Диета при гепатите В

Общие правила

Вирусный гепатит В — острое или хроническое заболевание печени, которое вызывается гепатотропным вирусом (он размножается преимущественно в печеночных клетках). Заболевание передается парентеральным путем и характеризуется медленным развитием, длительным течением и высоким уровнем перехода в хроническую форму. Исходом хронического вирусного гепатита В является цирроз или рак печени.

Вирус относится к семейству гепаднавирусов, обладает высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам и факторам внешней среды. Источник заражения — человек, имеющий острую или хроническую форму заболевания. Заражение происходит при попадании вируса в кровь. Это может быть при переливании крови, парентеральных медицинских и стоматологических манипуляциях, прокалывании уха, введении наркотиков, нанесении татуировки, маникюре и прочих косметических манипуляциях. Проникать он может также через поврежденные слизистые и кожу во время половых и тесных бытовых контактов. К естественным путям относится передача при беременности от больной матери к ребенку при нарушении плацентарного барьера.

Острый гепатит характеризуется наличием инкубационного периода, начального, разгара заболевания и реконвалесценции (выздоровление). В отличие от гепатита А он отличается длительностью всех периодов, более тяжелым течением и не всегда благополучным исходом. Значительно чаще наблюдаются средне тяжелые и тяжелые формы, возможен и тяжелый фульминантный гепатит. Он характеризуется массивным некрозом паренхимы с быстрым развитием печеночной недостаточности.

Типичные (желтушные) формы не переходят в хроническую, а безжелтушные или субклинические формы могут иметь хроническое течение. Если острый гепатит В не требует специального лечения и заканчивается выздоровлением, то хронический представляет довольно серьезную проблему. Он формируется у 5-10% больных. Затягивание периода выздоровления после острой формы от 3 до 6 месяцев может быть расценено как предстадия хронического процесса.

Основная задача при лечении — остановить размножение вируса и предотвратить развитие рака и цирроза печени. Высокая вирусная нагрузка у больных является фактором риска этих осложнений. С учетом вирусной нагрузки разработаны стандарты противовирусной терапии, которая позволяет контролировать репликацию вируса. Решения о назначении препаратов принимаются индивидуально, и это зависит от вирусологических показателей. Однако, при прекращении лечения обычно возобновляется сборка вирусных копий и заболевание прогрессирует.

Учитывая особенности течения заболевания со склонностью к хронизации, комплексное лечение в обязательном порядке включает диетотерапию. Традиционным подходом к лечебному питанию является назначение Диеты №5 и ее разновидностей. Цель ее — уменьшение воспаления, улучшение функционального состояния печени и нормализация желчевыделения. Поскольку печень участвует в регуляции метаболизма, то острые и хронические ее заболевания приводят к нарушениям обмена нутриентов.

В острый период показан постельный режим и строгое диетическое питание. Диета при гепатите В в острый период направлена на максимальное щажение органа при полноценном питании. Острый процесс требует соблюдение Диеты №5А, в которой пища готовится только перетертой или хорошо разваренной. Супы можно делать с мелко нашинкованными овощами. Отдельные блюда готовятся в запеченном виде, но без выраженной корочки. Режим питания — 5 раз в день.

Это диета с умеренным ограничением жиров, соли и механических раздражителей. Лечебное питание этого стола включает 80 г белков, 70 г жиров (20% растительных) и 350 г углеводов. Соль ограничивается до 8 г в сутки, сахара можно 90 г в день.

Запрещается употреблять:

• свежий и ржаной хлеб;
• изделия из сдобного или слоеного теста;
• пшено и все бобовые;
• бульоны;
• жирные сорта мяса, жареное мясо, колбасы, копчености;
• субпродукты и консервы;
• сливки и жирный творог;
• грибы, бобовые, маринованные овощи, репа, редис, редька, капуста, щавель, чеснок, лук;
• кислые плоды и богатые клетчаткой;
• какао, кофе, шоколад, газированные напитки.

