаяся слизистая оболочка в области голосовых складок с подлежащими тканями, препятствует распространению процесса вверх.
• Рефлекторный спазм мышц гортани.
• Гиперсекреция желез слизистой оболочки, скопление мокроты в просвете дыхательных путей и их механическая закупорка слизью/воспалительным секретом.
• Психогенные расстройства дыхания (истерия, респираторно-аффективные приступы).

Область перстневидного хряща является наиболее узкой частью дыхательных путей у детей. Турбулентность воздуха в этой зоне гортани и формирует характерные патогномонические клинические симптомы ОСЛТ: лающий кашель и инспираторный стридор (инспираторная одышка). Охриплости голоса формируется за счет снижение подвижности голосовых связок, что обусловлено воспалительным процессом, отеком.

Гипоксемия развивается лишь при крайней степени стеноза гортани и обусловлена недостаточностью альвеолярной вентиляции и постепенным развитием вентиляционно-перфузионного несоответствия. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи развивается респираторный и метаболический ацидоз, тканевая гипоксия и гипоксический отек мозга.

Менее значимой причиной стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите является нейрогенный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовой щели, однако он является кратковременным и имеет минимальное клиническое значение (поэтому применение спазмолитиков неэффективно). Значимость различных патогенетических компонентов в каждом конкретном случае может различаться, но в практике для эффективной помощи ребенку и адекватной терапии важен навык их быстрой дифференцировки.

Классификация

В основу классификации ларинготрахеита положено несколько основных признаков, на основании которых выделяют:

• По клиническому течению острый (первичный) и хронический (рецидивирующий).
• По клинико-морфологической форме: катаральный, отечный, инфильтративно-гнойный (флегмонозный), инфильтративный, обтурационный.
• По характеру возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый, специфический.
• По тяжести течения: компенсированная (1 стадия) субкомпенсированная (2 стадия), декомпенсированная (3 стадия) и терминальная (асфиксия).

Ургентная ситуация развивается в результате быстрого перехода стенозируещего ларинготрахеита из компенсированной стадии в стадию декомпенсации.

Причины

Острый ларинготрахеит в большинстве случаев входит в симптомокомплекс ОРИ верхних дыхательных путей. Среди инфекционных факторов, вызывающих обструкцию дыхательных путей ведущим инфекционным агентом являются вирусы, вызывающие ОРВИ/грипп (вирусы парагриппа 1, 2 и 3 типа; аденовирусы, вирусы гриппа А и В; риносинцитиальные вирусы; энтеровирусы; вирус кори). Основным этиологическим фактором, вызывающим воспалительный процесс в слизистой гортани/трахее, который сопровождается синдромом обструкции дыхательных путей является вирус парагриппа и гриппа. На вирусный ларинготрахеит приходится около 90% случаев. Этиологическая роль бактериальной инфекции незначительна, и чаще стафилококковая/стрептококковая бактериальная флора присоединяется к патологическому процессу на фоне уже имеющейся вирусной инфекции (смешанная вируснобактериальная флора).

Аллергический ларинготрахеит развивается, как правило, у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Основу патогенеза развития острого аллергического отека гортани составляют анафилактические реакции. Аллергический компонент может быть как самостоятельным фактором развития отека гортани (связи с ОРВИ нет), так и действовать в комплексе с инфекционным агентом. В качестве аллергена могут быть самые различные факторы, вызывающие десенсибилизацию в организме взрослого или ребенка. Чаще всего это пыльца растений, пищевые продукты, укусы насекомых, лекарственные препараты, домашняя пыль и другие.

Развитию ОСЛТ у детей способствуют анатомо-физиологическими особенности дыхательных путей детей определенного возраста:

• Мягкость и легкая податливость хрящевого скелета гортани.
• Относительно узкий просвет (короткое узкое преддверие) и воронкообразная форма гортани.
• Непропорционально короткие голосовые складок и относительно высокое их расположение.
• Рыхлость и слабое развитие эластических волокон соединительной ткани подсвязочного аппарата, обилие лимфоидной ткани с хорошим кровоснабжением.
• Несформированность гортанных/трахеальных рефлексов, недостаточная развитость дыхательной мускулатуры.
• Гипервозбудимость группы мышц-аддукторов, которые замыкают голосовую щель.
• Гипертонус парасимпатической нервной системы и незрелость функции рефлексогенных зон (слияние 1 и 2 рефлексогенных зон).

