Карбункул

Общие сведения

Карбункул – это разлитый гнойно-некротический воспалительный процесс, который развивается глубоко в слоях гиподермы и дермы. Воспаление также затрагивает волосяные фолликулы, расположенные рядом. Принципиальное отличие карбункула от фурункула состоит в том, что при карбункуле образуется намного большая площадь гнойно-некротического инфильтрата, к тому же он распространяется в слои дермы и гиподермы, расположенные более глубоко.

Происходит название «карбункул» от греческого слова carbo, обозначающего «уголь». Данное поражение называют углевиком из-за темного цвета больших участков некроза, которые появляются при течении гнойно-некротического воспаления. Как правило, карбункулы локализируются на задней части шеи, поясницы, спины.

Причины возникновения

Возбудителем карбункула является в основном золотистый стафилококк, хотя в некоторых случаях провоцировать возникновение карбункула могут и другие виды стафилококка. Данная патология часто проявляется при общем истощении организма, которое возникло из-за постоянного недоедания либо недавно перенесенной тяжелой болезни общего характера. Спровоцировать возникновение карбункула может также нарушение обменных процессов, особенно проблемы с обменом углеводов у больных сахарным диабетом. Также способствуют развитию заболевания нарушения в функционировании ЖКТ, почек, печени. Карбункул развивается на фоне общего авитаминоза. Часто поражение проявляется на грязных участках кожи там, где возникает ее трение об одежду.

Симптомы

На ранней стадии заболевания в кожном покрове можно прощупать несколько плотноватых узелков, расположенных отдельно, но сливающихся в один инфильтрат. Постепенно инфильтрат становится более обширным, иногда его площадь достигает достаточно больших размеров. Поверхность поражения, как правило, имеет полушаровидную форму. В месте карбункула кожный покров сильно напрягается, а в самом центре инфильтрата цвет кожи становится синюшным. Пациент ощущает боль в месте, где возникло поражение. Данная стадия развития заболевания продолжается около 8-12 дней. После этого в месте инфильтрата появляется несколько пустул. Их покрышки вскрываются, после чего на их месте появляются отверстия. На данной стадии карбункул напоминает решето, причем, через отверстия начинает выделяться гной и зеленоватые некротические выделения, в которых обнаруживаются примеси крови. Со временем в центральных участках карбункула начинает развиваться некроз. После того, как отмершие массы кожи отторгаются, возникает довольно обширный дефект ткани в виде глубокой язвы. В особо серьезных случаях глубина язвы может доходить до мышцы. Данная стадия развития поражения может продолжаться от 14 до 20 дней. После этого язву заполняет грануляционная ткань, и на месте карбункула появляется глубокий рубец, который спаивается с подлежащими тканями. Рубец выглядит достаточно грубым. Рубцы останутся на коже и после проведения назначенной по поводу карбункула операции.

Как правило, на коже возникают одиночные карбункулы. Процесс развития такого поражения сопровождает высокая температура. Человек чувствует очень сильные боли, имеющие дергающий характер, озноб и общее недомогание. В некоторых случаях карбункул протекает злокачественно. Подобная патология проявляется у людей пожилого возраста, у пациентов, пребывающих в состоянии истощения вследствие сахарного диабета либо нервно-психических переутомлений. При таких состояниях больной может чувствовать боли неврологического характера. Также возможно проявление бреда, глубокой прострации, лихорадки септического характера.

Осложнения

Если в процессе течения болезни развивается профузное кровотечение из крупного сосуда, то возможен летальный исход. Смерть может наступить и вследствие развития сепсиса. Если карбункул возникает в области верхней губы или носа, то вследствие болезни могут проявиться тяжелые менингеальные осложнения.

Диагностика

Диагностика карбункула производится достаточно просто. Врачи обращают внимание на возможность проявления сибиреязвенного карбункула, при котором отек тканей выражается более сильно, а в области пустулы появляется черный струп, который напоминает уголь. В данном случае при лабораторных исследованиях в организме человека находят возбудитель заболевания — аэробную грамположительную сибиреязвенную палочку. Чтобы отличить карбункул от фурункула врач учитывает проявление симптомов, описанных выше.

