Диета (питание) после химиотерапии

Диета (питание) после химиотерапии

Описание актуально на 07.11.2017

  • Сроки: до выздоровления/пожизненно
  • Стоимость продуктов: 2800-4500 руб. в неделю

Общие правила

Современные методы лечения онкологического процесса любой степени выраженности и локализации предусматривают проведение химиотерапии специальными противоопухолевыми препаратами (цитостатики). Несмотря на адекватность современных протоколов химиотерапии для конкретного вида опухоли, в которых определены оптимальные дозы/режимы применения химиотерапевтических препаратов, избежать их негативного влияния на состояние пациента не удается.

Наиболее частыми осложнениями химиотерапии являются:

  • Нарушения метаболических процессов (изменения белкового/жирового/углеводного обмена веществ), способствующие снижению общего потребления пищевых нутриентов и развитию нутритивной недостаточности (потеря массы тела на 5%) или синдрома анорексии-кахексии (более чем на 10%).
  • Диспепсические расстройства (снижение аппетита, отвращение к еде, изменение вкуса, неконтролируемая тошнота/рвота), расстройства стула, депрессивные состояния. Особенно сильно страдает пищеварительный тракт — развиваются стоматиты, язвы, кровоизлияния в слизистой оболочке, нарушается абсорбционная способность кишечника и усваиваемость пищевых нутриентов.

Правильно организованное питание после химиотерапии онкобольных, особенно, в раннем периоде является основным компонентом реабилитации пациентов. Поэтому, основной задачей восстановительного периода онкологических больных после химиотерапии является восстановление нутритивного статуса пациента, устранение белково-энергетической недостаточности, очищение организма от продуктов распада белков, профилактика/лечение иммунодепрессий, улучшение качества жизни пациентов. Именно правильное питание способно минимизировать побочные эффекты цитостатиков и ускорить период реабилитации.

Большое значение на нутритивный статус пациента после химиотерапии оказывает питание во время химиотерапии. Диета во время химиотерапии направлена прежде всего на предупреждение потери белка и массы тела, поскольку частота нутритивной недостаточности у таких пациентов колеблется в пределах 46-88% (при лимфоме, саркомах различной локализации, гемобластозах, лейкозе), достигая максимальных проявлений в форме синдрома анорексии-кахексии. С этой целью в рационе питания увеличивается доля продуктов, содержащих белок из расчета 1,5-2 г/белка на кг массы тела, а энергетические потребности рациона питания из расчета 35-55 ккал/кг/сутки в виде диетических сортов мяса, молочных продуктов, бобовых, морской/речной рыбы, яиц, орехов, соевых продуктов.

Диета при химиотерапии злокачественных опухолей для адекватного восполнения затрат энергии должна содержать достаточное количество простых/сложных углеводов (мед, хлеб, бобовые овощи, крупы), различные фрукты и жиры (нерафинированные растительные масла, рыбий жир, орехи). Особо важно включение в рацион продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (проросшие зерна пшеницы, рыбий жир, красная икра/рыба), оказывающих противовоспалительное/иммуномодулирующее действие. С целью профилактики обезвоживания и нарушения водно-электролитного баланса, особенно в случаях неконтролируемой рвоты, необходима постоянная коррекция потребление свободной жидкости.

Акцент в этом периоде необходимо делать не столько на увеличение объема пищи, сколько на включение в рацион высококалорийных продуктов (красную рыбу/икру, сливки, шпроты, кремы, паштеты, яйца, шоколад, орехи, мед) и частоту их приема, особенно в межкурсовые периоды, принимая пищу при любом желании кушать. Поскольку химия — терапия сопровождается отсутствием аппетита рацион питания должен быть максимально разнообразным как по набору продуктов, так и по вкусовым ощущениям, что достигается включением в рацион специй, огородной зелени, соусов, сока лимона.

Диета после химиотерапии и лучевого облучения любого органа (органов малого таза, молочной железы, кожи, щитовидной железы и других) определяется рядом факторов, а именно:

  • наличием/отсутствием белково-энергетической недостаточности и дефицита массы тела;
  • наличием конкретных осложнений;
  • периодом реабилитации (ранний/отдаленный период).

Как такового для больных прошедших курс химиотерапии специального диетического стола не существует. Скорее можно говорить об индивидуальном подходе к каждому онкольному и об общих принципах организации лечебного питания, основными из которых являются:

  • калорийность блюд на уровне 2700–2800 ккал/сутки при отсутствии дефицита массы тела и 3500-4000 ккал/сутки при ее наличии;
  • сбалансированность рациона питания по содержанию основных пищевых нутриентов;
  • повышенное содержание в рационе витаминов/микроэлементов;
  • разнообразие блюд и вкусов;
  • дробный прием пищи 5-6 раз/день небольшими порциями;
  • соблюдение водно-питьевого режима (1,5-2 литра свободной жидкости за день).