Рацион питания включает: вегетарианские супы с протертыми овощами или мелко шинкованными; каши на воде или молоке (манная, овсяная, рис, гречневая или из соответствующей муки), паровые или отварные блюда из индейки, говядины, кролика, курицы; протертые до состояния пюре картофель, морковь, свекла, цветная капуста (кабачки и тыкву можно употреблять кусочками), нежирная рыба куском и в виде котлет, белковые омлеты, приготовленные на пару, сливочное масло 20 г.

При хроническом гепатите В питание должно соответствовать принципам лечебного Стола №5. У больных отмечается нутритивная недостаточность, поэтому имеется повышенная потребность в питательных веществах, витаминах (особенно группы В и фолиевой кислоты) и микроэлементах. Энергоценность диеты должна быть не менее 2300 ккал с содержанием белка 1 г на 1 кг веса. Белки могут составлять 80-90 г, жиры 80 г, а углеводы — 350 г. Рекомендуется употреблять ксилит или сорбит вместо сахара в количестве 25-40 г. Сахара во всех блюдах — не более 70-80 г.

Следует придерживаться общих правил питания:

• в рационе должен быть полноценный и легкоусвояемый белок;
• количество жиров определяется состоянием пациента. В диету включается до 80 г жиров;
• общее количество жиров ограничивают до 50 г в сутки при наличии стеатореи, при поносах или печеночной недостаточности;
• при запорах нужно усилить желчегонное действие питания за счет увеличения растительных жиров в рационе;
• включение продуктов, богатых пищевыми волокнами (овощи, фрукты, отруби, морская капуста, семя льна) повышает желчегонный эффект, устраняет запоры и обеспечивает выведение холестерина с калом;
• при избыточном весе количество углеводов должно быть снижено;
• количество соли — две чайные ложки без верха;
• количество жидкости (без жидких блюд) 1,5 литра;
• щажение пищеварительного тракта достигается обработки пищи (рубленая, протертая при обострении и вываренная).
• частое дробное питание (5 раз и более) обеспечивает качественное переваривание пищи и ее усвоение, обладает желчегонным действием и благоприятно воздействует на моторику кишечника.

Животные белки богаты аминокислотами и липотропными факторами, которые предупреждают появление жировой дистрофии печени. Содержатся липотропики в молочных продуктах, нежирной говядине, рыбе, яйцах. Большое количество метионина и холина содержится в овсяной и гречневой крупах, соевой муке и соевых бобах. Липотропным действием обладают: клетчатка, жирные кислоты, лицетин и фитостерины. Последние три содержатся в кукурузном, льняном, подсолнечном растительных маслах.

Повышенное количество белков необходимо при белково-энергетической недостаточности, а ограничивают их при печеночной недостаточности (рекомендуют преимущественно растительные белки). Основную часть жиров составляют растительные масла. Полезны для печени тыквенное, кунжутное, оливковое масло. Разрешается сливочного масла до 20-30 г в день во все блюда. Норма легкоусвояемых углеводов 70-80 г в день в составе сахара, меда, варенья, сладких фруктов.

Большое значение в питании больных имеют витамины. Больше всего нарушается усвоение жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К) из-за недостаточности желчных кислот, которые необходимы для их всасывания.

Гепатит Б, как, впрочем, и другие формы гепатита, является причиной дефицита витамина А, в связи с нарушением всасывания его в кишечнике. Поэтому важно построение рациона таким образом, чтобы ежедневно больной получал продукты с достаточным содержанием витамина А (сливочное масло, не жирная сметана, молоко, творог, рыбий жир, печень трески, куриный желток) и продуктов, содержащих β-каротин (помидоры, морковь, облепиха, петрушка, абрикосы, кресс салат, шиповник, манго, брокколи, тыква).

Несмотря на то, что продукты-источники витамина Д отличаются повышенной жирностью, их периодически нужно включать в рацион: сельдь запеченная, печень трески и палтуса, сметана, лосось, скумбрия, кисломолочные продукты, творог, сливочное масло. Необходимо помнить, что в коже образуется этот витамин под воздействием ультрафиолетовых лучей, поэтому полезно пребывание на утреннем солнце.