К предрасполагающими факторам развития ларинготрахеита при ОРВИ у детей относятся: отягощенный аллергологический и акушерский анамнез, экссудативно-катаральный, диатезы, недоношенность, железодефицитные состояния, искусственное вскармливание, перенесенные инфекционные болезни, прививки, по времени совпавшие с ОРВИ.

К провоцирующим факторам относятся: переохлаждение организма или дыхательных путей, хронические воспалительные процессы в носоротоглотке, перенапряжение голосовых связок (громкое пение, крик).

Симптомы ларинготрахеита

Клиническая картина острого обструктивного ларинготрахеита определяется преимущественно выраженностью стеноза гортани. Классические симптомы у взрослых — осиплость голоса, лающий кашель и инспираторная одышка c постепенным развитием симптоматики дыхательной недостаточности. Нарушения дыхания, развивающиеся вследствие сужения просвета гортани в подавляющем большинстве случаев, развиваются в ночной период, что обусловлено снижением частоты и глубины дыхательных циклов и активности механизмов дренажа дыхательных путей. Также, следует учитывать, что при развитии обструктивного ларинготрахеита на фоне ОРВИ симптоматика дополняется симптомами общей интоксикации — слабостью, субфебрильной/фебрильной температурой, головной болью, насморком/заложенность носа. При оценке состояния пациента важно понимать, что:

• Сужение просвета верхних дыхательных путей происходит последовательно. Для стадий неполной обструкции гортани характерен стридор (шумное дыхание), что обусловлено колебательными движениями черпаловидных хрящей, надгортанника, частично голосовых связок при турбулентном интенсивном прохождении воздушного потока через суженные дыхательные пути. В случаях доминирования отека слизистой оболочки и других тканей гортани появляется свистящий звук, по мере нарастании гиперсекреции появляется шумное хриплое, клокочущее дыхание. Однако, с нарастанием степени стеноза дыхание становится менее шумным за счет снижения дыхательного объема.
• При сужении гортани в области субхордального (подскладочного) пространства возникает характерный симптом инспираторной одышки для которого характерен шумный вдох, сопровождаемый втяжением особо податливых мест грудной клетки, а у детей и втяжением яремной впадины. Для стенозов, формирующихся ниже уровня голосовых связок, характерен экспираторный тип одышки с участием в процессе дыхания вспомогательной мускулатуры. При развитии стеноза в области подсвязочного пространства гортани характерен смешанный тип одышки.
• Локализации патологического процесса в гортани выше/ниже голосовых связок не приводит к изменению голоса. И только при вовлечении в патологический процесс голосовых связок приводит к осиплости голоса или афонии. Для подскладочного ларингита типичен хриплый, «лающий» кашель.

Выделяют несколько степеней стеноза гортани, имеющие существенные различия в клинической симптоматике:

• 1 степень. Характерна легкая охриплость, голос сохраняется, периодически появляется «лающий» кашель. При физической нагрузке/психологическом беспокойстве появляются первые признаки стеноза гортани — шумное дыхание. Компенсаторные возможности организма позволяют сохранить газовый состав крови на физиологически нормальном уровне. Длительность стеноза гортани I степени варьирует от нескольких часов до 2 суток.
• 2 степень. Клиническая симптоматика нарастает. Характерно стенотическое дыхание в состоянии покоя, которое хорошо слышно на расстоянии. Постоянная одышка инспираторного характера. В процессе дыхания участвует дыхательная мускулатура с втяжением в покое уступчивых мест грудной клетки, усиливающемся при напряжении. Периодически появляется возбуждение, беспокойство, сон нарушен. Кожа бледная, во время приступа кашля может появляться периоральный цианоз, нарастающая тахикардия. Газовый состав крови за счет гипервентиляции легких остается в норме. При нагрузке — дыхательный ацидоз, гипоксемия. Длительность стеноза гортани II степени варьирует в пределах 3-5 дней.
• 3 степень. Тяжелое общее состояние с признаками недостаточности кровообращения и декомпенсации процесса дыхания с развитием гипоксии, гипоксемии, гиперкапнии. Работа дыхательной мускулатуры резко усиливается, в тканях снижается уровень окислительных процессов, появляется смешанный ацидоз. Появляется заторможенность, сонливость. Кашель, грубый, громкий, однако, по мере уменьшения просвета гортани переходит в поверхностный, тихий. Голос резко осипший. Реже — афония. Одышка постоянная, смешанного типа. Дыхание с неравномерной глубиной, аритмичное с и парадоксальными экскурсиями грудной клетки. Тахикардия, сердечные тоны приглушены, пульс парадоксальный. Сатурация кислорода <92%. Может иметь место артериальная гипотензия.
• 4 степень. Состояние крайне тяжелое, могут быть судороги, развивается глубокая кома, температура тела падает до субнормальных цифр. Дыхание поверхностное частое или аритмичное с периодическими апноэ. Брадикардия, асистолия. На фоне крайних значений гипоксеми и гиперкапнии развивается глубокий ацидоз и токсикоз с различного рода осложнениями.