В рационе питания таких больных должны присутствовать в достаточном количестве диетические сорта мяса/птицы, морская/речная рыба и морепродукты, крупяные изделия и бобовые, яйца и молочные продукты, фрукты/овощи и ягоды, сухофрукты, орехи/семечки, витаминизированные напитки. Перечисленные продукты позволят получить физиологическую норму всех основных пищевых нутриентов и насытят организм витаминами/микроэлементами.

Для улучшения аппетита и функции работы обонятельных/осязательных рецепторов рекомендуется вводить в рацион продукты/блюда, вызывающие аппетит и обладающие приятным ароматом и разнообразным вкусом, используя для этого различные маринады, закуски, приправы, специи, соусы, огородную зелень.

При появлении тошноты необходимо натощак рассосать дольку лимона, ягоды клюквы или кусочек соленого огурца. После курса химиотерапии следует по возможности избегать участия в приготовлении пищи.

Категорически не рекомендуется в раннем периоде перегружать пищеварительный тракт, для чего из рациона питания следует исключить жирные, жареные блюда, консервированные продукты, копчёности, твердые животные жиры, полуфабрикаты и продукты, содержащие пищевые добавки, кофеинсодержащие и алкогольные напитки.

При появлении после курса химиотерапии таких осложнений, как сухость и язвенные стоматиты пища готовится на пару/методом отваривания с подачей блюд в пюреобразном состоянии или тщательно измельченными для достижения максимального щажения слизистой пищевода и ЖКТ. Из рациона исключается острые, соленые, горячие, кислые и сухие блюда. В рационе должны присутствовать слизистые супы, мясные паровые котлеты, паровые омлеты, каши, кисели и молочные продукты. Исключаются жареные/цельно кусковые блюда, хлеб, острые соусы и пряности, горячая/холодная пища.

При появлении диареи в рационе питания необходимо увеличить долю продуктов, содержащих много растительной клетчатки, ограничить сладости, жареную и молочную пищу. При запорах в рационе должны присутствовать продукты питания, оказывающие слабительное действие (овощи/фрукты, бобовые культуры, чернослив, свекла, орехи, банан). Обязателен прием препаратов, содержащих набор витаминов/минералов. В более отдаленном периоде диета строится на принципах рационального питания с учетом состояния пациента.

Разрешенные продукты

Диетическое питание после химиотерапии предусматривает включение в рацион:

  • продуктов, содержащих полноценные легкоусвояемые животные/растительные белки — мясо диетических сортов (нежирная говядина/телятина, курица, индейка, мясо кролика), речная/морская рыба, стручковые бобовые, куриные яйца, орехи, молочные и соевые продукты;
  • злаковых продуктов и блюд (хлеб зерновой, каши, рис коричневый, хлеб из муки грубого помола);
  • продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (нерафинированные растительные масла, рыбий жир, красную рыбу);
  • овощей (спаржа, цуккини, брокколи, столовая свекла, морковь, цветная капуста, картофель, баклажаны, кольраби, огородная зелень, ростки пшеницы помидоры, огурцы);
  • фрукты/ягоды — яблоки, бананы, груши, мандарины, клубника, виноград, малина, персики, абрикосы, дыни, арбуз;
  • продукции пчеловодства, семечек, сухофруктов;
  • сухих/крепленых вин для стимуляции аппетит (в количествах 20-30 мл);
  • из напитков — травяные чаи на основе ромашки, шалфея, крапивы, мяты, отвар шиповника, зеленый чай, негазированная минеральная вода.

Таблица разрешенных продуктов

Белки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал

Овощи и зелень

капуста цветная2,50,35,430
картофель вареный2,00,416,782
морковь вареная0,80,35,025
свекла вареная1,80,010,849

Орехи и сухофрукты

орехи15,040,020,0500

Крупы и каши

манная каша на молоке3,03,215,398
овсяная каша на воде3,01,715,088
рис белый вареный2,20,524,9116

Мука и макаронные изделия

лапша12,03,760,1322

Хлебобулочные изделия

сухари из белого хлеба11,21,472,2331

Шоколад

шоколад5,435,356,5544

Молочные продукты

молоко 3.2%2,93,24,759
молоко сгущенное7,28,556,0320
кефир 3.2%2,83,24,156
сливки 20% (средней жирности)2,820,03,7205
сметана 25% (классическая)2,625,02,5248
ряженка2,84,04,267

Птица

куриная голень вареная27,05,60,0158
индейки филе отварное25,01,0-130

Яйца

омлет9,615,41,9184
яйца куриные вареные всмятку12,811,60,8159

Рыба и морепродукты

рыба отварная17,35,00,0116
горбуша20,56,50,0142
икра красная32,015,00,0263
икра трески24,00,20,0115
лосось19,86,30,0142
сельдь16,310,7-161
треска (печень в масле)4,265,71,2613
форель19,22,1-97

Масла и жиры

масло растительное0,099,00,0899
масло сливочное крестьянское несоленое1,072,51,4662
масло льняное0,099,80,0898

Напитки безалкогольные

вода0,00,00,0-
чай зеленый0,00,00,0-

Соки и компоты

компот0,50,019,581
кисель0,20,016,768

* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

Рацион питания после химиотерапии предусматривает исключение/ограничение таких продуктов как:

  • красное, жирное, жареное мясо и мясопродукты (копченые колбасы, мясные копчёности, ветчина), животные жиры, сливочный крем;
  • сваренные вкрутую яйца, соленые и острые блюда, рыбные консервы, свежий хлеб;
  • овощей, способствующих метеоризму и брожению в кишечнике: чечевица, горох, фасоль, красный стручковый перец, чеснок, лук, соевые бобы, капуста, красный стручковый перец овощей;
  • неспелых фруктов с твердой кожицей: апельсины, смородина, сливы, крыжовник, лимоны, грейпфрут;
  • сильно газированные напитки и минеральная вода, кофеинсодержащие напитки (крепкий чай/кофе, фанта), алкогольсодержащие напитки.

Таблица запрещенных продуктов

Белки, гЖиры, гУглеводы, гКалории, ккал

Овощи и зелень

овощи консервированные1,50,25,530
горох6,00,09,060
редька белая1,40,04,121
сельдерей (корень)1,30,36,532
фасоль7,80,521,5123
чеснок6,50,529,9143

Фрукты

грейпфрут0,70,26,529
лимоны0,90,13,016
сливы0,80,39,642

Ягоды

крыжовник0,70,212,043
смородина1,00,47,543

Грибы

грибы3,52,02,530

Мука и макаронные изделия

макароны10,41,169,7337
вареники7,62,318,7155
пельмени11,912,429,0275

Хлебобулочные изделия

хлеб пшеничный8,11,048,8242

Кондитерские изделия

печенье7,511,874,9417

Торты

торт4,423,445,2407

Сырье и приправы

приправы7,01,926,0149
майонез2,467,03,9627
сахар0,00,099,7398
соль0,00,00,0-

Молочные продукты

сливки 35% (жирные)2,535,03,0337

Мясные продукты

свинина жирная11,449,30,0489
сало2,489,00,0797
говядина18,919,40,0187
бекон23,045,00,0500

Колбасные изделия

колбаса с/копченая9,963,20,3608

Птица

курица жареная26,012,00,0210

Яйца

яйца куриные вареные вкрутую12,911,60,8160

Рыба и морепродукты

рыба копченая26,89,90,0196

Масла и жиры

маргарин сливочный0,582,00,0745
жир свиной топленый0,099,60,0896

Напитки безалкогольные

кофе черный0,20,00,32

* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Меню/режим питания после проведенной химиотерапии определяется состоянием онкобольного, наличием/отсутствием дефицита массы тела, конкретными осложнениями и составляется индивидуально.

Для улучшения аппетита рекомендуется в рацион вводить продукты/блюда, вызывающие аппетит и обладающие приятным ароматом и разнообразным вкусом, используя для этого различные закуски, маринады, огородную зелень, приправы, специи, соусы.

Плюсы и минусы

Плюсы Минусы
  • Способствует поддержанию жизнедеятельности и восстановлению нутритивного статуса онкобольных, устранению/смягчению осложнений после сеансов химиотерапии.
  • Длительный/пожизненный срок соблюдения диеты.

Результаты и отзывы

Диетическое питание после химиотерапии является, по отзывам онкобольных, действенным способом реабилитации.

  • «… При обследовании выявили рак правой молочной железы 8*8 (протоковая инвазивная карценома) 1-й стадии, гормон высокочувствительная. Назначили курс химиотерапии и гормональное лечение. После химиотерапии чувствовала себя крайне плохо — тошнота, рвота, депрессия, на пищу даже не могла смотреть, а не то, что ее есть. Развилась потеря веса — 4,5 кг, сказали, что будут кормить насильно через зонд специальными смесями. После трехдневного кормления смесями я перешла на самостоятельное питание — высококалорийную диету. Кушала часто, но понемногу, продукты очень калорийные, много пила жидкости. Через 2 недели состояние стабилизировалось, начал появляться аппетит. Отставание в весе удалось ликвидировать только через 1,5 месяца усиленного питания. Сейчас состояние нормальное, появилось желание жить, работать и растить внуков»;
  • «… Рак верхней доли левого лёгкого, I стадия, полгода назад прооперировали, и прошел 2 курса химиотерапии. Какой-то специальной диеты не назначали, но порекомендовали калорийное питание. К своему традиционному рациону дополнительно употреблял сливочное масло, красную рыбу, курятину, мед, сухофрукты, орехи, сливки, овощи и фрукты. Через 1,5 недели состояние нормализовалось, выписали домой, но продолжаю питаться по усиленному рациону, пока не наберу свой вес».

Цена диеты

Набор продуктов после проведения химиотерапии варьирует в зависимости от состояния пациента. Включение в диету (при необходимости) энергоемких продуктов (икра/рыба красная, сливки, мед и так далее), являющихся относительно дорогими и увеличивает затраты с 2800 рублей для физиологически полноценной диеты до 4500 рублей в неделю при усиленном питании.

Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специализация: врач эпидемиолог, гигиенист подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании. Перед применением диеты обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом.
Отзывы
Оцените диету: