Биполярное расстройство

Общие сведения

Биполярное расстройство – это эндогенное психическое расстройство, которое проявляется рядом аффективных состояний: маниакальных, депрессивных, а иногда – смешанных. Вариантов последних может быть очень много. В медицине используются и другие определения для этого состояния — маниакально-депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство. Аффективные состояния называются фазами или эпизодами расстройства. Они периодически сменяют друг друга без воздействия внешних обстоятельств. Фазы могут сменяться непосредственно либо чередоваться с промежутками без проявления психических расстройств. Промежутки психического здоровья называются интермиссиями или интерфазами. В эти периоды психика полностью восстанавливается.

Как свидетельствует Википедия, очень часто люди, у которых диагностировано биполярное расстройство личности, имеют и другие психические заболевания. Первый раз это состояние как самостоятельная болезнь, было описано в 1854 году. Но потом несколько десятилетий оно не признавалось отдельным заболеванием. Уже в 1896 году немецкий врач Эмиль Крепелин выделил эту болезнь в отдельную нозологическую единицу и назвал ее маниакально-депрессивный психоз. Такое название болезни использовалось в течение длительного времени, и только после введения классификатора МКБ-10 в 1993 году его стали считать некорректным, так как психотические расстройства проявляются не у всех пациентов. К тому же обе фазы (мания и депрессия) при этом заболевании наблюдаются далеко не всегда.

Однако до сих пор в психиатрии отсутствует единое определение границ этого заболевания, так как по своей сути оно является неоднородным с клинической, патогенетической и нозологической точки зрения.

О том, как проявляется биполярное расстройство и какие эффективные методы его лечения существуют в настоящее время, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

При биполярном расстройстве нарушается центральная норадренергическая и серотонинергическая нейротрансмиссии. Принято считать, что основой проявления аффективных нарушений является дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, который определяет недостаток либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. Проявление депрессии при этом связывают с недостатком катехоламинов, а мании – с их избытком.

Также некоторую роль в патогенезе этой болезни отыгрывает дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем. Также есть информация о том, что аффективные нарушения связаны с десинхронизацией биологических ритмов. Речь идет о расстройстве регуляции сна и бодрствования из-за нарушения выработки в организме гормона эпифиза мелатонина.

В процессе исследований, проведенных в относительно недавнем времени, было доказано, что в процессе развития биполярного расстройства отмечаются морфологические изменения в гиппокампе и миндалевидном теле, то есть в тех участках мозга, которые определяют регуляцию эмоций. В них происходит как атрофия, так и гипертрофия.

Классификация

Биполярное аффективное расстройство подразделяется на несколько типов.

• Биполярное расстройство первого типа – для него характерны периоды резкого взлета настроения, сменяющиеся серьезными депрессиями. Когда у человека проявляется крайнее нервное возбуждение, у него отмечается склонность к религиозности, галлюцинациям. Такие периоды, как правило, длятся по несколько дней или даже месяцев. Но случается, что весь спектр проявлений отмечается на протяжении одного дня. В некоторых случаях больного приходится госпитализировать из-за тяжелого течения болезни.
• Биполярное расстройство второго типа – протекает более мягко. У больных отмечаются депрессивно-болезненные периоды. Прогрессирования маний нет, однако отмечаются недлительные периоды гипомании (эйфорическое приподнятое настроение). На ранней стадии это состояние очень тяжело распознать и диагностировать.
• Циклотимия — это относительно легкое биполярное расстройство психики. Для него характерны множественные фазы нестабильного настроения. Такие перепады сменяют длительные периоды интермиссии, когда человек чувствует себя нормально и ведет обычно. Как правило, этот тип расстройства проявляется у подростков, но диагностируют его редко.
• Другие типы – к ним относят биполярные, а также связанные с ними расстройства, спровоцированные рядом лекарственных средств, некоторыми заболеваниями (рассеянный склероз, болезнь Кушинга, инсульт), приемом алкоголя.

Причины

До сих пор отсутствуют точные данные о причинах и механизме развития этой болезни. Однако определенную роль в его развитии играют наследственные факторы и их взаимодействие с внешними влияниями — биологическими и психосоциальными.

Исследования подтверждают, что заболевание имеет наследственную семейную природу. Ученые подтвердили, что в семьях больных биполярным расстройством накапливались случаи аффективных расстройств. Риск заболевания при этом увеличивался в зависимости от степени родственной близости.

Несмотря на то, что роль генетической склонности к болезни была подтверждена, это не исключает воздействия внешних факторов.

Не существует определенного гена, который запускает это заболевание. Предполагается, что речь идет о комплексе генов, которые не вызывают расстройства сами по себе, но при воздействии других факторов определяют степень тяжести и вероятность биполярного расстройства.

Биполярный психоз «запускается» вследствие перенесенного физиологического или психологического стресса. Стрессовыми факторами, которые могут его спровоцировать, являются: насилие в детском возрасте, развод, послеродовая депрессия и т. п. Но привести к развитию болезни могут и менее стрессовые ситуации – например, постоянная критика или слишком строгое отношение со стороны родителей. Также стимулируют развитие заболевания психоактивные и наркотические вещества.

Повышенный риск развития этого психического расстройства отмечается у людей с определенным типом личности. Речь идет, прежде всего, о меланхолическом типе, для которого характерны упорядоченность, ответственность, постоянство.

Еще один фактор риска — преморбидные особенности личности, проявляющиеся эмоциональной неустойчивостью, резкими колебаниями настроения, выраженными аффективными реакциями на внешние факторы.

Признаки и симптомы биполярного расстройства

Признаки биполярного расстройства зависят от его фазы. При таком расстройстве чередуются маниакальные и депрессивные фазы. Их признаки во многом противоположны. Поэтому в ходе диагностики оцениваются две шкалы симптомов. В разные периоды у больного должны быть выражены и те, и другие симптомы биполярного аффективного расстройства.

Симптомы мании (гипомании):

• У человека повышается настроение, причем, выражено это может быть по-разному: от просто приподнятого настроения до эйфории и восторженного состояния. Такие проявления не связаны с происходящими событиями. И даже неприятности не приводят к затуханию эйфории.
• Отмечается гиперактивность – в таком состоянии человек развивает бурную деятельность, спешит, очень быстро двигается, суетится и жестикулирует.
• Повышенная энергичность – у человека отмечается прилив сил, ему кажется, что он готов совершить все, что угодно. В подобном состоянии люди могут работать практически круглосуточно, и при этом получать хорошие результаты.
• Слишком быстрая речь – немногословные обычно люди говорят, не переставая, делая это с напором и уверенностью. Однако в разговоре человека очень легко отвлечь и перевести его внимание с одной темы на другую.
• Нарушения режима сна – в таком состоянии человек может спать 2-3 часа, после чего он не будет чувствовать усталости.
• Появление грандиозных идей – мозг в таком состоянии работает очень быстро, генерируя много новых идей, которые он воспринимает как вполне гармоничные. В мозгу больного образы сменяются с очень большой скоростью, поэтому окружающим людям сложно уловить какую-либо логику в идеях, которые он высказывает. Крайним проявлением такого симптома является бред величия – в этом состоянии человеку его идеи кажутся гениальными и совершенными.
• Отсутствие самокритики – в таком состоянии больной не склонен адекватно оценивать собственное поведение и контролировать его.
• Повышенная сексуальность – в состоянии мании человек кажется сам себе очень привлекательным. Он может подбирать себе вызывающую одежду, откровенно флиртовать, искать новые интимные связи, совершенно не задумываясь о последствиях.
• Раздражительность – человеку, у которого маниакально-депрессивный синдром проявляется манией, окружающие кажутся очень медленными, глупыми. Их попытки что-то втолковать больному могут вызывать выраженный протест.
• Растрата денег – в состоянии мании люди могут набирать кредитов и тратить деньги на развлечения, полагая, что именно так и следует поступать.