Для быстрой комплексной унифицированной и объективной оценки состояния пациента используются специальные шкалы (Уэстли, 2013) в которых учитываются основные клинические симптомы и дается им оценка в баллах — участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и выраженность симптоматики сердечно-сосудистой/дыхательной недостаточности, угнетения сознания (таблица ниже).

Шкала Уэстли, 2013

Симптомы ларинготрахеита у детей аналогичны, однако динамизм клинической симптоматики значительно превосходит таковую у взрослых и патологический процесс может развиваться чрезвычайно стремительно, что требует принятия неотложных мер.

Хронический ларинготрахеит

Хронический процесс вне периода обострения протекает, как правило, со стертой симптоматикой. Пациенты жалуются на неприятные ощущения за грудиной и в области гортани, нарушение голоса, кашель. Дисфония (нарушение голоса) может значительно варьировать от осиплости по утрам утром и вечером время до постоянной охриплости. Некоторые пациенты после голосовой нагрузки отмечают утомляемость. При хроническом ларинготрахеите кашель носит постоянных характер с небольшим отделением мокроты и часто обусловлен сухостью и першением в горле. В период обострения ларинготрахеита могут иметь место приступы кашля с увеличением количества мокроты. В период обострения (при высокой нагрузке на связки, при неблагоприятных климатических условиях, в период изменения гормонального фона — климакс, беременность) симптоматика нарастает, однако синдром обструкции гортани, чаще отсутствует или выражен незначительно.

Анализы и диагностика

Диагноз основывается на наличии триады характерных симптомов (лающий кашель, инспираторный, одышка, дисфония) и симптоматики ОРВИ. Диагностические мероприятия включают сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, термометрию, измерение пульса, АД, пульсоксиметрию, частоты дыхания и аускультацию легких.

По показаниям (атипичная клиническая симптоматика, неэффективность терапии) могут проводится лабораторные и инструментальные обследования:

• Общий анализ периферической крови и ее газовый состав.
• Рентгенологическое исследование/фиброэндоскопия гортани.
• Вирусологическая диагностика инфекционного агента.
• Бактериологическое исследование слизи зева (с задней стенки).

Проводится дифференциальный диагноз с инородным телом дыхательных путей, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом, ларингоспазмом, заглоточным/паратонзиллярным абсцессами, дифтерийным крупом, ангиной Людвига, травмами гортани.

Лечение ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит, лечение

При постановке диагноза острый ларинготрахеит — лечение у взрослых пациентов в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар необходима лишь в случаях развития синдрома стеноза гортани при неполной компенсации и информация о том, как лечить в таких случаях будет дана ниже. Плановая терапия направлена на купирование ведущих симптомов ларинготрахеита и профилактику развития острого стеноза гортани.

В первую очередь рекомендуется создание оптимального микроклимата в помещении, где находится больной (температуры воздуха на уровне 17-18 градусов и влажности в пределах 55-65%), что препятствует пересыханию слизистой оболочки дыхательных путей и является одним из способов профилактики стеноза гортани. Показаны 3-4 разовые ингаляции в день физиологическим раствором длительностью 10-15 минут. Процедура более эффективна при выполнении через небулайзер. Небулизация с физиологическим раствором снижает интенсивность кашля и увлажняет дыхательные пути, снижая в определенной мере выраженность отека гортани.

В качестве отвлекающей процедуры можно использовать теплое питье. При интенсивном лающем кашле рекомендовано кратковременный (длительностью 2-3 дня) прием противокашлевых препаратов (Пакселадин, Синекод). При наличии заложенности носа с целью увлажнения слизистой и облегчения дыхания через нос могут использоваться назальные спреи на основе морской соли. При наличии в анамнезе у пациента стеноза гортани с целью профилактики стеноза обосновано назначение в первые 2-3 дня заболевания ИГКС (ингаляционных глюкокортикостероидов) — Будесонид, Флютиказон однократно на ночь. Увеличение длительности применения ИГКС не оправдано, поскольку стеноз гортани в большинстве случаев развивается в первые дни заболевания. Вводить ИГКС можно исключительно через небулайзер, а введение их с помощью спейсера опасно, поскольку оно может само спровоцировать ларингоспазм.

Антибиотики при остром ларингите на фоне ОРВИ вводить нецелесообразно в связи с преимущественно вирусной этиологией заболевания, в том числе и для профилактики бактериальных осложнений так же, как назначение системных кортикостероидов для профилактики развития стеноза. Ларинготрахеит у взрослых, симптомы и лечение которого не являются типичными, а терапия неэффективна, может быть обусловлен присоединением вторичной бактериальной микрофлоры и развитием осложнений. В таких случаях лечение ларинготрахеита у взрослых дополняется проведением антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксициллин, Цефуроксим, Азитромицин и другие).

Также следует учитывать, что острый ларинготрахеит у взрослых может осложнятся стенозом гортани при применении горчичников/согревающих компрессов, повышении температуры воздуха в помещении более 21°С, использовании инъекций и растирании мазями, с в составе которых содержится эвкалипт или ментол. Этиотропное лечение заключается в назначении противовирусных препаратов: Циклоферона, Ремантадина, Виферона, Арбидола.

Лечение хронического ларинготрахеита включает иммуномодулирующие препараты (Иммунал, Бронхо-мунал, Ликопид), витаминно-минеральные комплексы, Карбоцистеин. При хроническом ларинготрахеите широко используются физиотерапевтические методы: электрофорез на область трахеи и гортани, щелочная ингаляционная терапия, УВЧ, индуктотермия. В период обострения — симптоматическая терапия (жаропонижающие, противокашлевые, антигистаминные и муколитические) препараты. Как лечить ларинготрахеит у взрослых при развитии синдрома стеноза гортани в стадии неполной компенсации и декомпенсации рассмотрим на примере лечения детей, поскольку принципы лечения идентичны за исключением дозировок препаратов.

Доктора

специализация: Терапевт / Педиатр / Лор (отоларинголог)

Хашукоева Ирина Хасановна

нет отзывовЗаписаться

Пархомец Светлана Алексеевна

2 отзываЗаписаться

Курбанова Этери Гаджиевна

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Синекод

Будесонид

Пульмикорт

Гидрокортизон

Преднизолон

Беродуал

Амброксол

Амоксициллин

Цефтриаксон

Цефуроксим

Ремантадин

Циклоферон

Виферон

Галазолин

Риназолин

• Противокашлевые препараты (Пакселадин, Синекод).
• Ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Пульмикорт, Флутиказон).
• Гормональные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон).
• Антибиотики (Амоксициллин, Цефуроксим, Азитромицин, Цефтриаксон).
• Бронхо/муколитические препараты в ингаляциях (через небулайзер 0,9% р-ра NaCl; Амброксол, Беродуал, Карбоцистеин, Ацетилцистеин).
• Противовирусные препараты (Циклоферон, Ремантадин, Виферон, Арбидол).
• Сосудосуживающие назальные капли (Називин, Нафтизин, Галазолин, Риназолин, Нокспрей).

Процедуры и операции

• Процедуры — при хронической форме: электрофорез на область трахеи и гортани, щелочная ингаляционная терапия, УВЧ, индуктотермия.
• Операции — при неэффективности консервативной терапии: интубация и трахеостомия.

Профилактика

Какой-либо специфической профилактики острого стенозирующего ларинготрахеита не существует. Но поскольку ОСЛТ часто входит в симптомокомплекс гриппа и ОРВИ, то к профилактическим мероприятиям можно отнести меры по предотвращению заражения ними. Предотвратить ложный круп в определенной степени можно, создав для ребенка определенные условия жизни: влажный и умеренно прохладный воздух в жилище, для чего лучше использовать увлажнители воздуха. Не менее важно закаливать ребенка, одевать по сезону, что позволяет избегать перегрева/переохлаждения организма и не забывать о регулярных прогулках на свежем воздухе.

