Гемодиета при беременности

Общие правила

Недостаток железа в организме является наиболее значимой причиной анемии у беременных (до 80%). Железодефицитная анемия (ЖДА) при беременности обусловлена снижением содержания железа в костном мозге/депо и сыворотке крови. Такое состояние возникает в связи с увеличением объема циркулирующей крови в период беременности и высокими темпами роста плода. Потребность в железе увеличивается в 1-м триместре беременности на 16%, во 2-м – на 59%, а в 3-м – на 67%.

Всего за всю беременность/послеродовый период расходуется до 1200-1400 мг железа преимущественно на развитие/рост плода, увеличение массы эритроцитов, формирование маточно-плацентарного комплекса. ЖДА относится к наиболее частым осложнениям беременности и неблагоприятно влияет на течение гестоза, родов, состояние плода/новорожденного. Основными причинами являются: алиментарная недостаточность в железе, повышенная потребность, нарушения всасывания/утилизации пищевого железа при заболеваниях ЖКТ, манифестные/скрытые кровопотери.

Согласно определению ВОЗ, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л, а во 2-м триместре менее 105 г/л. Различают лёгкую степень анемии (110–90 г/л), умеренно выраженную (89–80 г/л) и тяжёлую форму (менее 80 г/л). Предлатентный дефицит железа к концу 3-го триместра встречается практически у всех беременных. Латентный дефицит F+ возникает чаще всего на 19-24-й неделе беременности и, в случаях отсутствия/неадекватного лечения у 65% пациенток приводит к железодефицитной анемии, что резко увеличивает риск развития осложнений беременности (гипоксия плода, отслойка плаценты, преэклампсия, гипотрофия плода, не вынашивание беременности, преждевременные роды/низкий вес новорожденного, кровотечения в 3-м периоде родов/раннем послеродовом периоде).

Клинические проявления ЖДА зависит от выраженности дефицита железа. Так при легкой степени клиническая симптоматика, как правило, отсутствует, и объективными показателями могут служить только лабораторные данные. Манифестный дефицит железа проявляется при анемии средней степени не специфическими симптомами анемического синдрома (быстрой утомляемостью, слабостью, головокружением, сонливостью, шумом в ушах, тахикардией, гипотонией, бессонницей, одышкой при физической нагрузке и гипосидерозом, вызванным тканевым дефицитом железа — бледность/сухость кожных покровов, нарушение структуры/ломкость ногтей, извращение вкуса, мышечная слабость, затруднение глотания твердой пищи).

Лечение заключается в устранении этиологических факторов ЖДА, назначении лечебного питания (гемодиета) и приеме железосодержащих препаратов. Гемодиета при беременности предусматривает максимальное/полноценное обеспечение организма беременной пищевыми веществами, необходимыми для процесса кроветворения. Прежде всего, рацион питания должен содержать 110-120 г легкоусвояемого белка: нежирный творог, яичный белок (омлеты белковые), морепродукты (рыба, мидии, кальмары, креветки), мясные продукты (мясо кролика, телятина, язык говяжий, говядина). Белки крайне необходимы для усвоения железа, построения эритроцитов/образования гемоглобина.

Жиры, наоборот, кроветворение ухудшают, поэтому их квоту уменьшают до 70-75 г/сутки за счет исключения из рациона жирных сортов мяса/рыбы, животных жиров, колбасных изделий, продукции фастфуда), отдавая предпочтение легкоусвояемым жирам (растительное/сливочное масло). Содержание углеводов необходимо оставлять в пределах физиологической нормы: 400-450 г. Это относится как к сложным углеводам (зерновые хлебцы, крупы, мюсли, бобовые, фрукты), так и к простым (мед, сахар, конфеты, варенье, джемы). Обязательным является увеличение количества микроэлементов, способствующих кроветворению (витамин С и группы В).

Роль продуктов, как источника железа определяется не только количеством, но и степенью усвоения его организмом. Наиболее хорошо усваивается «гемовое» железо из красного мяса, мясных субпродуктов, рыбы/морепродуктов, рыбных консерв, растительного/сливочного масла, творога, куриных яиц. Негемовое железо, содержащееся в злаковых, соках с мякотью, бобовых культурах, овощах/ягодах и фруктах усваивается значительно хуже, однако, присутствие в них большого количества витаминов и минералов делает их крайне необходимыми в рационе питания. Таким образом, эффективность диетотерапии во многом определяется именно формой железа, содержащейся в продуктах питания.

Усвоение железа во многом зависит от состава рациона питания. Так, улучшают всасывание негемового железа в кишечнике аскорбиновая/лимонная кислота и органические кислоты, содержащиеся в соках различных ягод/фруктов. Поэтому важно потреблять такие продукты как отвар шиповника, овощи, фрукты и соки с мякотью или морсы на их основе. Обязательны и компоты с добавлением 30-50 мг лимонной/аскорбиновой кислоты на 1 л напитка.

Усиливает усвояемость железа медь, содержащаяся в различных морских водорослях (морская капуста, бурые водоросли), сушеном инжире, вишне, абрикосах, персиках. Препятствуют всасыванию железа фосфаты, фитины и щавелевая кислота, содержащиеся в хлебных злаках, отрубях, зерновых, рисе, кукурузе. Ограничиваются и продукты, в составе которых содержаться полифенолаты, танин, кальций — кофе, крепкий чай и красное вино, молоко, гидрокарбонатные/сульфатные минеральные воды. Рекомендуется принимать такие продукты отдельно от других.

