Гистологическое исследование

Гистологический анализ представляет собой изучение биоптата (тканей, полученных в ходе биопсии или хирургического вмешательства) под микроскопом. Он является одним из самых важных в диагностике онкологических заболеваний. Нужен для определения типа клеток исследуемого образца тканей и характера патологического процесса.

Сколько делается гистологическое исследование? Результаты анализа готовы через 7-10 дней. Такая большая продолжительность проведения гистологии связана со сложной подготовкой биоматериала к изучению.

Биоптатом может быть фрагмент опухоли или ткани пораженного органа – желудка, кишечника, печени, почки, шейки матки, легких, лимфатических узлов, щитовидной железы, костей, хрящей, головного мозга, кожи, органов кроветворения и т. д.

Образец ткани для гистологического исследования должен иметь размер более 1 мм. Не подходит кровь, слизь и экссудат. Подходит: нервная ткань, эпителий, мышечная ткань, соединительная ткань.

Гистологии предшествует биопсия – взятие клеток или тканей с помощью тонкой или толстой иглы, биопсийных щипцов, скальпеля и других инструментов. Помимо нее после хирургической процедуры, могут выполнять цитологию. Главное ее отличие от гистологии в том, что биоптат оценивают на клеточном уровне, то есть исследуют клетки. Разница между этими видами исследования еще и в том, что для цитологии не всегда требуется биопсия. Иногда достаточно получение поверхностных клеток слизистой с помощью специальных щеточек.

Цитологическое исследование зачастую назначают в профилактических целях, а гистологическое – при выявленном заболевании.

Что показывает?

Гистологическое исследование биопсийного материала требуется для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний от доброкачественных процессов. По его результатам удается поставить окончательный диагноз.

Гистологический анализ показывает:

• характер патологического процесса – доброкачественный или злокачественный;
• гистологический тип опухоли;
• уровень злокачественности;
• границы неопластического процесса, инвазию в окружающие ткани и лимфатические сосуды;
• воспалительные и дегенеративные процессы.

Гистология после замершей беременности позволяет выявить причину и не допустить повторения подобной ситуации в будущем. По результатам исследования плаценты могут обнаружить инфекционные заболевания, которые спровоцировали гибель эмбриона.

Что показывает гистология после выскабливания? Процедура осуществляется сразу с диагностической и лечебной целью. Она показывает наличие атипических клеток, воспалительного процесса, нарушение структуры тканей. В целом позволяет оценить функционирование слизистой матки, определить необходимость проведения терапии.

Гистологический анализ в гинекологии проводят при наличии патологических процессов. Это может быть гистологическое исследование шейки матки или эндометрия матки.

Гистология шейки матки – это метод диагностики, позволяющий выявить эрозию, дисплазию и рак.

Показанием к исследованию является:

• плохой цитологический мазок;
• патологические изменения, обнаруженные в ходе кольпоскопии;
• полипы и кондиломы;
• эрозия;
• лейкоплакия.

Соскоб из полости матки требуется для оценки состояния эндометрия. Его могут назначить при:

• маточных кровотечениях неизвестного происхождения;
• полипах и других новообразованиях на слизистой матки;
• гиперплазии эндометрия;
• рецидивирующем эндометрите.

Также соскоб делают после выкидыша и замершей беременности.

Показания

Гистологию назначают пациенту при подозрении на рак, когда существуют объективные причины предполагать наличие онкологии (клинические проявления в сочетании с анализами на онкомаркеры, результатами УЗИ, КТ, МРТ).

Показания:

• удаление родинок, других новообразований кожи, склонных к малигнизации, полипа эндометрия, аденомы гипофиза и иных опухолей внутренних органов;
• дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых процессов;
• подтверждение/исключение онкологического заболевания или предракового состояния;
• определение лечебной тактики при диагностированной онкологии – хирургическое иссечение, химиотерапия, радиотерапия;
• контроль эффективности терапии после пройденного лечения;
• длительно прогрессирующий воспалительный процесс (чтобы понять причину).

Порой гистологию выполняют сразу же в ходе операции, когда требуется определить границы неоплазии для чистоты среза.

Противопоказания

Противопоказаний к гистологическому исследованию нет, однако есть ограничения к биопсии. Это может быть аллергия на анестезию, нарушение свертываемости крови, общее недомогание, беременность.

Подготовка

К гистологии готовиться не нужно, так как биоптат отбирается в ходе хирургического вмешательства, к которому подготовка как раз таки требуется. О ней расскажет лечащий врач.

Методика проведения

Биоптат получают из патологически измененного очага в ходе хирургического вмешательства, преимущественно малоинвазивной манипуляции. Если он слишком объемный, например, орган или опухоль целиком, то производится вырезка отдельных участков.

Родинки, полипы и некоторые новообразования умеренной плотности до 1 см в диаметре отправляют на гистологию целиком. В остальных случаях требуется небольшой фрагмент. Очаги некроза, которые могут располагаться в центре неоплазии, берут в последнюю очередь.