Ларинготрахеит у детей: симптомы и лечение

Симптомы и лечение ларинготрахеита у детей принципиально не отличаются, однако, в силу высокого риска развития стеноза и динамизма симптоматики острый ларинготрахеит у детей имеет ряд особенностей. Прежде всего, лечение ОСЛТ у детей первого года жизни (у грудничка) поводится в стационаре. Госпитализация показана также детям при 2-й и выше степени стеноза, с врожденными аномалиями развития гортани, недоношенным, при неэффективности лечения, с сопутствующей патологией, по эпидемическим показаниям. Экстренная госпитализация обязательна для детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом в среднетяжелой и тяжёлой форме, до 6 месяцев жизни, с наличием обструкции дыхательных путей в анамнезе, при отсутствии/недостаточном эффекте от лечения на догоспитальном этапе.

В настоящее время при лечении острого стенозирующего ларинготрахеита препаратами первой линии выбора являются глюкокортикостероиды (ГКС). Наиболее эффективным является небулизированный дженерик Будесонид или оригинальный НБ Пульмикорт в форме суспензии для ингаляций. Высокая эффективность достигается за счет быстрого поступления ГКС г в дыхательные пути, а также высокой противовоспалительной местной активности и выраженного сосудосуживающего действия. Эффект после ингаляции наступает уже в течение 30 минут и сохраняется на протяжении 4-8 часов. При недостаточном эффекте и сохранении стеноза гортани назначаются системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон), которые можно вводить повторно при возобновлении симптоматики стеноза гортани, однако со второго дня дозу ГКС снижают.

После купирования стеноза гортани (при сохраняющемся кашле) с целью разжижения и удаления из дыхательных путей мокроты (в случаях, если стенозирующий ларинготрахеит протекает в нетяжелой форме) назначают 3–4 р/сутки бронхо/муколитические препараты в ингаляциях 0,9% р-ра NaCl через небулайзер. В более тяжелых случаях — Амброксол, Беродуал, Карбоцистеин, Ацетицистеин, а также можно использовать комбинированные препараты (Бромгексин/Сальбутамол/Гвайфенезин). Ребенку старше 2-х лет может назначаться препарат в форме сиропа — Фенспирид.

При неэффективности проводимого лечения и нарастании симптоматики применяют увлажненный кислород, для купирования отека слизистой оболочки — гипертонические растворы глюкозы, глюконата кальция, гормональные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон), сердечные средства (Строфантин). Далее пациента помещают в парокислородную палатку для вдыхания воздушной смеси аэрозолей лекарственных препаратов и кислорода. При отсутствии эффекта и при наличии тенденции к прогрессированию недостаточности дыхательной/сердечно-сосудистой системы проводится интубация гортани, а в случае неэффективности интубации — нижняя трахеостомия. Ниже приведен алгоритм оказания неотложной помощи и терапии детям при диагнозе «острый стенозирующий ларинготрахеит».

Алгоритм оказания неотложной помощи и терапии детям с ОСЛТ

Следует понимать, что острый стенозирующий ларинготрахеит у детей требует оказания неотложной помощи ребенку.

Стенозирующий ларинготрахеит у детей — неотложная помощь

Правильно оказанная квалифицированная неотложная помощь на догоспитальном этапе (в домашних условиях) является важным фактором, позволяющим предотвратить ухудшение состояния, снизить вероятность развития осложнений, сократить длительность лечения, а иногда — избежать госпитализации.

Лечение ларинготрахеита у детей в домашних условиях необходимо начинать с вызова скорой помощи/участкового детского врача, особенно если симптомы появились ночью (осиплость голоса, лающий кашель и ребенок начал тяжело дышать). До прихода специалиста родители должны использовать немедикаментозные методы лечения. Рассмотрим, что необходимо делать, чем и как лечить ларинготрахеит у ребенка.

Прежде всего:

• Обеспечить психический и эмоциональный покой ребенку, поскольку излишнее волнение усиливает проявления стеноза гортани. Для этого необходимо успокоить, отвлечь его внимание от его состояния, используя «отвлекающие» процедуры (например, горячие ножные ванны).
• Обеспечить доступ в помещение влажного свежего воздуха. Для этого необходимо открыть форточку/окно, в прохладное время года вывести ребенка на балкон. Оптимальным вариантом является включение увлажнителя (если имеется), развесить в помещении влажные простыни/полотенца или завести ребенка в ванную комнату открыв краны с водой комнатной температуры и всыпать в нее пачку соды. Дышать 10-15 минут. Если имеется небулайзер можно делать ингаляции как обычным физиологическим раствором, так и щелочными растворами (например, минеральная вода Боржоми).
• Дать ребенку обильное теплое щелочное питье (минеральная вода/минеральная вода с молоком).
• При наличии небулайзера — ингаляция Будесонида (Пульмикорт суспензия) в дозе 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора.
• При гипертермии — дать ребенку в возрастной дозе противовоспалительные/жаропонижающие препараты — НПВС (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен), которые кроме жаропонижающего действия обладают еще противовоспалительным и противоотечным эффектом.
• При насморке — закапать сосудосуживающие капли в нос (Називин, Нафтизин, Галазолин, Риназолин, Нокспрей). Входящие в состав этих препаратов адреномиметики вызывают сужение сосудов и уменьшают отек.
• Если ребенок с отягощенным аллергологическим анамнезом для купирования аллергического компонента отека можно дать таблетку антигистаминных препаратов (Лоратадин, Тавегил).

Многие авторы указывают, что ларинготрахеит у детей (Комаровский), осложненный стенозом гортани в большинстве случаев чрезвычайно эффективно купируется ингаляцией небулайзером с Пульмикорт-суспензией и, если у вашего ребенка частые ОРВИ с развитием ларинготрахеита, небулайзер и соответствующие препараты должны обязательно быть в вашей домашней аптечке. Большой ошибкой считает Е. Комаровский то, что многие родители при остром стенозирующий ларинготрахеите дают ребенку отхаркивающие средства (Пертуссин, Бромгексин, Алтейный корень), что при суженном просвете гортани может только усилить проявления стеноза. Прием отхаркивающих препаратов возможен лишь после полного купирования стеноза и восстановления проходимости дыхательных путей.

А в целом, лечение ларинготрахеита у детей (Комаровский) должно осуществляться дома. В лечебном учреждении, по его мнению, только ставится диагноз стенозирующего ларингита вирусной этиологии и купируется отек, после чего ребенка (при отсутствии осложнений) необходимо отправлять на амбулаторное лечение. По мнению доктора острый ларинготрахеит у детей — это не настолько страшное состояние, как часто представляют его родители.

Как правило, паническое настроение бывает при первой ситуации. Но если родители ребенка научатся оказывать первую помощь и поймут правильную тактику лечения, то при повторении случаев, паники уже не будет. Нужно всего лишь иметь дома небулайзер и необходимое лекарство для ингаляции. И при первых появлении осиплости голоса, лающего кашля, необходимо делать ингаляции и это снимет проблему. Со взрослением ребенка острый стенозирующий ларинготрахеит встречается значительно реже. Иногда родители спрашивают: не заразен ли стенозирующий ларинготрахеит? Сам ложный круп не заразен. Но важно понять, что развитие ларинготрахеитов происходит всегда на фоне респираторно-вирусной инфекции, которой можно заразиться.

Диета

Диета 13 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
• Сроки: не более 2 недель
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Стол №13 (легкоусвояемая пища/дробное частое питье).

Последствия и осложнения

Наиболее серьёзными осложнениями острого ларинготрахеита являются: гнойный ларинготрахеобронхит, флегмона тканей шеи/гортани, пневмония.

Прогноз

Прогноз при остром ларинготрахеите в целом благоприятный. При стенозирующем остром ларинготрахеите I-II степени при адекватном и своевременно начатом лечении прогноз также благоприятный. При III степени стеноза при несвоевременной госпитализации и развитии асфиксии — все серьезно. Летальность при ОСЛТ варьирует в пределах 0,4 до 5%, а в случаях развития декомпенсированных форм стеноза гортани – от 5 до 30%.

Список источников

• Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам.
• Педиатрия. Национальное руководство под. ред. А. А. Баранова – 2009.
• Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии. //Медицина неотложных состояний. - 2006.-5(6)
• Клиника и диагностика острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей при ОРВИ различной этиологии / В. Ф. Суховецкая и др. // Детские инфекции. — 2004. — № 1. — С. 10—15.
• Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Современные подходы к диагностике и лечению острого стенозирующего ларинготрахеита у детей // Здоров'я України. – 2007. – № 18/1. – С. 26-27.
• Караваев В.Е., Орлова С.Н., Аленина Т.М. Стенозирующий ларинготахеит у детей при острых респираторных заболеваниях (клиника, диагностика, лечение). Иваново, 2006.- 55с.

Комментарии