В состоянии депрессии могу проявляться такие симптомы маниакально-депрессивного психоза:

• Плохое настроение без видимых причин – такие признаки проявляются, даже если у больного в жизни все идет хорошо. Он страдает от тоски, безнадежности, грусти.
• Суицидальные мысли и намерения – если депрессивное состояние длится долго, больной может задумываться о бессмысленности существования, которое его разочаровывает. При этом не исключены попытки самоубийства.
• Ощущение вины – больной может чувствовать, что он стал обузой для близких, винить себя в бытовых и других проблемах.
• Ангедония (неспособность получать удовольствие), потеря интереса к делам, которые раньше нравились, больного могут раздражать близкие, утомлять любимые занятия. В таком состоянии люди замыкаются в себе и стараются не пересекаться с обществом.
• Упадок сил – больной сильно переутомляется, а при сильной депрессии он может стать полностью неработоспособным. Иногда люди в таком состоянии целый день спят. В некоторых случаях они, наоборот, не могут заснуть, так как ощущают внутреннюю тревожность и напряжение. В очень тяжелых случаях больному может не хватать сил на элементарную заботу о себе.
• Обострение соматических болезней – в состоянии депрессии ухудшается физическое здоровье. Чаще всего отмечается усиленное сердцебиение, сухость во рту, одышка, головные боли, боли в мышцах, проблемы с ЖКТ.
• Повышенная тревожность – в таком состоянии люди постоянно ожидают чего-то плохого и опасаются перемен.

Депрессивная фаза может иметь несколько вариантов течения:

• Простая – при таком варианте проявляются все описанные признаки без бреда.
• Ипохондрическая – проявляется аффективный ипохондрический бред.
• Бредовая – сочетание тревожной депрессии с нигилистически-ипохондрическим депрессивным бредом с фантастическим содержанием, а также идеями отрицания и грандиозности.
• Ажитированная – отмечается двигательная заторможенность разной степени.
• Анестетическая – отмечается психическая нечувствительность, когда человек утверждает, что он утратил человеческие чувства, но при этом он испытывает душевную боль.

Маниакально-депрессивный синдром также может проявляться смешанным состоянием, при котором наблюдаются признаки и мании, и депрессии.

Анализы и диагностика

Диагностировать биполярное расстройство сложно, так как категория биполярности полиморфна. Очень часто на начальном этапе пациентам с таким расстройством ставят другие диагнозы – депрессия, шизофрения, тревожные расстройства, нарушения личности и др.

Обязательный критерий диагностики – проявление как минимум двух аффективных эпизодов, из которых, по крайней мере, один должен быть маниакальным либо смешанным. В процессе установления диагноза врач обращает внимание на широкий спектр проявлений и проводит дифференциальную диагностику с другими видами психических расстройств. Врач обязательно учитывает все критерии, прописанные в классификациях, а также наличие определенного комплекса симптомов.

Важно диагностировать болезнь как можно раньше, так как лечение после одного маниакального эпизода эффективнее, чем после нескольких. Но очень часто диагноз устанавливают только после многих лет болезни. Диагностика усложняется при смешанном состоянии, то есть при проявлении признаков мании и депрессии одновременно.

В процессе диагностики проводятся необходимые исследования, которые назначает врач. Поскольку маниакальные или депрессивные симптомы часто развиваются у людей с нарушенной функцией щитовидной железы, проводят ее исследование, чтобы подтвердить или исключить соматические причины.

Часто люди, подозревающие, что у них или у близких людей развиваются определенные расстройства, ищут тест на биполярное расстройство на специализированных сайтах. Но, несмотря на то, что найти тест на биполярное расстройство онлайн несложно, необходимо понимать, что подобный тест онлайн – это только возможность получить предположительные данные о склонности к нарушениям психики. Поставить правильный диагноз может только врач, а не интернет-сайт или тематический форум.