Затем биоптат подготавливают к изучению под микроскопом. Подготовка состоит из нескольких этапов:

• Фиксация. Позволяет сохранить структуру тканей в неизменном виде, защитить от разрушения. Фиксатором является химическое вещество, чаще забуференный формалин.
• Промывка и обезвоживание биоптата. Для удаления фиксирующего вещества образец промывают проточной водой, затем удаляют остатки воды.
• Проводка. Биопсийный материал обрабатывают парафином. В результате получают парафиновый блок, который легко нарезать на части.
• Микротомирование. Применяют специальное оборудование – микротом, чтобы получить срезы нужной толщины.
• Окрашивание. Используют красители, предназначенные для выделения важных особенностей в структуре ткани.
• Изготовление гистологических стекол и блоков. Это заключительный этап подготовки, после которого лаборант может изучить биоптат под микроскопом и сделать окончательное заключение.

Гистологический анализ заканчивается микроскопией.

Могут ли отличаться результаты биопсии от гистологии? Информативность гистологического исследования напрямую зависит от правильности проведения биопсии, а также от квалификации лаборанта. Чтобы получить достоверные результаты, забор биоптата осуществляют с нескольких подозрительных участков. Забирают не менее 3 фрагментов из разных мест, стандартно до 10-12 штук. Чем больший объем биоматериала взят, тем выше вероятность выявить патологию.

Биопсию берут острым инструментом, чтобы не допустить деформации биоптата

Правильное хранение и подготовка биопсийного материала также влияют на достоверность результата. Существуют следующие правила, соблюдение которых является обязательным:

• с момента забора тканей до их консервации должно пройти не более 2 ч., в идеале – до 30 мин.;
• для хранения используют 10% формалин;
• законсервированный биоптат хранят в плотно закрытой емкости;
• образцы не замораживают;
• для лучшей фиксации крупных фрагментов опухоли или внутренних органов делают надрезы «книжечкой», которые не проходят через всю толщу биоптата;
• толщина образца не должна превышать 3-5 мм.

Расшифровка результатов гистологии

Расшифровка показателей гистологического исследования проводится врачом-патоморфологом в соответствии с гистологическими классификациями ВОЗ и медицинской номенклатурой. Пациент получает бланк, в котором указаны выявленные изменения, может содержаться предварительный или заключительный диагноз.

Признаки, указывающие на наличие патологии:

• воспалительное поражение эндометрия;
• наличие атипических клеток;
• патологическое разрастание эндометрия;
• атрофические изменения;
• апоптозные частицы;
• десквамация, пролиферация эпителия;
• фиброз слизистой оболочки;
• киста;
• железисто-фиброзный полип и другие.

Нормой является отсутствие патологических изменений. Бывает, что после выскабливания или других видов биопсии поставить диагноз не представляется возможным из-за недостаточного объема биоптата, отсутствия специфичности обнаруженных изменений и т. д. В таком случае специалист описывает только микроскопическую картину.

Расшифровка заключения – задача врача, который выдал направление на исследование. На основании полученных результатов доктор назначает подходящее лечение или дополнительное обследование.
Если у пациента или врача возникли сомнения касательно достоверности гистологического заключения, то назначается пересмотр стекол в другой лаборатории.

Отзывы

Согласно отзывам, гистологическое исследование востребовано во всех областях онкологии – гинекологической, гастроэнтерологической, колоректальной, дерматологической, урологической и других. Оно дает исчерпывающую информацию касательно вида и характера опухоли. По его результатам ставят окончательный диагноз и назначают лечение.

Если доктор назначает биопсию с гистологическим анализом, то это не всегда значит, что у пациента рак. Порой она требуется, чтобы определить степень дифференциации клеток, что возможно только в условиях лаборатории.

• «… Недавно удаляли цервикальный полип. Его отправили на гистологию и сказали, что результаты будут через 10 дней. В заключении было написано – железисто-фиброзный полип эндоцервикса, фрагменты эндометрия ранней стадии пролиферации. Я подумала, что нашли что-то страшное, но как оказалось, просто толщина эндометрия не соответствовала дню менструального цикла, нужно было пропить гормональные препараты».
• «… Биопсия с гистологией была для меня самым страшным и сложным обследованием за всю мою жизнь. К счастью, злокачественные изменения обнаружены не были. Но пока ждала результаты мысленно себя изводила».
• «… Когда делали выскабливание полости матки, сразу отправили содержимое на гистологическое исследование. Обнаружили гиперплазию эндометрия, был удален полип, но он оказался доброкачественным».

Цена

В стоимость гистологического исследования включают и биопсию. Цена варьируется в пределах 1500-8000 рублей, в зависимости от исследуемого органа. Средняя стоимость пайпель-биопсии эндометрия с гистологией, гистологического исследования эндоскопического материала, биоптата печени/почек/щитовидной железы  – от 3000 рублей.

Список источников

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1088 с.
• Ермилова В. Д. Роль современной патоморфологии в характеристике рака молочной железы. / Практическая онкология. 2002.
• Артишевский А. А., Леонтюк А. С., Слука Б. А. Гистология с техникой гистологических исследований: учеб. пособие. – Мн.: Выш. шк., 1999. – 236 с.

Комментарии