Лечение

Если карбункул имеет небольшой размер, находится на конечностях или туловище, при этом нет ярко выраженной интоксикации организма, лечить заболевания можно амбулаторно. Если лечение происходит на начальной стадии, то есть после образования воспалительного инфильтрата, больному назначается проведение антибактериальной терапии. В основном назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, а также синтетических антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Больному назначаются параллельно препараты с аналгезирующим воздействием, сердечные средства. При подобном заболевании больному советуют придерживаться молочно-растительной диеты. Пораженную поверхность следует обработать 70% этиловым спиртом и наложить на него асептическую повязку. Также при лечении успешно применяется ультрафиолетовое облучение, используется УВЧ-терапия. Если назначен правильный комплекс лечения, то уже спустя два-три дня наблюдается обратный процесс развития инфильтрата. При этом у пациента уменьшаются болевые ощущения, приходит в норму температура, улучшается общая картина крови.

Если лечение начинается на стадии формирования очага некроза, пациенту назначается оперативное лечение. Если образовался карбункул небольшого размера, то хирургическую операцию производят под местной анестезией. Карбункул рассекается крестообразно и проводится некрэктомия. После этого каждый день необходимо менять повязки (для повязок используется гипертонический раствор хлорида натрия, протеолитические ферменты). В послеоперационный период показана антибактериальная терапия, физиотерапия.

Если человек обращается к врачу с карбункулом достаточно большого размера, при этом специалист определяет прогрессирующий гнойно-некротический процесс, сахарный диабет, возрастающую интоксикацию, то пациента немедленно госпитализируют. Очень важно проводить в стационаре лечения карбункула, который находится на поверхности лица.

Доктора

специализация: Дерматолог / Хирург

Капралов Кирилл Евгеньевич

9 отзывовЗаписаться

Баранова Наталья Степановна

4 отзываЗаписаться

Денисенко Наталья Брониславовна

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Левомеколь

Линкомицин

Гиоксизон

Димексид

Левосин

Тетрациклиновая мазь

Бисептол

Мупироцин

Мирамистин

Гепариновая мазь

Цинковая мазь

Солкосерил

Цефалексин

Фуцидин

Карбункул почки

Данное заболевание характеризуется гнойно-некротическим поражением с последующим появлением ограниченного инфильтрата в почке. Карбункул почки может проявиться как первичное заболевание вследствие обширной бактериальной инвазии из гнойного очага, расположенного отдаленно. Карбункул может позже вскрыться в лоханку либо в паранефральную клетчатку, и вследствие этого проявляется гнойный паранефрит. Карбункул почки некоторые специалисты определяют как форму острого пиелонефрита. Возбудители карбункула почки — золотистый и белый стафилококки, протей, кишечная палочка. Очень часто карбункул почки проявляется после закупорки крупного конечного сосуда в почке микробным эмболом, проникающим с кровью из очага воспаления. Карбункул почки бывает и одиночным, и множественным. Как правило, он развивается в почке в корковом слое, но случается, что карбункул проникает и в мозговой слой. На поздних стадиях возникает его гнойное расплавление. Основными признаками карбункула почки являются ощущение резкого проявления слабости, побледнения кожи. У человека поднимается температура, проявляется очень сильный озноб и выделяется проливной пот. Артериальное давление понижено.

Диагностировать подобное состояние сложно. Для этого используется анализ крови на содержание лейкоцитов: при данном состоянии проявляется массивная лейкоцитурия. Дополнительно проводят тест выявления в периферической крови активированных лимфоцитов. Также используются рентгенологические и радиоизотопные методы.

В процессе лечения назначается антибактериальная терапия, но главным методом терапии является хирургическая операция. При вовремя проведенном хирургическом вмешательстве болезнь излечивается.

Профилактика

В качестве мер профилактики карбункула необходимо всегда содержать в чистоте кожные покровы и нательное белье. Важно поддерживать общий иммунитет организма, не допускать возникновения заболеваний, провоцирующих карбункул.

Диета, питание

Диета при фурункулезе

• Эффективность: лечебный эффект через 21 день
• Сроки: 1-2 месяца
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Список источников

• Имбряков К.В., Никольский В.Ю. Оценка заболеваемости и варианты стационарного лечения больных с фурункулами и карбункулами лица. Стоматология. 2012; 2: 29.
• Федотов С.Н., Репин А.В., Лызганов В.А. и др. Фурункулы, карбункулы лица и шеи. Архангельск. 2002.
• Гнойная хирургия: Атлас / С.В Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивщенко. - М., 2004.
• Хирургические инфекции / Руководство, под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. - СПб., 2003

Комментарии