Периодически необходимо включать в рацион творог и кисломолочные продукты

Необходимо обогатить питание витамином Е: масло зародышей пшеницы, хлопковое, соевое, подсолнечное, кукурузное, арахисовое, оливковое масло, миндаль, грецкий орех, соя, кукуруза.

При гепатитах нарушаются процессы желчеобразования, что влечет нарушение всасывания в ЖКТ витамина К и его недостаточность. Продукты, содержащие витамин К: петрушка, кресс-салат, базилик, кинза, капуста (брокколи, пекинская, белокочанная), корень сельдерея, чернослив, авокадо, кешью, кедровый орех.

Больным нужно постоянно помнить, что злоупотребление алкоголем и пренебрежение неправильным питание ускоряют прогрессирование гепатита. С середины 1990-х гг. осуществляется программа вакцинации детей и взрослых из групп риска от этой формы гепатита. Это является эффективной формой профилактики заболевания. Вакцинация детей включена в календарь профилактических прививок и начинается с введения первой дозы с 12 часов жизни младенца, следующую вводят через 1 месяц, а третью через 5 месяцев.

Разрешенные продукты

• Супы на овощных бульонах с крупами, макаронными изделиями и овощами. Степень измельчения зависит от выраженности процесса. В ремиссию ингредиенты супов не измельчаются, можно употреблять борщи и щи. Обязательное условие — первые блюда не зажариваются и желательно ограничить количество томатной пасты.
• Серый и белый хлеб, при нормальной переносимости — ржаной. Любой хлеб нужно есть подсушенными или использовать «вчерашний». Рацион можно расширить употреблением бисквита, печеных пирогов из несдобного теста с мясной, творожной или фруктовой начинкой.
• Нежирное мясо (говядина, курица, индейка, телятина, мясная свинина), приготовленные отвариванием, в виде изделий из фарша или запеканием после отваривания.
• Рыба нежирная до 3-х раз в неделю: треска, путассу, судак, минтай, навага, щука, хек, сазан. Рыбные блюда также готовят в отварном и запеченном виде, салаты из рыбы и овощей.
• Мясные и овощные блюда можно подавать со сметанным или молочным соусом — это разнообразит вкус блюд. С соусами можно запекать.
• Состав овощей достаточно разнообразен — можно употреблять почти все овощи, за исключением редьки, редиса, чеснока, грибов, зеленого лука, маринованных овощей. Их едят в сыром, тушеном и отварном виде. Разрешается пюре из зеленого горошка, которое в отличие от зрелых бобовых не вызывает вздутия, некислая квашеная капуста и лук после предварительного отваривания. Из пряностей — укроп и петрушка.
• Фрукты и ягоды разрешены к употреблению в любом виде. Единственное условие — они должны быть спелыми и не кислыми. Вводятся сухофрукты, можно готовить компоты, кисели, желе.
• Из сладостей разрешены: меренги, мармелад, карамель, конфеты без шоколада, натуральная пастила, варенье и мед. Сахар можно заменять ксилитом (сорбитом).
• Яйца употребляют в виде омлетов или всмятку.
• Нежирные молочные продукты должны ежедневно присутствовать в рационе, поскольку больным необходимо употреблять кальций. Это могут быть: кефир, ацидофилин, йогурт без добавок, простокваша, полужирный творог, неострый сыр, молоко в составе блюд, а сметана как приправа к блюдам.
• Из животных жиров рекомендовано сливочное масло (20-30 г), поскольку оно хорошо усваивается и содержит арахидоновую кислоту и жирорастворимые витамины А и К. Необходимо ограничивать тугоплавкие жиры (свиной, бараний, говяжий) в связи с тем, что они плохо усваиваются, содержат холестерин, могут способствовать развитию жировой дистрофии и образованию камней в желчном пузыре.
• Очень важно употребление растительных масел, которые усиливают желчеобразование и желчеотделение, стимулируя синтеза холецистокинина (гормон). Ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в растительных маслах (линолевая, арахидоновая, линоленовая) активируют липолиз (распад жиров), улучшают холестериновый обмен. Полезны: оливковое, хлопковое, подсолнечное, кукурузное, соевое масла, которые добавляют в натуральном виде в блюда. В день можно 2-3 ст.л масла.
• Любые крупы в виде каш, запеканок с овощами и творогом, в супы.
• Напитки: некрепкий чай, вода без газа, овощные и фруктовые соки, отвар отрубей, настой шиповника.

Таблица разрешенных продуктов

Полностью или частично ограниченные продукты

• Продукты с консервантами, красителями и прочими химическими добавками.
• Свежий хлеб и свежая дрожжевая выпечка, жареные пирожки, слоеное тесто, торты и пирожные с кремом.
• Продукты, содержащие эфирные масла и щавелевую кислоту (щавель, шпинат, редис, редька, свежий чеснок и лук).
• Высоко экстрактивные блюда (любые бульоны).
• Запрет на жирное мясо и рыбу, кулинарные жиры, мясо гуся и утки, колбасы, консервы, копчености, сало, соленую рыбу.
• Жареные блюда, так как при тепловой обработке разрушаются полиненасыщенные жирные кислоты и образуются продукты окисления жиров (токсические альдегиды, кетоны, акролеин). Они оказывают неблагоприятное воздействие на паренхиму печени.
• Продукты с высоким содержанием холестерина.
• Бобовые и овощи с грубой клетчаткой, а при плохой переносимости исключают и белокочанную капусту.
• Яйца вкрутую и жареные.
• Жирное молоко, творог и сливки.
• Острые приправы и соусы, хрен, горчица, кетчуп, перец, майонез.
• Нельзя употреблять черный кофе, какао и шоколад.

Таблица запрещенных продуктов

Меню (Режим питания)

Соблюдение диетического питания — постоянное условие положительного исхода острого периода заболевания. Это здоровое питание, которое легко переносится и не нагружает органы пищеварения. Блюда должны красиво выглядеть и вызывать у больного аппетит. Диета легко переносится, так достаточно разнообразна и включает салаты из сырых и вареных овощей, заправленных растительным маслом или нежирной сметаной (йогуртом). Разрешаются винегреты, в которые добавляют квашеные овощи (мелко порубленную капусту и очищенные огурцы).

Полезны тертая морковь, тыква или яблоки с добавлением сухофруктов и заправленные сметаной. Стоит обратить внимание на блюда из тыквы, которые очень полезны при заболеваниях печени. Это может быть отварная, тушеная, запеченная тыква вместе с яблоком или творогом. Чередование белковых блюд (мясных, рыбных, из птицы, творожных) еще более разнообразит рацион.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Отзывы пациентов подтверждают необходимость соблюдения диетического питания. С одной стороны, это позволяет больным хорошо себя чувствовать, с другой — предупреждает прогрессирование заболевания. Диета достаточно разнообразна и легко переносится. Исключение жирных, жареных, копченых блюд, алкоголя положительно сказывается на состоянии печени и ее функции.

• «… Обнаружили гепатит полгода назад. Особых недомоганий нет, кроме слабости по утрам. Врач сказал, что надо придерживаться диеты, много пить и вести здоровый и активный образ жизни. Диеты придерживаюсь. Утром ем овсянку, в обед — овощи, отварное мясо или рыбу, вечером творог и кефир. Перекусы фруктами, орехами и йогуртом. Все полгода ем много тыквы. Запрет на соленое, жареное и жирное. По утрам пью льняное масло. Мое питание вписывается в Диету №5. Через время сделаю фибросканирование»;
• «… Лечебного питания при гепатите Б лучше придерживаться постоянно. Это не трудно, так как голодать не приходится, питание полноценное и почти все можно есть, кроме острых, жирных, копченых и жареных блюд. Ем все отварное или запеченое, много творога и кисломолочной продукции. Самочувствие у меня нормальное, только иногда бывает тяжесть в правом подреберье, когда позволяю отступления от диеты. Именно поэтому сделала вывод, что диету нужно соблюдать постоянно, несмотря на то, что нужно готовить для себя отдельно. Фибросканирование прохожу каждый год, пока все хорошо. Врач разрешил проходить его раз в три года».

Цена диеты

Лечебное питание содержит не очень дорогие продукты и вполне выполнимо. Стоимость его может составлять 1400-1500 рублей в неделю.

Отзывы