Лечение биполярного расстройства

Чтобы лечение биполярного расстройства было эффективным, изначально очень важно установить правильный диагноз. В случае если биполярное аффективное расстройство подтверждено, прежде всего, практикуется медикаментозное лечение. На стадии ремиссии применяют методы психотерапии и другие методики.

Прежде всего, лечение зависит от того, в какой фазе – депрессии или мании – начинается терапия больного.

Доктора

специализация: Психиатр

Коротина Светлана Юрьевна

4 отзываЗаписаться

Козин Владимир Глебович

нет отзывовЗаписаться

Сабиров Ильнур Самигулович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Карбамазепин

Кветиапин

Оланзапин

Клозапин

Рисперидон

Флуоксетин

Венлафаксин

Бупропион

Так как биполярное расстройство – это хронический недуг, его лечение продолжается очень долго, а иногда – на протяжении всей жизни. Специалист очень тщательно подбирает схему медикаментозного лечения. Но не всегда удается сделать это с первого раза, так, чтобы терапия была максимально оптимальной.

Чтобы предотвратить развитие фазы, применяются препараты нормотимики (стабилизаторы настроения), а также отдельные антипсихотики. При депрессивной фазе нормотимики сочетают с антидепрессантами.

С целью лечения и профилактики обеих фаз болезни применяют противоэпилептические средства. В частности, используются вальпроаты — Дивальпроат, Депакот, Вальпромид. Также назначают Карбамазепин, Ламотриджин.

Также назначают некоторые атипичные нейролептики – Кветиапин, Оланзапин, Луразидон, Клозапин, Рисперидон. Как правило, их применяют при лечении маниакальной фазы, назначая на непродолжительное время.

Больным с биполярным расстройством назначают препараты лития, которые позволяют снизить импульсивность и агрессивность. Их используют на протяжении продолжительного периода.

При наличии симптомов депрессии назначают стимулирующие антидепрессанты — Флуоксетин, Венлафаксин, Милнаципран, Бупропион.

При наличии тревоги и беспокойства больным с депрессией назначают антидепрессанты седативного действия — Эсциталопрам, Пароксетин, Миртазапин.

Эффективно лечение препаратом Флуоксетин в сочетании с Оланзапином. Применяется также комбинированное средство Симбиакс, в состав которого входит оланзапин и флуоксетин.

При таком состоянии полезен прием омега-3-ненасыщенных жирных кислот, которые стабилизируют настроение и помогают облегчить проявления депрессии.

Процедуры и операции

При биполярном расстройстве практикуется психотерапия – как правило, этот метод применяют уже в фазе ремиссии. В данном случае речь идет, прежде всего, о психообразовании, то есть информации о болезни и о действиях для предупреждения приступов.

Применяется также когнитивная терапия, интерперсональная терапия и др.

Больным очень важно научиться управлять симптомами, улучшать профессиональное и социальное функционирование, научиться своевременно принимать медикаменты.

Люди с таким диагнозом особенно чувствительны к резким изменениям в режиме сна и бодрствования. Если случается подобное (например, при авиаперелетах на дальние расстояния), это может привести к развитию маниакального эпизода. Поэтому человеку с биполярным расстройством под руководством специалиста важно учиться регулировать свои социальные ритмы.

Рекомендуется также применять расслабляющий массаж, заниматься йогой.

В некоторых случаях пациентам назначают проведение электросудорожной терапии. Ее проводят с применением миорелаксантов и под наркозом. Однако эту методику в настоящее время используют в том случае, если медикаментозное лечение неэффективно.

Лечение народными средствами

При биполярном расстройстве очень важно применять правильно подобранную схему медикаментозного лечения. Неродные методы в данном случае использовать нецелесообразно.

В качестве вспомогательного средства можно пить укрепляющие и успокоительные отвары отдельных трав или травяных сборов. Это ромашка, мята, мелисса, шиповник, боярышник и др.