Особых требований к способам кулинарной обработки продуктов нет, однако, следует учитывать, что гемовое железо относительно термоустойчиво, а негемовая форма железа к воздействию высокой температуры неустойчива. Поэтому продукты, содержащие негемовое железо, не рекомендуется подвергать длительной/высокотермической обработке.

Восстановление уровня гемоглобина у беременных, уже страдающих ЖДА, только за счет диеты достаточно проблематично. Поэтому, полноценная/сбалансированная по основным пищевым нутриентам гемодиета при беременности может «покрыть» лишь физиологическую потребность организма в железе, но полностью устранить его дефицит не способна и должна рассматриваться лишь как дополнительный компонент лечения. Согласно рекомендации ВОЗ всем беременным, начиная с 3 месяца беременности показано профилактическое применение железа (60 мкг/сутки) и фолиевой кислоты (400 мг/сутки). При уже резвившейся анемии для устранения дефицита железа проводится терапия насыщения — назначаются пероральные препараты, содержащие железо (Ферретаб, Тардиферон, Ферроплекс, Актиферрин, Фенюльс и другие).

Одновременно назначаются лекарственные препараты, усиливающие всасывание железа, например, препарат Тотема, в состав которого кроме двухвалентного железа входит марганец, медь и глюконовая кислота, стимулирующая адсорбцию железа или препараты Ферро-Фольгамм, Мальтофер/Мальтофер Фол в составе которых содержится фолиевая кислота, усиливающая процесс эритропоэза. Важно учитывать, что прием препаратов железа противопоказан при анемиях другого генеза (апластической/сидероахрестической/гемолитической), артериальной гипертензии, гемосидерозе, язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Разрешенные продукты

Гемодиета при беременности включает в рацион питания продукты, в которых содержится максимальное количество гемового и негемового железа:

• красное мясо (телятина, говядина), субпродукты (язык говяжий, куриные желудки/сердечки, печень говяжья/куриная) колбасные изделия (колбаса ливерная/кровяная, ветчина, сосиски), морепродукты (креветки, кальмары, мидии), рыба белая/красная, рыбопродукты (икра, балыки, сардины, шпроты), мясо кролика;
• супы на концентрированном мясном/рыбном бульоне с добавлением круп, бобовых (горох, фасоль), макаронных изделий из твёрдых сортов муки;
• нежирные кисломолочные продукты (ацидофилин, йогурт, творог, кефир, ряженка), сыры, сливочное масло;
• пшеничный/ржаной хлеб, пшеничные отруби, хлебцы, мучные изделия;
• свежие/в любой кулинарной обработке овощи/фрукты, особенно содержащие много аскорбиновой кислоты (цитрусовые плоды, черная смородина, шиповник, черноплодная рябина), зелень огородная (укроп, петрушка, базилик, кресс-салат);
• семечки/орехи – фисташки, кешью, миндаль, сухофрукты (инжир, чернослив, курага, изюм), семечки подсолнечника/тыквы, варенье мед, джемы;
• овощные/фруктовые соки с мякотью, отвар шиповника, негазированные/слабо газированные минеральные воды.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

Гемодиета при беременности исключает:

• бараний, говяжий, кулинарный жир, жирные сорта красного мяса/рыбы/птицы, жирные/острые соусы, пряности, кондитерские изделия, содержащие много крема, колбасные изделия, продукцию фастфуда;
• молоко и молокопродукты, содержащие кальций, крепкий кофе/чай, шоколад, кока-колу/пепси, содержащие танин/кофеин, алкогольные напитки, поскольку всасывание железа под действием этилового спирта нарушается.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Меню гемодиеты при беременности содержит большой перечень продуктов, разрешённых к употреблению, что позволяет готовить большой спектр разнообразных блюд. Ограничений по способам кулинарной обработки продуктов нет. Однако, важно при этом учитывать общую калорийность рациона, чтобы не допустить сверхнормативного набора массы тела беременной и не увеличивать скорость его прибавки.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Гемодиета при беременности, по отзывам беременных женщин, является эффективным методом повышения гемоглобина/восполнения дефицита железа.

• «… Диетическое питание с повышенным содержанием железа практикую уже более 10 лет, поскольку гемоглобин из-за проблемы обильных месячных, зачастую ниже нормы. При подготовке к беременности гинеколог предложил перейти на такое питание за 6 месяцев до планируемого зачатия. В период беременности также практиковала гемодиету и уже со 2-го месяца беременности начала прием препаратов железа и фолиевой кислоты для профилактики железодефицитного состояния»;
• «… До беременности часто сидела на различных монодиетах для похудения, в том числе и на вегетарианском питании. Когда забеременела, при обследовании выявили низкий гемоглобин. Врач назначил таблетированные препараты железа и гемодиету. На форумах почитала, что это может привести к срыву беременности и гестозу. Поэтому, ем все, что содержит железо в больших количествах. Правда, на последнем обследовании врач сказала, что я слишком увлеклась и набрала вес больше положенной нормы и порекомендовала снизить калорийность рациона питания».

Цена диеты

Гемодиета при беременности включает большое количество мясных и рыбных продуктов, что делает ее относительно дорогой. Средние затраты в неделю на приобретение продуктов составляют 1900-2200 рублей.

Отзывы