Профилактика

К сожалению, не существует специфических методов профилактики биполярного расстройства. Важно практиковать общие меры профилактики: вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и спать достаточное количество времени, правильно питаться, стараться избегать стрессовых ситуаций, не допускать черепно-мозговых травм и т. п.

У женщин

Согласно данным некоторых исследований, у женщин биполярное расстройство проявляется чаще, чем у мужчин. Послеродовая депрессия является предпосылкой к развитию такого расстройства. Женщины, которые в послеродовом периоде испытывали хотя бы один психиатрический эпизод, имеют повышенный риск развития этого заболевания.

У детей

В детском возрасте такое заболевание может наблюдаться, однако, как правило, фазы не проявляются до подросткового возраста, так как личность ребенка еще незрелая. Поэтому даже специалисту часто сложно оценить состояние ребенка. Родители должны обратить внимание на следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии расстройства психики:

• проблемы со сном, ночные страхи;
• вялость, медлительность;
• внешние изменения – сильная бледность, потеря веса;
• ухудшение аппетита;
• сильная утомляемость;
• замкнутость, нежелание общаться с другими детьми;
• робость, необщительность;
• проблемы с учебой.

При наличии таких признаков стоит проконсультироваться со специалистом. Родителям не следует искать ответы на свои вопросы, заходя на тот или иной форум. Лучше сразу обратиться к врачу.

Диета

Диета для нервной системы

• Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Диета при депрессии

• Эффективность: лечебный эффект через 1-3 месяца
• Сроки: нет данных
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Людям, страдающим этим расстройством, необходимо скорректировать рацион питания так, чтобы потребляемые продукты были максимально полезными для здоровья. Необходимо придерживаться нескольких важных рекомендаций:

• Потреблять продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты, которые способствуют улучшению состояния человека при депрессии. Рекомендуется ввести в рацион жирную рыбу, растительные масла, семена льна, грецкие орехи. Полезен также рыбий жир, но потреблять его нужно регулярно.
• В рационе должны быть сложные углеводы – продукты из цельнозерновой муки и др. Сладости, кондитерские изделия, сахар, сдобу, белый рис лучше свести к минимуму.
• Важно есть много продуктов с высоким содержанием магния. Это семена подсолнечника и тыквы, фасоль, шпинат, кешью.
• Очень важно потреблять как можно больше свежих фруктов и овощей. Особенно важно ввести в рацион те из них, в которых содержится много витамина С (капуста, перец, брокколи, шпинат, цитрусовые), а также витамина B9 (бобы, спаржа, манго).
• Кофеин и спиртное нужно полностью исключить, так как их потребление приводит к повышению уровня стресса. Лучше предпочесть травяной чай, морсы, компот.

Последствия и осложнения

Если не практиковать правильного лечения, биполярное расстройство будет прогрессировать. При обострении в депрессивной фазе могут развиваться тяжелые расстройства психики. Возрастает вероятность попыток самоубийства.

В маниакальной фазе человек опасен и для себя, и для окружения, так как он может совершать необдуманные поступки, ведущие к трагедиям.

Прогноз

В период между приступами у больных полностью восстанавливаются психические функции. Однако в целом прогноз неблагоприятный, так как повторные приступы возникают в 90% случаев. Через некоторое время до 50% таких больных теряют трудоспособность и получают инвалидность. Примерно у трети больных светлые промежутки между приступами очень короткие или их практически нет.

Прогноз утяжеляется, если биполярное расстройство сочетается с наркоманией, алкоголизмом, другими психическими болезнями.

Список источников

• Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. - 2-е изд.. - М.: Медицина, 1998. - 528 с.
• Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. Пер. с англ. - М.: Издательство БИНОМ, 2004. - 416 с.
• Копейко Г. И. Смешанные аффективные состояния в юношеском возрасте (исторический аспект, современное состояние проблемы, психопатология) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2011. - № 111(10). - С. 4-11.

Комментарии